葡萄胎的形成較為復(fù)雜，與多種因素有關(guān)，如營養(yǎng)因素、感染因素、內(nèi)分泌失調(diào)、孕卵異常及種族因素等。能否做無痛人流需綜合評估，一周后孕囊是否增大也因人而異。 1.營養(yǎng)因素：如果飲食中缺乏維生素 A 及胡蘿卜素等，可能增加葡萄胎的發(fā)生風(fēng)險。 2.感染因素：某些病毒感染可能影響受精卵的正常發(fā)育，導(dǎo)致葡萄胎。 3.內(nèi)分泌失調(diào)：卵巢功能不健全或衰退，可能使卵子受精后無法正常發(fā)育。 4.孕卵異常：卵子本身存在缺陷，或精子異常，結(jié)合后易形成葡萄胎。 5.種族因素：部分種族可能相對更易出現(xiàn)葡萄胎。 6.其他因素：年齡過大或過小，也是葡萄胎的相關(guān)因素。 總之，葡萄胎的形成是多種因素共同作用的結(jié)果。對于葡萄胎的處理，包括是否能做無痛人流，以及孕囊的變化，都需要醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況進行評估和判斷。患者應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院就診，遵循醫(yī)生的建議進行治療。

為絨毛基質(zhì)微血管消失,從而絨毛基質(zhì)積液,形成大小不等泡,形似葡萄,故稱為葡萄胎(hydatidiformmole).有完全性懷部分性之分,大多數(shù)為完全性葡萄胎.臨床診斷葡萄胎皆系指完全性葡萄胎而言；部分葡萄胎伴有胎盤組織或/及胎兒者,則冠以部分性葡萄胎.在自然流產(chǎn)的組織中發(fā)現(xiàn)40%病人有一定的水泡樣變性,但不診斷為葡萄胎.臨床表現(xiàn)有閉經(jīng),多數(shù)在閉經(jīng)二三個月時或個別更遲些時,出現(xiàn)陰道流血.血可多可少,呈間斷性,多數(shù)情況下子宮大于停經(jīng)月份也是可能的.子宮達四五個月妊娠大小時,不僅孕婦感覺不到胎動,觸不到胎塊,也聽不到胎心.仔細檢查陰道流血中,如發(fā)現(xiàn)有水泡狀胎塊,則可確診.B超腹部掃描可見子宮內(nèi)可能有大小不等的暗區(qū),系宮腔內(nèi)積血所致.還能發(fā)現(xiàn)胎,即除有雪花光片外,還可能有胎兒及/或胎盤影象.B超儀診斷無任何創(chuàng)傷,確診率高,實為確診葡萄胎的有力措施.hCG測定：hCG的準(zhǔn)確定量試驗為診斷及隨訪葡萄胎的重要檢驗.hCG在正常妊娠開始時量少,而在孕8~10周時達高峰,隨后逐漸下降.孕周(100天)后,hCG明顯下降.在雙(多)胎妊娠時,hCG量也較單胎為高.在葡萄胎hCG量遠較正常值為高,且持續(xù)為高水平.在正常非孕婦女血清hCG量葡萄排除8周以上,經(jīng)仔細刮宮證實宮腔內(nèi)無殘余葡萄胎,無黃素化囊腫存在,血清hCG仍維持在1000mIU/ml以上或還上升,以后增色證實發(fā)生惡性變.hCG值在1000mIU/ml以下而又有黃素化囊腫存在時,尚需仔細檢查有無轉(zhuǎn)移病變存在,或有可能由于卵巢黃素化囊腫所致,仍應(yīng)緊密隨訪.如黃素囊腫消退,伴隨hCG下降,則按良性葡萄胎繼續(xù)隨訪.近年來對各種形式的hCG分子結(jié)構(gòu)及其意義的認識有了很大發(fā)展.Cole等指出,在正常妊娠和滋養(yǎng)細胞病人血中,至少有7種具有hCG免疫活性的分子.