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            輸尿管狹窄手術后護理

            尿道狹窄

            尿道狹窄手術治療切除瘢痕組織后還需要多少次的尿道擴張才合適?,造成了尿道狹窄,,后悔萬分,造影顯示部位在球膜部,作過3次尿道擴張,效果不明顯,請問該如何進行治療,現在尿尿困難,最大尿流率在14ml/s左右

            • 回答1

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              董培 副主任醫師

              中山大學腫瘤防治中心

              三級甲等

              泌尿外科

              目前的情況是,輸尿管位置發生了狹窄,這種基本上考慮是先天性的疾病可以通過局部的一個擴展手術,但是并不是每個人都可以有效,因為局部的狹窄基本上會有繼續粘連的一個可能性風險,只能說后期就是多喝水,然后進行排泄,相對來說效果會好些,注意生活習慣。還有衛生方面。

              2018-08-12 20:26
            • 回答5

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              吳志全 主治醫師

              河北醫科大學附屬平安醫院

              二級甲等

              兒科

              如果是先天性的或者是周圍組織壓迫的話可能要手術治療,如果僅僅是感染引起的粘連可能只要用一段時間的抗生素就會有所緩解.總之現在最重要的是兩個問題,一是盡早疏通輸尿管,減輕腎積水.一是查清楚引起狹窄的原因,然后進行病因治療,解除狹窄.長時間的狹窄導致腎臟積水,腎盂內尿液壓迫腎皮質可能導致腎實質細胞壞死,最終成為終末腎,也就是沒有功能的腎臟,這種后果是非常嚴重的.積極進行檢查,找出病因,同時進行疏通,減輕腎積水.

              2015-12-15 19:22
            • 回答4

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              王海龍 醫師

              邢臺市威縣第二人民醫院

              二級甲等

              內科

              這個手術風險是有的,孩子還小恢復和手術難度都比較成人要大,治療好也要注意恢復家長一定要做好維護。先天性的輸尿管狹窄這種疾病是存在的,引起輸尿管狹窄的原因很多,如炎癥,結石手術等,對于兒童,則以先天性的多見。這個是可以通過逆行腎臟的造影來獲得診斷的。診斷為先天性的輸尿管狹窄的,對于輸尿管狹窄,沒有太好的辦法,主要是手術治療,同時盡量避免感染,如果較輕的話,可以暫不治療的,或者大些時做過輸尿管的擴張手術,嚴重狹窄的話,是需要盡早手術的,以免損傷腎功能。

              2015-12-15 11:06
            • 回答3

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              薛祖洋 醫師

              冠縣人民醫院

              二級甲等

              兒科

              尿道狹窄段切除重吻合術無法作內切開的病例,應選擇合適的切口,在良好的暴露下,切除狹窄段尿道及其周圍疤痕組織,嚴格止血,在無張力的情況下用可吸收縫線作尿道兩斷端的外翻縫合術。創面應徹底引流,術后保留導管2~3周左右。保留導尿管必須選用刺激較小的硅膠導尿管,后尿道狹窄可選擇經腹部恥骨上切口,必要時可切除部分恥骨聯合部以達到良好的顯露。球膜部尿道可選用經會陰弧形或直切口。手術時應盡量減少對周圍正常組織的損傷,以免術后形成更多的疤痕和陽痿。為了減少吻合口的張力,可游離遠側尿道,甚至直達冠狀溝處。但近側尿道不宜游離過長。后尿道狹窄切除吻合困難可用長直針在經腹會陰創口中進行吻合,也可把遠端尿道斷端用一腸線固定在導尿管上,拖入膀胱,使兩端斷對合,并固定導尿管作支架以達到對合的目的。

              2015-12-15 10:20
            • 回答2

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              軒存旺 醫師

              家庭醫生在線合作醫院

              其他

              全科

              一、非手術治療非手術治療主要依賴于尿道擴張,即使手術治療后的病例也應定期擴張,預防再次狹窄。尿道擴張不宜在尿道有急性炎癥時進行,并應在良好麻醉和嚴格無菌條件下進行。擴張忌用暴力。必要時以一手指在直腸內引導以防穿入假道甚至直腸內。擴張必須逐漸從小號探桿依次遞增大一號探桿,切忌急躁。過快的擴張易導致尿道管壁的裂傷,繼之疤痕形成而加重狹窄。一般男性擴張到F24為宜。每次尿道擴張后,尿道充血、水腫。約經2~3日才告消退,故不宜在4日內連續擴張。二次間隔時間一般從1周左右開始,逐漸延長。  經尿道注入尿道灌注液可以預防尿道狹窄再發生。起到軟擴張的效果。音頻和碘離子透入等理療方法可以加速疤痕軟化,鞏固擴張的效果。  二、手術治療非手術治療失敗的尿道狹窄患者可選用合適的手術治療。手術治療方法很多,如何選擇尚依賴于醫生的經驗,患者狹窄的情況和所具有的醫療條件。  1.尿道外口切開術適用于尿道外口狹窄病例。多見于包皮龜頭炎、部分陰莖截除術后或尿道下裂修補術后的患者,可于尿道外口的腹側縱行切開,以形成一輕度的尿道下裂,切開的兩側尿道粘膜與陰莖頭部的皮膚縫合以止血。  2.尿道內切開術如尿道狹窄長度甚短,甚至是一膜狀狹窄,可在尿道鏡直視下用特制冷刀切開狹窄環。切開術可在插入一細輸尿管導管作為引導下進行。必要時可再用電刀切除多余的疤痕組織。如狹窄的后尿道完全閉塞,但長度不長則可切開膀胱,以一手指在膀胱內作引導,用電切鏡或尿道探桿鑿通。然后置入電切鏡,切除疤痕,形成一通道。然后長期留置導尿管(20天或更久),以待愈合。也有人主張術后留置幾根細硅膠管于尿道內3個月,病人排尿時尿液從硅膠管之間隙解出,同時起一水擴張的作用,得到較好的結果。多發性長段的尿道狹窄如能置入Otis內切開刀,則作內切開。切開的深度是可以控制的。

              2015-12-15 10:05
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