鼻內惡性淋巴瘤?
我父的鼻子在二十五六歲用噴嗓子藥噴鼻子,用錯藥得過一次,但沒這次這么重,后期有點炎癥就走鼻子上了.在此期間用過復方新霉素軟膏(在網上看復方新霉素軟膏含有治癌物質,這種藥早已不生產了).這次腫3個多月了,醫院作病理和免疫組化確診為早期惡性淋巴瘤.醫生說太大了,不能做手術只能做放療和化療.我想問治療最好的方法.謝謝!鼻子在9月初腫3個多月不透氣
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回答1
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王喆 主任醫師
沈陽市紅十字會醫院
三級甲等
神經外科(腦外科)
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患者您好,淋巴瘤患者化療出現白細胞低怎么辦?大家都知道,淋巴遍及全身各處,極易發生轉移,不宜進行手術,因此多采用化療的方式進行治療,但是化療藥物多會導致白細胞低等副作用,所以為了減輕化療副作用,中醫采用中藥如人參精華提取物人參皂苷Rh2(護命素),能固本扶正,保護機體正常細胞,激活受損細胞,提高患者免疫力,對于增加正常白細胞數量,提高免疫力有很好的效果,其人體最佳吸收含量為16。2%。。身體若有不適,請及時到醫院就診。
2018-11-20 18:42
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回答6
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李強 醫師
濰坊市人民醫院
三級甲等
普內科
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主要癥狀:(一)惡性淋巴瘤的主要癥狀或體征是淺表淋巴結無痛性腫大.何杰金氏病通常有頸或鎖骨上淋巴結受累,NHL除橫膈上,下淋巴結受累外,經仔細臨床檢查可發現其他淋巴樣組織部位如滑車,眼窩淋巴結和韋氏環受侵. (二)可有發熱,盜汗或體重減輕等癥狀. (三)皮癢在何杰金病較NHL多見,通常用抗組織胺藥物治療無效. (四)何杰金病病人偶爾發生飲酒后疼痛,疼痛部位局限于受累區域. (五)除淋巴結腫大外,體檢尚可發現脾腫大.且脾大的病人常并有肝腫大.晚期病人因縱隔淋巴結腫大可出現上腔靜脈受阻. (一)治療原則 1.何杰金氏病的治療原則 (1)ⅠA,ⅡA期:以放射治療為主,如有大的縱隔腫塊,應采用化療與放療綜合;病理為淋巴細胞消減型,應用全淋巴結放射. (2)ⅡB期:一般采用全淋巴結放射,也可單用聯合化療. (3)Ⅲ1A:單純放射治療. (4)Ⅲ2A期:放射與化療綜合治療. (5)ⅢB期:單用化療或化療加放療. (6)Ⅳ期:單用化療 2.非何杰金氏淋巴瘤的治療原則 (1)低度惡性:①I,Ⅱ期:大多采用放療,放療后應用化療不能解決數年后仍復發的問題.②Ⅲ,Ⅳ期:大多采用化療. (2)中度惡性:I期病人可單用放療.Ⅱ期以上采用以阿霉素為主的化療方案. (3)高度惡性:淋巴母細胞型淋巴瘤,采用白血病樣治療方案. 3.手術作為治療手段的惡性淋巴瘤適應癥很局限,而且治愈率也低,常需輔以放療或化療. (二)外科治療 1.胃腸道惡性淋巴瘤的手術治療 原發性胃腸道惡性淋巴瘤應強調手術治療.可明確病變部位,切除病變組織和制訂治療計劃,淋巴瘤的切除率較癌腫要高.胃淋巴瘤可行胃次全切除,全胃切除應慎用.腸道淋巴瘤則可切除局部病灶腸管及相應系膜.對于切除不盡的瘤體,可于術中置銀夾固定,以便術后放療. 2.泌尿生殖系統惡性淋巴瘤的手術治療 原發于腎臟,膀胱,睪丸,卵巢和子宮等器官的惡性淋巴瘤均宜早期手術切除,術后再給放療或化療. 3.脾臟惡性淋巴瘤的手術治療 原發于脾臟的惡性淋巴瘤很少見.術前與其他脾腫瘤較難鑒別,術后病理回報可以確診.I~Ⅱ期病例單純手術切除5年生存率為40%,若術后輔以化療或放療可提高到60%. (三)化學治療 1.何杰金氏病的化療: 近20年來何杰金氏病的藥物治療有了很大進步,最主要是由于治療策略上的改進和有效聯合化療方案的增多.