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            腦血管瘤伽馬刀術后仍發作,該如何應對

            血管瘤

            歲問題描述:去年我媽患有腦血管瘤并做了加碼刀手術但是還是會發作不過沒有以前那厲害了發作時是否要打急救電話是否要注意些什么發作時會有生命危險嗎

            • 回答4

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              黃俊武 主治醫師

              北京豐臺長峰醫院

              血管瘤專科

              您好血管瘤要早發現早治療年齡的增加瘤體也會增大為了避免耽誤病情瘤體破裂出血建議采用高頻電凝術來進行治療。建議您到北京血管瘤專科醫院進行治療診斷。

              2018-05-07 11:16
            • 回答3

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              王亞飛 主治醫師

              北京豐臺長峰醫院

              血管瘤專科

              血管瘤不僅僅影響患者美觀,如果因不及時治療,而延誤病情,會造成一系列的并發癥,如:潰破、流血,導致身體患病部位周圍組織變形影響正常功能等。針對血管瘤的治療,建議采用微創治療,如超聲微創治療介導治療、高頻電凝微創治療等。

              2018-05-04 11:09
            • 回答2

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              董全昌 副主任醫師

              北京豐臺長峰醫院

              血管瘤專科

              你好!根據您以上的問題描述,患者患有血管瘤,血管瘤臨床常見,建議您密切觀察,必要時到北京血管瘤專科醫院及時就診,以便進一步明確診斷,根據病情確定合適的治療方法。

              2018-05-03 11:05
            • 回答1

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              徐學智 主治醫師

              九江泌尿科醫院

              血管瘤

              腦血管瘤的治療:全切除腫瘤可治愈此病,但由于腦血管瘤的位置,瘤體的大小往往使瘤體不能完全切除,術中瘤結節的遺漏亦是腫瘤復發的一個因素。中醫治療:服用單方含量16%人參皂苷Rh2(護命素),三七,蟲草等具有抗腫瘤功效的藥物,特別是人參皂苷Rh2(護命素),是化中藥分子藥物,具有提高免疫力和抗腫瘤的雙重功效,是小分子結構,易透過人體血腦屏障,發揮功效,控制和抑制殘留腦部腫瘤細胞的生長 。治療血管瘤可以采用超聲微創介導治療、高頻電凝微創治療等。

              2016-11-30 08:45
            • 回答9

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              賀濤 主治醫師

              河北省邢臺市威縣人民醫院

              二級甲等

              內科

              腦血管瘤伽馬刀術后仍有發作,需要綜合考慮多種因素。包括發作頻率、癥狀嚴重程度、患者基礎健康狀況、發作時的環境以及是否有并發癥等。 1. 發作頻率:如果發作頻繁,可能提示病情控制不佳,需要進一步評估治療方案。 2. 癥狀嚴重程度:輕微癥狀如短暫頭暈,可先觀察;若出現劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙等嚴重癥狀,應立即就醫。 3. 基礎健康狀況:患者若有高血壓、糖尿病等基礎病,可能影響病情,要積極控制基礎病。 4. 發作時的環境:若在危險環境中發作,如高處、水邊,要盡快轉移到安全地帶。 5. 并發癥:留意是否有腦血管痙攣、腦積水等并發癥,如有需針對性治療。 總之,腦血管瘤伽馬刀術后發作需要密切關注,根據具體情況采取相應措施。患者和家屬要保持警惕,如有異常及時就醫。

