腹腔鏡胃旁路手術(shù)為何能治糖尿病？

近日，哈醫(yī)大附屬腫瘤醫(yī)院胃腸外科副主任王寬教授開展了一項(xiàng)“完全腹腔鏡胃癌根治術(shù)+胃旁路手術(shù)”，成功為一名男子切除了胃竇部癌，同時(shí)還通過(guò)手術(shù)解除了困擾患者長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年的2型糖尿病。經(jīng)檢索查新證實(shí)，這項(xiàng)將胃癌和糖尿病“一鍋端”的腹腔鏡新術(shù)式，在黑龍江省尚屬首例，在國(guó)內(nèi)外也鮮有報(bào)道。

腹腔鏡胃旁路手術(shù)為何能治糖尿病？

據(jù)專家介紹，糖尿病的發(fā)生原因主要有兩個(gè)，一是在胃腸內(nèi)分布的K細(xì)胞受食物刺激，分泌出一種胰島素抵抗因子，使人體產(chǎn)生胰島素抵抗；二是胰島細(xì)胞在胰島素抵抗因子作用下受損凋亡。研究表明，2型糖尿病占糖尿病總數(shù)的85%至90%，全世界病人現(xiàn)已超過(guò)2億，其并發(fā)癥致死致殘率高，嚴(yán)重威脅病人的健康和生命。

胃旁路手術(shù)全名為“腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路手術(shù)”，最早是被用在減肥手術(shù)中，經(jīng)過(guò)幾年的臨床實(shí)踐，專家無(wú)意發(fā)現(xiàn)這種手術(shù)竟能有效地解決糖尿病問(wèn)題。經(jīng)過(guò)全方位調(diào)查發(fā)現(xiàn)，國(guó)際糖尿病聯(lián)盟、歐洲糖尿病研究協(xié)會(huì)，均已認(rèn)同胃轉(zhuǎn)流術(shù)治療糖尿病的客觀事實(shí)。胃轉(zhuǎn)流在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家臨床推廣10多年，已有幾十萬(wàn)的糖尿病人受益。美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)已正式將胃轉(zhuǎn)流手術(shù)列入《糖尿病防治指南》，將其確定為糖尿病的常規(guī)療法。英國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)保健顧問(wèn)凱利評(píng)價(jià)說(shuō)：健康平衡的飲食和參加規(guī)律的鍛煉可能是預(yù)防2型糖尿病的關(guān)鍵，手術(shù)則是最后的選擇。

我國(guó)2004年正式引進(jìn)胃轉(zhuǎn)流術(shù)，迄今已為2型糖尿病患者施行手術(shù)2萬(wàn)多例，治愈率達(dá)92.6%以上。

據(jù)楊學(xué)軍教授介紹，糖尿病是“吃”出來(lái)的疾病，糖尿病的發(fā)生、發(fā)展進(jìn)程與消化道有直接的關(guān)系。最新的理解是，糖尿病是胃腸道的疾病。胃轉(zhuǎn)流手術(shù)就是改變胃腸道，重建一個(gè)胃腸通路，使食物“繞過(guò)”十二指腸，直接進(jìn)入重組的空腸。能量代謝調(diào)節(jié)的重新平衡由此實(shí)現(xiàn)，從而達(dá)到治愈糖尿病的目的。

這個(gè)手術(shù)最早由美國(guó)紐約的外科Friedman醫(yī)生于1955年報(bào)告，他在為糖尿病患者行胃大部切除術(shù)時(shí)，發(fā)現(xiàn)了血糖得以控制的現(xiàn)象。在上世紀(jì)末和本世紀(jì)初，在胃轉(zhuǎn)流手術(shù)治療病態(tài)肥胖時(shí)得到重視，并得以大規(guī)模開展，并得到全球?qū)W術(shù)界的認(rèn)同。美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)，國(guó)際糖尿病聯(lián)盟都把胃轉(zhuǎn)流手術(shù)作為糖尿病的常規(guī)治療手段之一。研究發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者在接受胃轉(zhuǎn)流手術(shù)后，血糖恢復(fù)正常。此手術(shù)使糖尿病患者葡萄糖代謝的調(diào)節(jié)得到重新平衡，患者代謝紊亂得到改善，糖尿病相關(guān)并發(fā)癥得到有效控制或緩解。同時(shí)，胃轉(zhuǎn)流手術(shù)還可改善心血管系統(tǒng)機(jī)能，預(yù)防心血管意外的發(fā)生；絕大多數(shù)糖尿病合并高血壓的患者，術(shù)后都停用了降壓藥物；血脂紊亂、脂肪肝等都有非常明顯的好轉(zhuǎn)。

目前，美國(guó)及歐洲已廣泛采用胃轉(zhuǎn)流手術(shù)治療糖尿病。國(guó)內(nèi)，胃轉(zhuǎn)流手術(shù)治療2型糖尿病康復(fù)患者已有數(shù)萬(wàn)例。楊學(xué)軍教授說(shuō)：“胃轉(zhuǎn)流手術(shù)治療2型糖尿病是應(yīng)對(duì)全球糖尿病形勢(shì)惡化的新手段。這一技術(shù)，使我們對(duì)糖尿病的發(fā)生、發(fā)展機(jī)制有了一個(gè)新的認(rèn)識(shí)。也使我們從不同的視角，特別是神經(jīng)內(nèi)分泌和胃腸內(nèi)分泌的角度重新并全面認(rèn)識(shí)糖尿病。2型糖尿病是慢性、不可治療疾病的概念已經(jīng)被改變。人類征服糖尿病，不久將成為現(xiàn)實(shí)。”

糖尿病病程越短 效果越好

“5年以內(nèi)不超過(guò)10年的糖尿病患者，治療效果最好。發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)的患者經(jīng)過(guò)篩選，符合手術(shù)指證的也可以考慮手術(shù)。”楊學(xué)軍教授強(qiáng)調(diào)說(shuō)。

據(jù)了解，胃轉(zhuǎn)流手術(shù)屬于中小型手術(shù)。從接受胃轉(zhuǎn)流手術(shù)治療后康復(fù)出院的患者來(lái)看，各項(xiàng)體征也都很好。血糖方面，沒(méi)有服用降糖藥，血糖恢復(fù)正常。原來(lái)的糖尿病并發(fā)癥也有明顯好轉(zhuǎn)，并在出院一段時(shí)間后康復(fù)。患者擺脫終身服藥和注射胰島素的痛苦。不再控制飲食，對(duì)人體的飲食消化、營(yíng)養(yǎng)吸收不會(huì)有影響。