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            顱內壓增高有什么好的治療方法

            蛛網膜下腔出血

            2005年意外車禍,導致壚邸骨折耳道出血,顱內沒出血,經救治出院后第二年出現顱內血腫及蛛網膜下腔出血,經治療后(藥物+自身吸收,沒引流降壓)出院后,狀態恢復比較慢我感覺,經常頭忽悠忽悠的(起身或激動時),乏力困倦且頸部后兩側靠近顱骨根部向上呈線狀疼痛,陰天下雨前由為嚴重.請問我該怎么辦能好些!

            • 回答1

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              黨保平 主治醫師

              西京醫院

              三級甲等

              骨科

              這樣的病癥就是屬于腦外傷的后遺癥的病癥,這樣的病癥需要選用中西藥物進行治療。針對有外傷史,選用中藥應該是具有活血化瘀類的藥物,而西藥方面可以選用營養神經,恢復腦功能的藥物治療。中藥選擇通竅活血湯,西藥選用維生素B1片加甲鈷胺片口服,如果有條件,可以靜滴胞磷膽堿鈉一同使用治療。

              2018-11-25 07:52
            • 回答6

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              許宗彥 主治醫師

              家庭醫生在線合作醫院

              其他

              內科

              你好!從你介紹的情況看,并沒有典型的顱內壓升高問題. 一般顱內壓升高的表現是頭暈,頭痛,惡心,噴射樣嘔吐等.你既然有過蛛網膜下腔出血,那么可能出現腦脊液循環障礙的,需要做腦MRI(磁共振)或CT檢查,明確是否有腦積水問題. 另外就是血腫目前吸收的情況和是否有其它腦部的問題等,都需要檢查之后才能明確的.

              2015-12-15 10:47
            • 回答5

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              尹君 醫師

              家庭醫生在線合作醫院

              其他

              耳鼻喉科

              女性,23歲.全部癥狀:頭痛頭暈惡心半年.血壓120-85.想要得到的幫助:懷疑是顱內壓增高顱內壓升高是一個很危險的疾病,如果引起腦疝牙破生命中樞,患者會突然死亡.顱內壓升高一經診斷明確,應立即用脫水藥.

              2015-12-15 02:33
            • 回答4

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              李強 醫師

              濰坊市人民醫院

              三級甲等

              普內科

              你這個年紀如果顱內壓高娜就要具體檢查時什么病了.在沒確診前沒有什么好方法,血壓穩定嗎?到當地專科神經內科或神經外科找他們,做個ct看看有什么.

              2015-12-15 01:02
            • 回答3

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              吳志全 主治醫師

              河北醫科大學附屬平安醫院

              二級甲等

              兒科

              全身性疾病引起的顱內壓增高的情況在臨床上也相當多見.如感染中毒性腦病,尿毒癥,水電解質及酸堿平衡失調,糖尿病昏迷,肝昏迷,食物中毒等.這些病發展到嚴重程度均可出現顱內壓增高的表現.結合疾病史及全身檢查多能做出明確的診斷.建議您,先確診以后再治療,以免誤診,耽誤治療.