              2025-02-11 13:09
            • 回答8

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              張建國 醫師

              家庭醫生在線合作醫院

              其他

              中醫科

              .⑷人工栓塞術適用于廣泛或多發性病變不能切除者或用于廣泛血管畸形切除術前作為一種預備性手術.本文以動靜脈畸形切除術為例.[禁忌證]均為相對禁忌證隨著技術的改進其中有些病例仍可手術治療.1.腦深部內囊基底節腦干等處的動靜脈畸形.2.廣泛性或多發性動靜脈畸形.3.無癥狀者.4.60歲以上老年伴有心腎呼吸系統嚴重疾病者.[術前準備]1.由于有多發的可能術前應作全腦血管造影或雙側頸動脈造影或按畸形血管部位推測加作椎動脈造影.典型的腦動靜脈畸形包括供應動脈畸形灶及引流靜脈三部分.通過造影應查清供應動脈來源及引流靜脈走向畸形灶的部位及范圍有無血腫等合并癥以及病人有無它處畸形等才能制訂出完善的手術計劃也是手術成功的關鍵.2.對于復雜的動靜脈畸形為了對付術中大出血備血要充足(較大的腦動靜脈畸形應備血1500~2000ml)止血的器械及藥物亦需齊全可備兩套吸引器.術前做好兩處靜脈輸液備好動脈輸血器械.按全麻術前給藥.3.如有條件手術應在可以造影的手術臺上進行以便必要時術中造影.[麻醉]如病灶淺而小估計術中易于處理者可用局麻.對較復雜的腦動靜脈畸形手術最好在全麻下進行.一般在開顱時用氣管內插管對于復雜而困難的腦動靜脈畸形可以在開始顯露畸形血管時即予降壓并在整個手術主要過程中使收縮壓穩定在10.7~12.0kPa(80~90mmHg).[手術步驟]1.準備性手術對于頸動脈及其分支主干為腦動靜脈畸形供應動脈的手術術中欲控制頸動脈血液供應時取仰臥位頭部轉向健側.局麻后在甲狀軟骨平面沿胸鎖乳突肌前緣作縱形切口.切開頸闊肌向外拉開胸鎖乳突肌切開頸動脈鞘分離出頸內動脈用膠皮圈繞過但暫不阻斷其血流.切口塞入干紗布保護好以備術中必要時暫時控制出血.2.體位切口(以較多見的大腦半球額頂葉病灶為例)病人側臥作額頂部大馬蹄形切口[圖⑴]前方應能顯露中央前回并把整個病灶包括在手術視野中切口中線在矢狀線上以便顯露大腦半球縱裂.3.開顱按頭皮顱骨瓣開顱常規處理但要注意以下幾點:①頭皮顱骨出血常較多有時像腦膜瘤故頭皮要分段切開認真止血;頭皮和骨瓣可分別翻開.②如前中央回的粗大血管與硬腦膜明顯粘連不要勉強掀開可以留下小塊硬腦膜[圖⑵].③如掀開骨瓣時已經撕破血管可用小塊肌肉或明膠海綿壓迫并縫合于硬腦膜上[圖⑶]不可結扎血管否則術后可發生偏癱或癲癇.④頭皮骨瓣形成后將骨窗邊緣出血處涂以骨蠟滲血的靜脈及蛛網膜粒用腦棉覆蓋可止血和預防氣栓形成.4.鑒定中央回及供血動脈單憑解剖位置來確定運動區還不夠準確可用電刺激器來鑒定.主要供血動脈直徑比正常動脈粗血管壁比畸形血管壁略厚血管內主要系動脈血符合造影片上的定位可根據以上條件來確定.但有時由于動靜脈血相混血管壁本身也具缺陷無法確定時可用小鑷子或動脈瘤夾夾住血管觀察片刻.如系動脈其遠端將變為藍色靜脈血;反之如系靜脈則無此改變[圖⑷].5.結扎供血動脈確定動靜脈畸形在大腦皮層的范圍及供血動脈后用銀夾夾住或絲線結扎供血動脈但應保留供應前中央回區域的血管[圖⑸].如主要供血動脈來自大腦中動脈可先把側裂小心分開顯露大腦中動脈上血管夾暫時控制血運6~8分鐘迅速分出其供應血管瘤的分支上銀夾后切斷[圖⑹]然后放開小血管夾.總之應盡量把主要供血動脈結扎而且越靠近血管瘤越好.此時應可見到血管瘤變小及血管癟縮如未癟縮應考慮深部尚有主要供血動脈分離時應注意顯露并予處理.6.分離血管瘤在緊貼血管瘤的周圍電凝及切開皮層3~4mm深(已上銀夾的動脈應予切斷)[圖⑺].用腦壓板(深部要用帶燈腦壓板或冷光源)及吸引器在直視下小心地分離邊吸引但絕不能盲目亂掏以免引起洶涌出血.遇到較大血管常用動脈瘤針帶線作雙重結扎后切斷.也可雙側上銀夾后在中間電凝并切斷[圖⑻⑼]但銀夾必須比血管的直徑長如無大型銀夾可用腦動脈瘤夾.再逐步把畸形灶分離翻轉找到深部主要供血血管牢固結扎后切斷即可摘除腦動靜脈畸形灶[圖⑽].7.瘤腔止血血管瘤取出后將活動性出血點用雙極電凝或銀夾止血[圖⑾].然后放入一團帶線的濕腦棉用吸引器吸引使腦棉與瘤腔壁附著[圖⑿]待幾分鐘后細心緩慢地將腦棉掀起滲血處耐心細致地用雙極電凝分別止血.如此反復處理出血即會停止.關顱前把生理鹽水充滿瘤腔并再次觀察有無滲血;如有則繼續處理直至放在瘤腔內的生理鹽水保持澄清并在撤去降壓藥復壓后或壓迫頸靜脈仍不出血為止.8.關顱緊密縫合硬膜腦顱骨窗緣硬腦膜懸吊縫合.顱骨窗內硬腦膜過分松弛過可作一硬腦膜懸吊線從顱骨瓣相應部位鉆一小孔將懸吊線引至顱骨外與骨膜縫合結扎以盡量消滅硬腦膜外間隙減少術后血腫形成的機會.硬腦膜下和硬腦膜外各放一引流管并另作切口引出.[術中注意事項]1.手術計劃應周密穩妥一般原則是開顱后先設法找出其供應動脈予以結扎在切除畸形灶后再處理靜脈.如病人情況惡化即可停止手術術后也可減輕癥狀.腦靜脈畸形的靜脈內充有動脈血而變紅色有時不易和動脈鑒別此時誤把靜脈結扎勢必引起血管瘤更充血甚至使管壁較薄的靜脈脹破而出血.2.大出血腦血管瘤切除時大出血的可能性是經常存在的應按預定手術計劃在直視下細致操作盡可能避免出血;如一旦發生出血其主要原因往往是供血動脈未能妥善處理此時應根據造影片及術前計劃顯露供血動脈的主干(如大腦中動脈大腦前動脈等)并用血管夾或動脈瘤夾控制.為了減少在顯露供血動脈主干過程中繼續出血可請助手把繞過頸內動脈的胖子皮圈收緊暫時阻斷頸內動脈血流但時間越短越好如一時不能解決問題可間斷放松膠皮圈以免時間過久使腦組織缺血;或可把血壓降至10.7~12.0kPa(80~90mmHg收縮壓

