對于 74 歲患有高血壓和冠心病中度且左心室肥大的患者，治療藥物的選擇需綜合考慮多種因素，如血壓控制情況、心臟功能、合并疾病、藥物副作用以及患者的個體差異等。 1. 血壓控制：若硝苯地平緩釋片效果不佳，可考慮聯合使用血管緊張素轉換酶抑制劑，如依那普利，或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，如纈沙坦，有助于改善心室重構。 2. 心臟功能：若存在心功能不全，可使用利尿劑，如氫氯噻嗪，減輕心臟負荷。 3. 合并疾病：若合并糖尿病，可選用兼具降糖作用的降壓藥，如阿利沙坦酯。 4. 藥物副作用：需關注藥物可能引起的副作用，如干咳（血管緊張素轉換酶抑制劑常見）、血鉀異常（利尿劑常見）等。 5. 個體差異：不同患者對藥物的反應不同，可能需要調整用藥方案。 總之，對于此類患者的用藥，應在醫生的密切監測下進行，根據病情變化及時調整。患者切勿自行換藥或增減藥量。同時，要注意改善生活方式，如低鹽低脂飲食、適量運動、戒煙限酒等。

血壓控制建議你低鹽飲食，低脂肪飲食。一定要要禁煙，酒,避免情緒激動。在當地醫生指導下選擇降壓藥如：心通定。最好選擇緩釋片如波依定或者壽比山口服，血壓更平穩。多吃芹菜，尤其是其根，可以有降壓作用，但是只是輔助治療。