目前多數研究單位對Ⅲ~Ⅳ期何杰金氏病的治愈率已超過50%.單藥對何杰金氏病的療效一般在40%~70%.值得重視的是某些藥物單用也能取得完全緩解,如HN2的完全緩解率為13%,CTX為12%,PCB(甲基芐肼)為38%,VCR為36%,VLB(長春花鹼)為30%,但療效很少能超過半年以上. 聯合化療主要適用于ⅠB,ⅡB,Ⅲ2A,ⅢB,Ⅳ期及縱隔大腫塊的病例.應用的最廣泛方案是氮芥(M),長春新堿(O),甲基芐肼(P),強的松(P),簡稱MOPP方案.要獲得最佳治療效果,藥物必須足量并按規定時間給予.盡管2~3個周期治療后大多數病人已達完全緩解,通常仍要治療6個周期.獲得完全緩解后無論如何也應再治療2周期.近年來的研究表明,最有效的聯合化療方案為按照MOPP構成原則組成的阿霉素(A),博萊霉素(B),長春花堿(V)加氮烯咪胺(D),簡稱ABVD方案.此方案的完全緩解率為75%,與MOPP方案無交叉耐藥性,對MOPP無效的病例用ABVD方案治療75%~80%可緩解. 2.非何杰金氏淋巴瘤的化療 目前還沒有很成熟的治療NHL的首選化療方案.由于NHL的組織學類型復雜,病人個體的差異也很大,因此在選擇治療方案時對于腫瘤的惡性程度,發病部位,病人的一般狀況.如:年齡,有無全身癥狀及骨髓功能是否健全等因素都應考慮到. (1)低度惡性淋巴瘤的治療:這類淋巴瘤病情緩和,病程綿長,宜選用較緩和的化療方案,對Ⅲ,Ⅳ期低度惡性淋巴瘤可選用多藥聯合方案.特別是初治病人一定要爭取達到完全緩解或部分緩解,還要避免不必要的治療,以防止和減少遠期毒性或骨髓抑制. (2)中度惡性淋巴瘤的治療:可占NHL的60%,在西方國家大部分為B細胞來源,但可有20%為T細胞來源,這些病人有時被稱之為“周圍T細胞淋巴瘤”.多數學者認為,影響進展性NHL預后的重要因素有:病人的一般情況,腫塊是否超過10cm,多處結外器官受侵,B癥狀等.年齡也是影響預后的因素,可能與對治療的耐受性有關.對中度惡性的非何杰金淋巴瘤的治療目前意見比較一致.可選用的方案有COP,COPP或MOPP,CHOP等.一般完全緩解率在50%~80%.對于彌漫性組織細胞型,CHOP,COMA或COMLA方案的療效較好. (3)高度惡性淋巴瘤的治療:這組病人的治療相當困難,化學治療對兒童病人療效較好,有效率可達85%~95%,但多在1年內復發.免疫母細胞淋巴瘤是一預后差的亞型,好發于兒童及年輕人,中位年齡為24.5歲,男女之比可高達2.5~5:1.淋巴母細胞型淋巴瘤縱隔侵犯發生率高達42%,最后約50%轉為白血病.目前常采用與急性白血病相似的方案來治療此病,即積極的誘導治療,鞏固治療,早期中樞神經系統預防以及長期維持治療. 小無裂細胞淋巴瘤可以是Burkitt淋巴瘤或非Burkitt淋巴瘤.成人中小無裂細胞比彌漫型大細胞淋巴瘤更少見,較好的化療方案為COM和COMP方案. (四)放射治療 1.何杰金氏病的放射治療 放射治療原則除根據分期而定外,還要考慮病變的部位,病理,年齡等因素.若ⅠA病人病灶位于右上頸,因膈下侵犯機會較少,可單用斗篷野;如病灶位于左頸,因膈下侵犯多見,故照射范圍除斗篷野外,至少還要包括腹主動脈旁和脾臟.又如在ⅠB,ⅡB中,如病理屬于混合細胞型或淋巴細胞缺乏型,則在用全淋巴區照射后最好加用化療.對于年齡小于10歲或大于60歲的病人,因對放射耐受差,放射野不宜太大,一般多采用局部照射. (1)腫瘤根治劑量:上海醫科大學腫瘤醫院采用的腫瘤根治劑量是45Gy/6周;對腫瘤較大,退縮慢,可把局部劑量提高到50Gy左右. (2)預防照射:十多年來根據Rosenberg-Kaplan假設認為腫瘤是單中心發生的,主要沿鄰近淋巴結轉移,因此放射治療不僅要包括臨床發現腫瘤的區域,而且要對鄰近部位淋巴結區域進行預防照射,這種觀點的改變,使何杰金氏病的治療效果有了顯著的提高. (3)放射線的選擇:目前多采用60Co或4~8MeVX線. 2.非何杰金氏淋巴瘤的放射治療 (1)腫瘤的根治劑量及放療原則:非何杰金氏淋巴瘤的最適劑量,不像何杰金氏病那樣明確,諸多的臨床報道所采用的劑量亦很不統一.對于彌漫型非何杰金氏淋巴瘤,可給予40~50Gy/5~6周,對于濾泡型可以酌減,尤其原發于淺表淋巴結.