顱內壓增高有什么好的治療方法
2005年意外車禍,導致壚邸骨折耳道出血,顱內沒出血,經救治出院后第二年出現顱內血腫及蛛網膜下腔出血,經治療后(藥物+自身吸收,沒引流降壓)出院后,狀態恢復比較慢我感覺,經常頭忽悠忽悠的(起身或激動時),乏力困倦且頸部后兩側靠近顱骨根部向上呈線狀疼痛,陰天下雨前由為嚴重.請問我該怎么辦能好些!
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回答1
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黨保平 主治醫師
西京醫院
三級甲等
骨科
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這樣的病癥就是屬于腦外傷的后遺癥的病癥,這樣的病癥需要選用中西藥物進行治療。針對有外傷史,選用中藥應該是具有活血化瘀類的藥物,而西藥方面可以選用營養神經,恢復腦功能的藥物治療。中藥選擇通竅活血湯,西藥選用維生素B1片加甲鈷胺片口服,如果有條件,可以靜滴胞磷膽堿鈉一同使用治療。
2018-11-25 07:52
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回答6
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許宗彥 主治醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
內科
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你好!從你介紹的情況看,并沒有典型的顱內壓升高問題. 一般顱內壓升高的表現是頭暈,頭痛,惡心,噴射樣嘔吐等.你既然有過蛛網膜下腔出血,那么可能出現腦脊液循環障礙的,需要做腦MRI(磁共振)或CT檢查,明確是否有腦積水問題. 另外就是血腫目前吸收的情況和是否有其它腦部的問題等,都需要檢查之后才能明確的.
2015-12-15 10:47
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回答5
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尹君 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
耳鼻喉科
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女性,23歲.全部癥狀:頭痛頭暈惡心半年.血壓120-85.想要得到的幫助:懷疑是顱內壓增高顱內壓升高是一個很危險的疾病,如果引起腦疝牙破生命中樞,患者會突然死亡.顱內壓升高一經診斷明確,應立即用脫水藥.
2015-12-15 02:33
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回答4
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李強 醫師
濰坊市人民醫院
三級甲等
普內科
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你這個年紀如果顱內壓高娜就要具體檢查時什么病了.在沒確診前沒有什么好方法,血壓穩定嗎?到當地專科神經內科或神經外科找他們,做個ct看看有什么.
2015-12-15 01:02
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回答3
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吳志全 主治醫師
河北醫科大學附屬平安醫院
二級甲等
兒科
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全身性疾病引起的顱內壓增高的情況在臨床上也相當多見.如感染中毒性腦病,尿毒癥,水電解質及酸堿平衡失調,糖尿病昏迷,肝昏迷,食物中毒等.這些病發展到嚴重程度均可出現顱內壓增高的表現.結合疾病史及全身檢查多能做出明確的診斷.建議您,先確診以后再治療,以免誤診,耽誤治療.
2015-12-14 17:18
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回答2
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張建國 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
中醫科
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氫氯噻嗪(雙氫氯噻嗪,hydrochlorothiazide)口服后2h起效,4~6h達高峰,作用持續6~12h.用法:口服,一日25~75mg,分1~2次服,隔日或每周服1~2次.本品有明顯排鉀作用,肝功能減退及痛風,糖尿病者慎用.(5)氨苯喋啶(triamterene)具有排鈉留鉀的利尿作用.口服后l~2h起效,4~6h達高峰,可持續16h以上.用法:口服,一次50~100mg,一日3~4次,飯后服.副作用是偶有惡心,皮疹及高氯血癥和高血鉀,服藥后多出現淡藍熒光尿.嚴重肝腎功能不全及有高血鉀傾向者忌用.(6)乙酰唑胺(醋唑磺胺,acetazolamide,diamox)本品為碳酸酐酶抑制劑,其利尿作用不強.因其能抑制腦脈絡叢的碳酸酐酶,當該酶活性受抑時,氫離子和碳酸氫根離子生成減少,使需要大量及連續供應氫離子和碳酸氫根離子的機體機能均受影響,其中也抑制腦脊液的生成率而達到降低顱內壓的目的.適用于腦脊液分泌過多的慢性顱內壓增高者.口服后30min起效,2h達作用高峰,可持續12h.