              2015-12-14 17:18
            • 回答2

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              張建國 醫師

              家庭醫生在線合作醫院

              其他

              中醫科

              氫氯噻嗪(雙氫氯噻嗪,hydrochlorothiazide)口服后2h起效,4~6h達高峰,作用持續6~12h.用法:口服,一日25~75mg,分1~2次服,隔日或每周服1~2次.本品有明顯排鉀作用,肝功能減退及痛風,糖尿病者慎用.(5)氨苯喋啶(triamterene)具有排鈉留鉀的利尿作用.口服后l~2h起效,4~6h達高峰,可持續16h以上.用法:口服,一次50~100mg,一日3~4次,飯后服.副作用是偶有惡心,皮疹及高氯血癥和高血鉀,服藥后多出現淡藍熒光尿.嚴重肝腎功能不全及有高血鉀傾向者忌用.(6)乙酰唑胺(醋唑磺胺,acetazolamide,diamox)本品為碳酸酐酶抑制劑,其利尿作用不強.因其能抑制腦脈絡叢的碳酸酐酶,當該酶活性受抑時,氫離子和碳酸氫根離子生成減少,使需要大量及連續供應氫離子和碳酸氫根離子的機體機能均受影響,其中也抑制腦脊液的生成率而達到降低顱內壓的目的.適用于腦脊液分泌過多的慢性顱內壓增高者.口服后30min起效,2h達作用高峰,可持續12h.用法:口服,一次0.25~0.5g,一日2~3次.久用可引起代謝性及低血鉀癥,需及時糾正酸中毒及加服鉀鹽.以上是問題要求的口服藥物,但事實上降低顱內壓的藥物大多是靜點和靜脈注射的:常用脫水藥物有滲透性脫水藥和利尿藥兩大類,激素也用于治療腦水腫.(一)滲透性脫水藥物1,藥理作用本類高滲藥物進入機體后一般不被機體代謝,又不易從毛細血管進入組織,可使血漿滲透壓迅速提高.由于血腦屏障作用,藥物在血液中不能迅速轉入腦及腦脊液中,在血液與腦組織內形成滲透壓梯度,使水腫腦組織的水分移向血漿,再經腎臟排出體外而產生脫水作用.另外,因血漿滲透壓增高還能增加血容量,同時增加腎血流量,導致腎小球濾過率增加.因藥物在腎小管中幾乎不被重吸收,因而增加腎小管內滲透壓,從而抑制水分及部分電解質的回收產生利尿作用,故可減輕腦水腫,降低顱內壓.2,常用藥物(1)甘露醇(mannitol)口服不吸收,靜注后20min起效,2~3h達作用高峰,可降低顱內壓40%~60%,作用維持6~8h時,在體內不被代謝,以原形經腎排出.本品用后無明顯“反跳現象”,為治療腦水腫的首選藥.用法:靜滴,每次按1~2g/kg體重計,一般用20%甘露醇250~500ml,于0.5~1h內滴完,每4~6h可重復給藥.使用過程中應使血清滲透壓控制在310~320mosm/L以內.主要副作用:一過性頭痛,眩暈,視力模糊等,大量久用可引起腎小管損害.腎功能嚴重受損,活動性腦出血,肺水腫及脫水或有明顯心力衰竭者忌用.(2)山梨醇(sorbitol)為甘露醇的同分異構體,作用,用途及副作用等均與甘露醇相似.但因本品在體內部分轉化為糖元而失去高滲作用,因此脫水作用較甘露醇弱,可降低顱內壓30%~40%.因其溶解度較大,可制成較高濃度的溶液,且價廉,因此臨床上可作為甘露醇的代用品應用.用法:靜滴,1次用25%溶液250~500ml,在0.5~1h內滴完,可每隔6~12h重復1次.(3)甘油(glycerin)本品具脫水作用,用于治療腦水腫,降低顱內壓作用較好.其優點是:不引起水和電解質紊亂;降顱內壓作用迅速而持久,無“反跳現象”;能供給熱量,1g甘油可產生4.312Kcal熱量;能改善腦血流量和腦代謝;無毒性和嚴重的副作用.用法:靜滴,按每日0.7~1.2g/kg體重計,以10%甘油葡萄糖液或10%甘油鹽水液靜滴,可用5~6日.口服,按每日1~2g/kg體重給予50%甘油鹽水溶液,每隔6~8h服一次.副作用:有輕度頭痛,眩暈,惡心,血壓升高等,高濃度(30%以上)靜滴,可產生靜脈炎或引起溶血,血紅蛋白尿等,注意注射速度不宜太快.