但對于彌漫型組織細胞型,因對放射不敏感,易發生局部復發,局部控制量應50~60Gy.若巨大腫塊或照射后殘留,局部追加劑量5~10Gy.對于原發于頭頸部的可給予45~55Gy. (2)結內型非何杰金氏淋巴瘤的放射治療:根據組織學上的預后好差和分期不同,其放療原則為:①預后好I,Ⅱ期:大多采用單純放療,主張采用累及野照射,不一定采用擴大野照射.②預后好,Ⅲ,Ⅳ期:大多采用化療.若治療前病灶大于7~10cm或化療后病灶不能全消的患者,可以加用局部放療.③預后差,I,Ⅱ期:采用強烈聯合化療加累及野照射,放療后再加聯合化療.④預后差,Ⅲ,Ⅳ期:本型淋巴瘤發展較快,故應早期用強烈化療,病灶若不易全消,可以再補充局部放療. (3)結外型非何杰金氏淋巴瘤的放射治療:原發于咽淋巴環的早期病例可用放射治療來控制,放射治療應包括整個咽淋巴環及頸淋巴結,一般給予腫瘤量40~60Gy,原發于鼻腔的病灶,照射野包括鼻腔及受侵犯的副鼻竇,預防照射鼻咽,以鼻前野為主野,二耳前野為副野,腫瘤根治劑量為55Gy/5~6周,預防劑量為40~45Gy;原發于上頜竇的病灶,設野同上頜竇癌,較上領竇癌照射范圍大些,腫瘤根治量55Gy/5~6周,放療后不作手術治療,腹腔原發性惡性淋巴瘤的單純放射治療效果較差,多與手術或化療聯合應用.放射治療技術因病變部位而異,可行全腹腔照射,局部區域性照射及腫瘤區照射.其適應癥為:①根治性手術,腫瘤侵犯漿膜或有區域淋巴結受累.②根治性手術,為多中心病灶,或腫塊直徑>7cm.③切緣有腫瘤或有周圍臟器的直接侵犯.④術后局部復發.其放射劑量,大多數作者認為在25Gy~50Gy,而以35Gy以上較好.預防量一般要在30Gy以上,治療量一般要在40Gy以上,劑量過低,達不到預防和治療作用. (五)中藥治療大量臨床實踐證明,對中晚期病人進行大劑量放,化療,或對產生耐藥的患者再次進行化療只能導致虛弱的生命更加垂危,加速了患者死亡.臨床常常可以見到,患者死因不是因為癌癥本身造成,而是由于不科學,不恰當的殺傷性治療所致.如肝癌多次介入后出現腹水,黃疸等肝功衰竭而致死;肺癌胸水化療后導致呼吸衰竭而死亡;胃癌,腸癌化療后惡心,嘔吐,患者更加衰竭而死亡;白血球下降,患者感染而死亡等.(一)惡性淋巴瘤的療效判定標準 1.完全緩解(CR):腫瘤完全消失達一個月以上. 2.部分緩解(PR):腫瘤兩個最大直徑的乘積縮小50%以上,其他病灶無增大,并且維持一個月以上. 3.無變化(NC):腫瘤兩個最大直徑的乘積縮小不足50%,或大小無明顯變化. 4.惡化(PD):腫瘤增大超過25%以上或有新的轉移灶出現. (二)惡性淋巴瘤的近期療效 絕大部分惡性淋巴瘤的病人經適當的治療都可獲得近期緩解.HD的近期緩解率高于NHL.Ⅰ~Ⅱ期的HD近期緩解率高達95%以上;NHL經詳細檢查分型,認真分期和選擇適宜的治療方案也可獲得80%左右的近期緩解. (三)惡性淋巴瘤的遠期療效 HD的Ⅰ~Ⅱ期病人的5年生存率已達95%以上,Ⅲ~Ⅳ期病人5年生存率也可達90%左右;NHI較晚期病例的治療雖然比較困難,其5年生存率也達到了80%.因此對早期的淋巴細胞為主型,結節硬化型的HD,低惡度的NHL要力爭治愈這些病例.對較晚期的惡性程度較高的惡性淋巴瘤要爭取提高5年生存率. (四)影響預后的因素 1.年齡:何杰金氏病患者小于50歲比大于50歲生存率高,非何杰金淋巴瘤兒童和老年患者預后一般比年齡在20~50歲者差. 2.性別:在何杰金氏病患者中,女性治療后生存率較高,而在非何杰金淋巴瘤中,男女預后無多大差別. 3.病理:何杰金氏病患者中,以淋巴細胞為主型預后最好,5年生存率為94.3%,結節硬化型和混合細胞型次之,而以淋巴細胞削減型預后最差,5年生存率僅27.4%.非何杰金淋巴瘤中,濾泡型淋巴細胞分化好,6年生存率為61%;彌漫型淋巴細胞分化差,6年生存率為42%;淋巴母細胞型淋巴瘤,4年生存率為30%. 4.分期:何杰金氏病患者,Ⅰ期5年生存率為92.5%,Ⅱ期為86.3%,Ⅲ期為69.5%,EF期為31.9%. 5.全身癥狀:伴有全身癥狀的何杰金氏病患者預后比無全身癥狀者差,而對非何杰金淋巴瘤,全身癥狀對預后的影響較小.