其為①天然hCG；②缺刻hCG(β44-45,β47-48或β48-49位的肽聯(lián)結(jié)缺失)；③酸性hCG；④β天然游離β亞基；⑤缺刻游離β亞基；⑥β核心片斷和⑦血清β核心片斷——蛋白復(fù)合物.已發(fā)現(xiàn)口中滋養(yǎng)細胞疾患者,hCG及其有關(guān)分子的量與質(zhì)均有異常.Kardana等報告,由游離β亞基專一的免疫測定結(jié)果顯示,在正常妊娠,葡萄胎和絨癌中,游離β亞基占總β亞基(hCG+游離β0之比例分別為1.3%,0.2%和25%.不同hCG的臨床應(yīng)用正在深入研究中.免疫(羊紅細胞凝集抑制試驗等)測定法正常妊娠晨尿測hCG,最高濃度一般在16萬IU/L以下,偶爾可達64萬IU/L.診斷葡萄胎一般在50萬~60萬IU/L之間,且持續(xù)不下降.目前很少用X線技術(shù)診斷葡萄胎.一,清宮因葡萄胎隨時有大出血可能,故診斷確定后,應(yīng)及時清除子宮內(nèi)容物,一般采用吸宮術(shù).在內(nèi)容物吸出的過程中,子宮體逐漸縮小,變硬.吸出物中雖含血量較多,但大部為宮腔原有積血,故患者脈搏,血壓一般變動不大.不少人主張如子宮超過臍,應(yīng)施行經(jīng)腹剖宮取葡萄胎,認為這樣可在直視下徹底清除,并能較好地止血.但在實踐中,即使子宮脹大至七八個月妊娠大者,應(yīng)用吸宮術(shù)亦能順利清除.如需要切除子宮,可在吸宮后立即進行.剖宮取葡萄胎反致胡使葡萄胎種植,轉(zhuǎn)移可能.無吸宮設(shè)備者,可在擴張宮頸后,鉗夾葡萄胎.第一次清宮不必過于追求完全,以致?lián)p傷較軟的宮壁.可于1周左右,再做第二次刮宮術(shù).往往患者經(jīng)過清宮治療,仍有子宮出血而就診者,可根據(jù)當(dāng)時情況處理.疑為葡萄胎不全流產(chǎn)(吸刮不全或有新的水泡狀物產(chǎn)生),可慎重進行全面刮宮,如仍出血者,應(yīng)考慮病變侵入宮壁,詳見惡性葡萄胎及絨癌.葡萄胎自然流產(chǎn)者亦應(yīng)清宮.清宮時是否靜脈滴注子宮收縮劑,有不同的看法.反對用者認為宮縮劑促使子宮強烈收縮可迫使葡萄胎絨毛大量進入血循環(huán)中,造成栓塞或葡萄絨毛大量進入血循環(huán)中,造成栓塞或轉(zhuǎn)移.因此,在手術(shù)過程中,如子宮收縮良好,即不必常規(guī)應(yīng)用宮縮劑,只有在出血較多而子宮收縮不良時應(yīng)用.二,子宮切除年齡在40歲以上,或經(jīng)產(chǎn)婦子宮長大較速者,應(yīng)勸告切除子宮,年輕的可考慮保留卵巢.子宮大于5個月妊娠者在切除之先,應(yīng)經(jīng)陰道清除宮腔內(nèi)大部分水泡狀胎塊,以利手術(shù)處理.三,輸血貧血較重者應(yīng)給予少量多次緩慢輸血,并嚴(yán)密觀察病人有無活動出血,待情況改善到一定程度后再施行清宮術(shù).遇有活動出血時,應(yīng)在清宮的同時,予以輸血.四,糾正電解質(zhì)紊亂長期流血,食欲不振者往往有脫水,電解質(zhì)紊亂,應(yīng)檢查糾正.五,控制感染子宮長期出血,或經(jīng)過反復(fù)不潔操作者,容易引起感染,表現(xiàn)為局部(子宮或附件)感染或敗血癥.應(yīng)予足量抗炎藥物；并積極糾正貧血和電解質(zhì)紊亂.六,化療對良性葡萄胎是否予以預(yù)防性化療,目前尚無一致意見.