肺結核患者在經過長期治療后出現左肺 1/3 壞死且仍有細菌的情況，是否需要手術切除，取決于多種因素，如壞死范圍、癥狀嚴重程度、藥物治療效果、患者身體狀況以及有無并發癥等。 1. 壞死范圍：若壞死范圍較大，嚴重影響肺功能，手術切除可能是較好的選擇。 2. 癥狀嚴重程度：如果患者呼吸困難、咳嗽咯血等癥狀嚴重，藥物難以控制，手術可能有助于改善癥狀。 3. 藥物治療效果：若經過規范的抗結核藥物治療，細菌仍未被清除，手術可作為補充治療手段。 4. 患者身體狀況：患者身體條件良好，能耐受手術，有利于術后恢復。 5. 有無并發癥：如有反復的肺部感染、膿胸等并發癥，手術可能更利于病情控制。 總之，對于這種情況，需要綜合多方面因素進行評估，由醫生根據患者的具體情況制定最適合的治療方案。患者應積極配合醫生的檢查和治療建議。

如果形成慢性纖維性空洞的話,那么只能靠手術治療了!此外結核球一般也需要!

由于沒有看到您的CT片,所以很難給予判斷.您所提到的左肺1/3壞死,可能就是對于肺結核造成的肺的毀損,我們稱之為“毀損肺”,這部分肺組織不但沒有任何的呼吸功能,而且會成為細菌的滋生地,不但會反復的感染,影響其它的肺組織,還隨時有可能造成大量的咯血,而影響患者的身體健康.所以,給予手術切除,也是必要有效的治療手段.當然,對于手術的時機,也要注意,一定要在結核有所控制,身體條件比較穩定的情況下;如果結核還在活躍期,也是有可能因為手術和免疫力降低,而造成結核菌播散,形成嚴重后果的.當然,對于切除的范圍,要看您的毀損肺所在的位置,手術醫師要根據支氣管,血管的關系而選擇手術方案.最大范圍的切除病灶和最大范圍的保存健康肺組織,是手術的原則.但是,如果整個一邊的左肺全部毀損,全肺切除也是經常的事情.以上為個人意見,衷心祝好!