2015-12-18 00:32
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回答5
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楊東銀 醫師
安都衛生院
一級
內科
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惡性淋巴癌又稱“淋巴瘤”,是原發于淋巴結或其他淋巴組織的惡性腫瘤,是我國常見的十大惡性腫瘤之一.本病多見于中,青年,男性患者多于女性.本病按其細胞成分的不同可分為何杰金氏病和非何杰金氏淋巴瘤兩大類.其惡性程度不一,由淋巴一組織細胞系統惡性增生所引起,多發生在頸部淋巴結內1.手術治療:手術治療本病療效很差,故不是首選,但對腹腔內,胃腸道病變及局限性腫塊,可考慮手術治療. 2.放射治療:對AB期的ⅠⅡ期患者.可考慮作高伏的大面積放療,四周內應給予4000倫琴或略大的劑量.ⅢA期淋巴瘤應做放療加化療,而ⅢB期則應作化療加局部照射. 3.化學治療:可以大劑量順鉑與硫代硫酸鈉聯合應用.具體方法為:給予超過正常用藥量20—30毫克/天的5倍的順鉑,同時,靜脈輸入2—4克的硫代硫酸鈉,后者可與鉑金屬形成可溶性絡合物,從而減少對正常組織細胞的損害,因而提高了順鉑的化療結果. 4.中藥治療:①化毒丸:處方:輕粉30g,桃仁,川連,槐角,槐花,杏仁,連翹,川大黃各10g,大蜂房3個,共碾細末,煉蜜為丸,分為10付一方面與治療是否徹底有關, 一方面與患者治療后的日常護理有關,若護理得當,可一定程度上防止復發,提高人體抗病力.在飲食上,淋巴癌患者宜食清淡易消化而富有營養的食物,忌生冷,油膩,辛辣,戒煙酒.也可依靠服用有抗腫瘤及補脾益腎作用的中藥
2015-12-17 21:14
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回答4
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李華卿 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
中醫科
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您好,淋巴瘤一般以化療為主,但是近幾年靶向療也逐漸踏上了腫瘤治療的歷史舞臺。基本有腫瘤科的三甲以上醫院都可以信任,同時應與醫生多作溝通,以便得到適合自身的治療。而現代中藥抗癌產物結晶含量在16%以上的人參皂苷Rh2(護命素)可以通過誘導癌細胞凋亡、分化,起到抑制癌細胞增殖的作用,同時可輔助內分泌藥物的治療,逆轉癌細胞的抗藥性,是淋巴瘤患者在治愈期可選擇的良藥。
2015-12-17 17:32
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回答3
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任立存 主治醫師
淮北口腔醫院
其他
內科
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你好,看了你的情況,鼻內惡性淋巴瘤早期能手術首選手術治療,中晚期應該以中西醫結合保守治療為主.鼻咽惡性淋巴瘤的治療效果還是不錯的,但是具體病情的嚴重程度需要看檢查的情況,屬于早中晚哪一期.一般情況鼻咽不淋巴瘤可以采取放化療結合中醫的方案,效果很理想.放化療有很大的副作用,可以引起惡心,嘔吐,免疫力降低等,所以結合中醫可以提高機體免疫力,更好的抑制腫瘤.術后配合化療,中藥全身調理,殺死體內殘存的癌細胞,不用擔心,惡性淋巴瘤的預后比較好,經過系統治療,痊愈的希望還是很大的.
2015-12-17 05:16
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回答2
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史東岳
家庭醫生在線合作醫院
其他
全科
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淋巴瘤一般以化療為主,但是近幾年靶向療也逐漸踏上了腫瘤治療的歷史舞臺。基本有腫瘤科的三甲以上醫院都可以信任,同時應與醫生多作溝通,以便得到適合自身的治療。而現代中藥抗癌產物結晶含量在16%以上的人參皂苷Rh2(護命素)可以通過誘導癌細胞凋亡、分化,起到抑制癌細胞增殖的作用,同時可輔助內分泌藥物的治療,逆轉癌細胞的抗藥性,是淋巴瘤患者在治愈期可選擇的良藥。
2015-12-17 04:11
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