用法:口服,一次0.25~0.5g,一日2~3次.久用可引起代謝性及低血鉀癥,需及時糾正酸中毒及加服鉀鹽.以上是問題要求的口服藥物,但事實上降低顱內壓的藥物大多是靜點和靜脈注射的:常用脫水藥物有滲透性脫水藥和利尿藥兩大類,激素也用于治療腦水腫.(一)滲透性脫水藥物1,藥理作用本類高滲藥物進入機體后一般不被機體代謝,又不易從毛細血管進入組織,可使血漿滲透壓迅速提高.由于血腦屏障作用,藥物在血液中不能迅速轉入腦及腦脊液中,在血液與腦組織內形成滲透壓梯度,使水腫腦組織的水分移向血漿,再經腎臟排出體外而產生脫水作用.另外,因血漿滲透壓增高還能增加血容量,同時增加腎血流量,導致腎小球濾過率增加.因藥物在腎小管中幾乎不被重吸收,因而增加腎小管內滲透壓,從而抑制水分及部分電解質的回收產生利尿作用,故可減輕腦水腫,降低顱內壓.2,常用藥物(1)甘露醇(mannitol)口服不吸收,靜注后20min起效,2~3h達作用高峰,可降低顱內壓40%~60%,作用維持6~8h時,在體內不被代謝,以原形經腎排出.本品用后無明顯“反跳現象”,為治療腦水腫的首選藥.用法:靜滴,每次按1~2g/kg體重計,一般用20%甘露醇250~500ml,于0.5~1h內滴完,每4~6h可重復給藥.使用過程中應使血清滲透壓控制在310~320mosm/L以內.主要副作用:一過性頭痛,眩暈,視力模糊等,大量久用可引起腎小管損害.腎功能嚴重受損,活動性腦出血,肺水腫及脫水或有明顯心力衰竭者忌用.(2)山梨醇(sorbitol)為甘露醇的同分異構體,作用,用途及副作用等均與甘露醇相似.但因本品在體內部分轉化為糖元而失去高滲作用,因此脫水作用較甘露醇弱,可降低顱內壓30%~40%.因其溶解度較大,可制成較高濃度的溶液,且價廉,因此臨床上可作為甘露醇的代用品應用.用法:靜滴,1次用25%溶液250~500ml,在0.5~1h內滴完,可每隔6~12h重復1次.(3)甘油(glycerin)本品具脫水作用,用于治療腦水腫,降低顱內壓作用較好.其優點是:不引起水和電解質紊亂;降顱內壓作用迅速而持久,無“反跳現象”;能供給熱量,1g甘油可產生4.312Kcal熱量;能改善腦血流量和腦代謝;無毒性和嚴重的副作用.用法:靜滴,按每日0.7~1.2g/kg體重計,以10%甘油葡萄糖液或10%甘油鹽水液靜滴,可用5~6日.口服,按每日1~2g/kg體重給予50%甘油鹽水溶液,每隔6~8h服一次.副作用:有輕度頭痛,眩暈,惡心,血壓升高等,高濃度(30%以上)靜滴,可產生靜脈炎或引起溶血,血紅蛋白尿等,注意注射速度不宜太快.(4)葡萄糖(glucose)高滲葡萄糖有脫水和利尿作用.因葡萄糖易彌散到組織中,且在體內易被氧化代謝,使血漿滲透壓增高不多,故脫水作用較弱,降顱內壓<30%.但因高滲葡萄糖作用快,注射后15min起效,維持時間約1h,在體內還可提供熱量且具有解毒作用,又無明顯副作用,因此臨床上也用于腦水腫等以降低顱內壓.但葡萄糖可透過血腦屏障,有“反跳現象”.用法:靜注,50%葡萄糖溶液40~60ml,4~6h靜注一次.宜與甘露醇或山梨醇交替使用,以提高療效.(5)尿素(urea)本品為強效,速效脫水藥,用藥后15~30min起效,l~2h時達高峰,可持續3~6h.用藥后常繼發腦體積增大和顱內壓反跳性回升,且毒性較大,臨床已很少單獨使用,有時在搶救腦疝時仍可使用.用法:靜注或快速靜滴,每次0.5~lg/kg體重,于20~30min內滴注完畢,12h后可重復給藥,一般可連用1~3天.本品毒性較大,如溶血或氮質血癥等.腎功能不全,嚴重休克及明顯脫水者忌用.(6)人血白蛋白(humanseroalbumin)為膠體性脫水劑.白蛋白具有很強的親水活性,血漿中70%的膠體滲透壓由其維持,維持滲透壓的功能約相當于全血漿的5倍.此外,還能補充白蛋白的不足.但因價格昂貴,僅適用于腦水腫伴低蛋白血癥者.用法:靜脈注射25%人血白蛋白溶液60~80ml,亦可用5%~10%葡萄糖溶液稀釋至5%的溶液緩慢靜脈滴注.(7)凍干人血漿(humanplasmadried)可增加血容量,血漿蛋白和維持血漿膠體滲透壓.主要用于腦水腫合并體液大量丟失伴休克者.用法:每次給予1個劑量(約相當于400ml全血),用前以0.1%拘檬酸溶液,滅菌注射用水或5%葡萄糖溶液稀釋至200ml,過濾后靜脈滴注.(二)利尿脫水藥物1,藥理作用本類藥物能抑制腎小管對氯和鈉離子的再吸收,隨著這些離子和水分的大量排出體外而產生利尿作用,導致血液濃縮,滲透壓增高,從而間接地使腦組織脫水,顱內壓降低.此類利尿劑利尿作用較強,但脫水作用不及甘露醇.降顱內壓作用較弱,且易引起電解質紊亂,一般均與滲透性脫水劑同時使用,可增加脫水作用并減少脫水劑的用量.2,常用利尿脫水藥(1)呋喃苯胺酸(速尿,furosemide)本品為速效強效利尿劑.靜脈注入后2~5min起效,0.5~1h發揮最大效力,作用持續4~6h.用法:緩慢靜注,每次20~40mg,無效時每隔2h劑量加倍使用,一日量視需要可增至120mg.副作用較少,除有電解質及代謝紊亂外,可產生耳毒變態反應,細胞外液容量下降可產生高尿酸血癥及高血糖.(2)利尿酸鈉(依他尼酸鈉,sodiumetacrnate)作用特點及電解質丟失情況等與呋喃苯胺酸類似.靜注后5~10min起效,15~30min達作用高峰,持續約2h.用法:靜注或靜滴,每次25~50mg,用葡萄糖或生理鹽水50ml稀釋后緩慢靜注.(3)丁尿酸(丁苯氧酸,bumetanide)藥理作用同速尿,但較速尿強20~60倍,具有高效,速效,低毒的特點.靜注后約5min起效,5~1h達高峰,作用持續2~3h.臨床上主要作為速尿的代用品,使用速尿無效者使用本品仍可能有效.用法:靜注,每次0.5~1mg,亦可口服.副作用與速尿相同,但低血鉀發生率較低.本品不宜加入酸性液體中靜滴,以免發生沉淀
2015-12-14 16:08
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