(4)葡萄糖(glucose)高滲葡萄糖有脫水和利尿作用.因葡萄糖易彌散到組織中,且在體內易被氧化代謝,使血漿滲透壓增高不多,故脫水作用較弱,降顱內壓<30%.但因高滲葡萄糖作用快,注射后15min起效,維持時間約1h,在體內還可提供熱量且具有解毒作用,又無明顯副作用,因此臨床上也用于腦水腫等以降低顱內壓.但葡萄糖可透過血腦屏障,有“反跳現象”.用法:靜注,50%葡萄糖溶液40~60ml,4~6h靜注一次.宜與甘露醇或山梨醇交替使用,以提高療效.(5)尿素(urea)本品為強效,速效脫水藥,用藥后15~30min起效,l~2h時達高峰,可持續3~6h.用藥后常繼發腦體積增大和顱內壓反跳性回升,且毒性較大,臨床已很少單獨使用,有時在搶救腦疝時仍可使用.用法:靜注或快速靜滴,每次0.5~lg/kg體重,于20~30min內滴注完畢,12h后可重復給藥,一般可連用1~3天.本品毒性較大,如溶血或氮質血癥等.腎功能不全,嚴重休克及明顯脫水者忌用.(6)人血白蛋白(humanseroalbumin)為膠體性脫水劑.白蛋白具有很強的親水活性,血漿中70%的膠體滲透壓由其維持,維持滲透壓的功能約相當于全血漿的5倍.此外,還能補充白蛋白的不足.但因價格昂貴,僅適用于腦水腫伴低蛋白血癥者.用法:靜脈注射25%人血白蛋白溶液60~80ml,亦可用5%~10%葡萄糖溶液稀釋至5%的溶液緩慢靜脈滴注.(7)凍干人血漿(humanplasmadried)可增加血容量,血漿蛋白和維持血漿膠體滲透壓.主要用于腦水腫合并體液大量丟失伴休克者.用法:每次給予1個劑量(約相當于400ml全血),用前以0.1%拘檬酸溶液,滅菌注射用水或5%葡萄糖溶液稀釋至200ml,過濾后靜脈滴注.(二)利尿脫水藥物1,藥理作用本類藥物能抑制腎小管對氯和鈉離子的再吸收,隨著這些離子和水分的大量排出體外而產生利尿作用,導致血液濃縮,滲透壓增高,從而間接地使腦組織脫水,顱內壓降低.此類利尿劑利尿作用較強,但脫水作用不及甘露醇.降顱內壓作用較弱,且易引起電解質紊亂,一般均與滲透性脫水劑同時使用,可增加脫水作用并減少脫水劑的用量.2,常用利尿脫水藥(1)呋喃苯胺酸(速尿,furosemide)本品為速效強效利尿劑.靜脈注入后2~5min起效,0.5~1h發揮最大效力,作用持續4~6h.用法:緩慢靜注,每次20~40mg,無效時每隔2h劑量加倍使用,一日量視需要可增至120mg.副作用較少,除有電解質及代謝紊亂外,可產生耳毒變態反應,細胞外液容量下降可產生高尿酸血癥及高血糖.(2)利尿酸鈉(依他尼酸鈉,sodiumetacrnate)作用特點及電解質丟失情況等與呋喃苯胺酸類似.靜注后5~10min起效,15~30min達作用高峰,持續約2h.用法:靜注或靜滴,每次25~50mg,用葡萄糖或生理鹽水50ml稀釋后緩慢靜注.(3)丁尿酸(丁苯氧酸,bumetanide)藥理作用同速尿,但較速尿強20~60倍,具有高效,速效,低毒的特點.靜注后約5min起效,5~1h達高峰,作用持續2~3h.臨床上主要作為速尿的代用品,使用速尿無效者使用本品仍可能有效.用法:靜注,每次0.5~1mg,亦可口服.副作用與速尿相同,但低血鉀發生率較低.本品不宜加入酸性液體中靜滴,以免發生沉淀

              2015-12-14 16:08
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            擅長:1984年本科畢業于哈爾濱醫科大學,之后在北京醫科大學及華中科技大學同濟醫學院攻讀并獲得碩士及博士學位,1997年在北京醫院凌峰教授處參觀學習神經介入及顯微外科手術。2001-2002年留學加拿大,在國際著名神經外科專家Sutherland教授指導下,完成Fellow培訓。多次到美國、德國、法國、土耳其等著名神經外科中心的參觀學習經歷,對神經外科微創理念的精髓有了深入的了解,在技術上得以精進。

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