57 歲女性腹脹消瘦未確診，如何明確病因？
我媽，57歲，近段時(shí)間腹脹，消瘦，經(jīng)小醫(yī)院治療無(wú)效，后到市級(jí)醫(yī)院做全面身體檢查目前治療效果顯示腹部腫脹略消，但胸部脹痛加劇，醫(yī)生無(wú)法判斷病因，僅做結(jié)核性腹膜炎診斷性治療加以利尿藥，以觀測(cè)治療效果。我媽不愿意繼續(xù)用藥，自稱用藥后更脹或許受我們影響（我們?cè)鴵?dān)心她是腫瘤曾暫停過(guò)服用結(jié)核藥物認(rèn)為抗結(jié)核治療會(huì)加重肝腎負(fù)擔(dān)），堅(jiān)持要出院回家用中藥。但很擔(dān)心她出院后胸腹水加重而無(wú)對(duì)應(yīng)措施，而住院醫(yī)生也稱無(wú)法確診，只能用藥觀察，問(wèn)若按結(jié)核治療15日后（說(shuō)療效可以在半月內(nèi)顯現(xiàn)）該怎么治療？醫(yī)方稱沒(méi)辦法。為了盡早查出病因，避免病情拖延，特發(fā)此貼，希望各位獻(xiàn)技獻(xiàn)策，提出還有什么檢測(cè)措施可以使用，以便確診的？在此謝過(guò)了！?。〔∈?無(wú)輔助檢查:檢查結(jié)果為:中大量腹水，無(wú)菌生長(zhǎng)，腹水結(jié)核抗體陰性，血沉37mm/h腹水:總蛋白55.3g/l肌酸激酶130u/l乳酸脫氫酶689u/l淀粉酶35u/l葡萄糖0.47堿性磷酸酶249u/lPPD皮試陰性腹水檢查:血性無(wú)凝塊李凡他＋＋＋RBC＋＋＋膿球＋＋小便:黃清蛋白陰性血清:葡萄糖3.92mol/L鉀4.00mol/L鈉136.9mol/L氯99.9mol/L鈣2.05mol/L二氧化碳27.3mol/L尿素氮3.7mol/LCRE77mol/LBUN/CRE48.5陰離子間隙13.7大便檢查:未見(jiàn)異常B超檢查:右上下腹部捫及數(shù)個(gè)包塊約3cm*3cm大小質(zhì)軟肝大小形狀回聲正常膽胰脾雙腎未見(jiàn)異常腹腔內(nèi)見(jiàn)游離暗區(qū)下腹深8.4CM內(nèi)見(jiàn)細(xì)弱光點(diǎn)飄浮腹腔內(nèi)未探及異常包塊聲象圖子宮前位約3.6×2.5CM宮體后壁見(jiàn)2.0×1.4CM稍底回聲團(tuán)包膜向外凸起雙附件（－）CT檢查:右胸內(nèi)可見(jiàn)弧形低密度影及梭形稍底密度影右下肺可見(jiàn)一直徑約1.2CM結(jié)節(jié)影密度不均在軟組織窗內(nèi)顯示不明顯余肺清晰縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu)正常氣管支氣管通暢右胸腔中等量積液右胸下傷包裹積液放射性檢查:雙側(cè)肋隔角變鈍變淺致密部分消失左下累隙較窄右肺第四第五肋前隙見(jiàn)一類圓形結(jié)節(jié)影輪廓光整邊沿清楚大小約1.3×1.5CM余未見(jiàn)明顯異常肝功能檢測(cè):AST93GGT9CHE4.267TP69.2ALB36.9GLB32.3A/G1.1LDL1.57AST/ALT2.4HBSAG陰性其他指標(biāo)正常未列出血常規(guī)檢測(cè):白細(xì)胞5.00紅細(xì)胞3.88血紅細(xì)胞116.00紅細(xì)胞壓積36.5平均紅細(xì)胞體積91.6平均血紅蛋白??318血小板188腹水癌細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果為陰性
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我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問(wèn)，您可以進(jìn)行追問(wèn)或是評(píng)價(jià)
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申蘭闊 醫(yī)師
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對(duì)于這位 57 歲女性出現(xiàn)腹脹、消瘦且病因未明的情況，可能的原因有感染性疾病、自身免疫性疾病、惡性腫瘤、內(nèi)分泌代謝疾病、心血管疾病等。 1. 感染性疾病：如腹膜炎、腹腔膿腫等，病原微生物感染可導(dǎo)致。通過(guò)病原學(xué)檢查、血常規(guī)等明確，治療常使用抗生素，如頭孢曲松、左氧氟沙星、甲硝唑等。 2. 自身免疫性疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡累及腹腔，自身抗體攻擊組織。需進(jìn)行自身抗體檢測(cè)，治療可能用到糖皮質(zhì)激素如潑尼松，免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺。 3. 惡性腫瘤：腹腔內(nèi)腫瘤或其他部位腫瘤轉(zhuǎn)移至腹腔。借助影像學(xué)、腫瘤標(biāo)志物、病理活檢等診斷，治療方案取決于腫瘤類型和分期，可能包括手術(shù)、化療（紫杉醇、順鉑等）、放療。 4. 內(nèi)分泌代謝疾?。喝缂谞钕俟δ軠p退，代謝紊亂。通過(guò)檢測(cè)甲狀腺功能確診，治療用左甲狀腺素鈉片。 5. 心血管疾病：右心衰竭可致體循環(huán)淤血，出現(xiàn)腹水。心臟超聲等檢查可輔助診斷，治療藥物有呋塞米、螺內(nèi)酯等。 總之，對(duì)于該患者，需要綜合多種檢查手段，結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，逐步排查可能的病因，以制定精準(zhǔn)的治療方案。
2025-01-14 21:42
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許宗彥 主治醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
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病情分析：你的情況這一般考慮是需要到醫(yī)院進(jìn)一步檢查一下的，建議配合采用中醫(yī)治療.中醫(yī)中藥有扶正祛邪,補(bǔ)氣養(yǎng)血的功效,能提高機(jī)體免疫力
2015-12-15 19:38
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什么是結(jié)核性腹膜炎? 結(jié)核性腹膜炎(tuberculous peritonitis)是由結(jié)核桿菌感染引起的慢性、彌漫性腹膜感染。中青年好發(fā)，女性多見(jiàn)。主要感染途徑是腹腔內(nèi)結(jié)核灶直接蔓延，如：腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核、腸結(jié)核、盆腔結(jié)核等，少數(shù)則由血行播散引起。病理表現(xiàn)可分為三型：滲出型、粘連型和干酪型。本病見(jiàn)于任何年齡，但以青壯年多見(jiàn)，男女發(fā)病率之比約為1：2。近年來(lái)，本病患病率雖有降低趨勢(shì)，但在發(fā)展中國(guó)家和地區(qū)仍不少見(jiàn)。 查看全文»