據(jù)文獻報道,葡萄胎做預(yù)防性化療后其惡變率與對照組無大區(qū)別,或雖有些降低,但無足夠病例經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理證實有益.有不少學(xué)者試圖從臨床和病理檢查找出一些惡變的高危因素,以便預(yù)測葡萄胎惡變.其為：①年齡有感于40；②子宮明顯大于停經(jīng)月份；③尿hCG免疫試驗有感于107IU/L；④病人有咯血史；⑤病理組織檢查增生程度已不列入易惡變的參數(shù).故清宮組織DNA和RNA的FCM測定是預(yù)測惡變很好的客觀指標(biāo).這樣指導(dǎo)葡萄胎預(yù)防性用藥針對性強.一,大出血葡萄胎如未及時診斷,處理,可發(fā)生反復(fù)出血,宮腔積血,造成失血,也可在自然排出時有可能發(fā)生大流血.在已經(jīng)貧血的基礎(chǔ)上,可發(fā)生出血性休克,甚至死亡.故葡萄胎應(yīng)做為急癥處理,短期延誤就有可能造成更多的失血,危害病人.二,葡萄胎不全流產(chǎn)自然流產(chǎn)或吸宮流產(chǎn)后,可能有殘存水泡狀胎塊.葡萄胎病人入院前不長時間自然流產(chǎn)者,能承受清宮手術(shù)者,應(yīng)立即清宮.排出時間長者,有感染征象者,應(yīng)用抗生互控制數(shù)日后進行清宮.三,葡萄胎栓塞水泡狀胎塊可隨血運轉(zhuǎn)移或游走至身體其他部位,最常見的是肺和陰道,并可在局部形成出血灶.小量栓子或未經(jīng)嚴(yán)密檢查,有可能自行消退.于佩良等報告,1例因用催產(chǎn)素引產(chǎn)而引起葡萄胎廣泛性肺轉(zhuǎn)移,發(fā)生肺小動脈痊攣綜合征,死于肺水腫,心力衰竭.葡萄胎栓塞可以不同于惡性腫瘤轉(zhuǎn)移,能被自身免疫抑制而消失.林巧稚,蘇應(yīng)寬皆有報道.目前發(fā)現(xiàn)后仍以實行化療為好.四,惡變成為侵蝕性葡萄胎或絨癌.惡變率約為10%~20%.詳后.五,卵巢黃素化囊腫蒂扭轉(zhuǎn)多發(fā)生在葡萄胎排出后.發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)時,應(yīng)立即手術(shù)切除扭轉(zhuǎn)的子宮附件.B超腹部掃描可見子宮內(nèi)可能有大小不等的暗區(qū),系宮腔內(nèi)積血所致.還能發(fā)現(xiàn)胎,即除有雪花光片外,還可能有胎兒及/或胎盤影象.B超儀診斷無任何創(chuàng)傷,確診率高,實為確診葡萄胎的有力措施.hCG測定：hCG的準(zhǔn)確定量試驗為診斷及隨訪葡萄胎的重要檢驗.hCG在正常妊娠開始時量少,而在孕8~10周時達高峰,隨后逐漸下降.孕周(100天)后,hCG明顯下降.在雙(多)胎妊娠時,hCG量也較單胎為高.在葡萄胎hCG量遠較正常值為高,且持續(xù)為高水平.在正常非孕婦女血清hCG量葡萄排除8周以上,經(jīng)仔細刮宮證實宮腔內(nèi)無殘余葡萄胎,無黃素化囊腫存在,血清hCG仍維持在1000mIU/ml以上或還上升,以后增色證實發(fā)生惡性變.hCG值在1000mIU/ml以下而又有黃素化囊腫存在時,尚需仔細檢查有無轉(zhuǎn)移病變存在,或有可能由于卵巢黃素化囊腫所致,仍應(yīng)緊密隨訪.如黃素囊腫消退,伴隨hCG下降,則按良性葡萄胎繼續(xù)隨訪.