結核性滲出胸膜炎是由結核菌感染引起的胸膜炎癥，導致胸悶、胸水等癥狀。治療包括抗結核藥物治療、抽胸水、對癥支持治療等。要注意休息、加強營養、預防并發癥。 1.疾病介紹：結核性滲出胸膜炎是結核菌及其代謝產物進入高度敏感狀態的胸膜腔引起的炎癥。胸水的產生是由于炎癥導致胸膜通透性增加。 2.抗結核藥物：常用藥物有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等，聯合用藥能有效殺滅結核菌。 3.抽胸水治療：當胸水較多影響呼吸時，需進行穿刺抽液，減輕癥狀，防止胸膜粘連。 4.對癥支持：如胸悶明顯，可給予吸氧；發熱時進行物理降溫或使用退燒藥。 5.休息與營養：患者要保證充足休息，多攝入高蛋白、高熱量、富含維生素的食物。 6.預防并發癥：注意觀察病情，預防膿胸、包裹性積液等并發癥。 總之，結核性滲出胸膜炎患者應積極配合治療，遵循醫囑，定期復查，以促進康復，減少復發。

抗結核治療,減輕全身及胸膜反應,中量以上積液應積極抽液,以減輕中毒癥狀,解除對肺及心血管的壓迫使肺復張,縱隔復位,抽出胸水防止和減輕胸膜粘連,保護肺功能.(一)休息：急性期應臥床休息,加強營養.(二)抗結核藥物應用,(三)激素應用糖皮質激素有抗炎,抗過敏,降低機體敏感性,減少胸液滲出,促進吸收防止胸膜粘連和減輕中毒癥狀等作用,在有急性滲出,癥狀明顯,積液量多,可在有效抗結核藥物應用的基礎上應用.一般為強的松(四)胸腔穿刺抽液：每周抽水2－3次,直到積液甚少,不易抽出為止,每次抽液一般不超過1000ml,抽液后可于胸腔內注入抗結核藥物和激素治療

結核滲出性胸膜炎,治療胸腔穿刺抽液所有病人入院后在B超定位后常規行胸腔穿刺抽液,對中等量以上胸腔積液者用Seldinger技術在胸腔中留置中心靜脈留置管,接三通管后抽液,并保留.每1～2天抽液1次,待胸水極少且無法再抽出時拔管.抗癆治療一旦確診或臨床診斷結核性滲出性胸膜炎則早期,足量,足療程的聯合使用抗癆藥物.選用抗癆藥物至少2個半單位（一種殺菌劑為一個單位,抑菌劑為半個單位）.療程視病情輕重,是否合并肺結核及初,復治而定為9～12月.營養支持對應用抗癆藥后胃腸道癥狀明顯及營養不良老年患者,配合營養支持較為重要.糖皮質激素應用對結核中毒癥狀明顯,行X線胸片或肺CT排除肺部浸潤型肺結核者可適量,短期（1～2個月）內使用激素.合并疾病治療對合并糖尿病,冠心病,肺心病等疾病者同時配合行相應疾病治療.結治療10天～2周,所有病人胸水已極少或難以再抽出,結核中毒癥狀,胸悶等不適表現隨胸水減少而減輕或消失,所有病人在4周內帶藥出院.出院后半年隨訪,12例有少量包裹性胸腔積液伴胸膜粘連,肥厚,74例胸水消失,合并肺結核者病灶均明顯變淡.9～12個月隨訪,除患艾滋病1例因全身衰竭而死亡外,其余所有病人胸水均消失,45例肺結核全愈,8例患者遺留有胸膜肥厚,粘連討論胸腔積液病因復雜,臨床中滲出液以結核性及惡性腫瘤最常見.結核性胸水是機體處于高度過敏狀態,對結核菌素和蛋白成分高度反應的胸膜炎癥,是原發感染或繼發感染累及胸膜的結果,結核性滲出性胸膜炎有好發于中,青年,男性多于女性,胸水右側多于左側,單側多見,常伴結核中毒癥狀,多數合并有肺部浸潤型結核,糖尿病患者好發等臨床特點.僅憑細菌學檢查,其確診率極低.胸膜活檢的開展大大提高了確診率.我院胸膜活檢確診率為53%,與國內報道54%相近.胸水pH,CEA及酶學等化驗雖不是診斷結核性胸膜炎的特異性指標,但由于當pH值>7.4,CEA>10～15μg/L,LDH>500U/L,而ADA活性不高時常見于惡性胸腔積液［3］.故常規行上述檢查有助于排除惡性胸腔積液.李慧等對663例胸水分析發現肺癌病人行纖支鏡檢查支氣管有不同程度狹窄,行刷檢或活檢查常有陽性結果,而結核性胸腔積液患者纖支鏡檢常表現為支氣管粘膜慢性炎［4］.輔以攝X線胸片,CT,B超,MRI等檢查有助于發現胸膜及肺部病變.故我們的體會是胸膜活檢輔以細菌學,影像學及胸水等檢查是診斷結核性滲出性胸膜炎的重要措施.胸膜活檢不僅能作出疾病的病因診斷（胸膜惡性病變,炎性病變,主要是結核）,而且對肺,胸膜疾病可能獲得病理組織學分型［5］,為治療及估計預后提供重要依據,對鑒別良,惡性疾病意義重大.該方法簡便易行,并發癥少（極少數出現氣胸,血氣胸）.活檢針價格低廉,適合基層推廣.薛立福等通過100例的胸腔積液患者行胸腔鏡檢發現,不同病因所致胸膜有其特征性,經胸腔鏡直視下活檢,其陽性率遠遠大于胸膜活檢［6］.故有條件醫院可開展該項檢查進一步提高確診率.對結核性滲出性胸膜炎的治療關鍵,我們的體會是早期,足量,足療程聯合應用抗癆藥物及盡早,盡可能抽盡胸水.而胸腔中留置中心靜脈留置管是盡早,盡可能抽盡胸水的一種好方法,該法簡單易行,避免了反復穿刺帶來的不適及風險,便于隨時抽取胸水,行胸水化驗,可盡早抽盡胸水后減輕或緩解結核中毒癥狀,防止胸膜粘連,肥厚,促進肺復張.該法也適用于心包積液,惡性胸腔積液的引流及胸腔內注藥,值得推廣.對激素應用問題上,我們的體會是：必須有影像學檢查排除肺部結核后方能使用,以免引起結核肺內播散,對未直接獲得結核證據,憑臨床診斷者,定期隨訪并復查胸片（或肺CT）極為重要.下列三種情況：（1）把常規無陽性所見的非血性滲出液診為結核性胸膜炎,未做進一步細致檢查;（2）某些檢查如血沉,結核菌素試驗,結核菌抗體等特異指標看得過重,上述檢查陽性即診斷結核性胸膜炎;（3）把臨床上某些變化誤為診斷性抗癆有效,是將惡性胸水誤診為結核性胸膜炎的常見原因.進一步全面細致檢查,并了解惡性腫瘤也可出現血沉塊,結核抗體及結核菌素試驗陽性,了解部分腫瘤患者抽液后或使用激素后,胸水可暫時不長或增長的速度較慢的特點,并定期隨訪及復查胸片或肺CT,可避免誤診.