              2015-12-18 02:09
            • 回答7

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              許宗彥 主治醫師

              家庭醫生在線合作醫院

              其他

              內科

              建議去看一下應該去做個復查看一下腦血管畸形是胚胎早期階段的先天性血管發育異常根據其形態的不同可分為5類即動靜脈畸形靜脈血管瘤靜脈曲張毛細血管擴張癥和海綿狀血管瘤.在腦血管畸形中以動靜脈畸形最為常見.腦血管畸形又稱腦血管瘤腦動靜脈血管畸形.它不是真正的腫瘤但習慣上常把它包括在顱內腫瘤內占1.5%~4%.腦動靜脈血管畸形手術目的是防止再出血解除癲癇治療或改善神經系統功能障礙.⑴切口⑵保留小塊硬腦膜避免撕破中央回血管電刺激⑶將肌片覆蓋撕破的血管并將其縫于硬腦膜上⑷鑒定前中央回及供血動脈⑸鉗閉供血動脈⑹暫時阻斷大腦中動脈鉗閉切斷供應血管分支⑺電凝切開皮層⑻邊分離邊吸引⑼用動脈瘤針引過結扎線⑽翻轉腫瘤結扎深部血管⑾翻轉腫瘤結扎深部血管⑿]切斷齒狀韌帶瘤腔內電凝止血圖腦血管瘤切除術[適應證]1.病人有下述情況之一而造影檢查確定畸形血管可以切除者:⑴自發性蛛網膜下腔出血史.⑵癲癇頻發藥物治療效果不佳者.⑶有進行性神經系統定位性損害癥狀或智力減退者(盜血綜合征).⑷合并顱內血腫或顱內高壓者.2.可采用下列手術方法治療者:⑴血腫清除術適用于出血后有血腫的病人.如病人情況良好可于術前行腦血管造影術中同時作畸形血管切除術.如病情危重可先清除血腫待病情恢復后行腦血管造影再行二次手術作病變切除術.⑵畸形血管切除術適用于有過出血特別是反復出血者;由于腦盜血現象產生進行性輕偏癱等進行性腦功能障礙及有頑固性癲癇發作而藥物難以控制者.⑶供應動脈結扎術適用于深在病變涉及重要結構如腦干深部大靜脈等.但有多條供應動脈僅結扎其中1~2條不一定能起到治療作用

              2015-12-17 23:15
            • 回答6

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              林京生 主治醫師

              南京市六合區人民醫院

              二級甲等

              腫瘤內科

              當發作時主要是需維持呼吸道通暢防止嘔吐窒息.平躺頭轉向一側把嘴翹開防止舌根后墜掐人中等處理同時可打急救電話.

              2015-12-17 21:43
            • 回答5

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              楊東銀 醫師

              安都衛生院

              一級

              內科

              當發作時主要是需維持呼吸道通暢防止嘔吐窒息.平躺頭轉向一側把嘴翹開防止舌根后墜掐人中等處理同時可打急救.

              2015-12-17 17:59
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            擅長:擅長中醫治療肺部腫瘤如肺癌、非小細胞肺癌、中央型肺癌、小細胞肺癌、周圍型肺癌、轉移性肺癌等;食道腫瘤如食管癌、食管肉瘤、食管惡性淋巴瘤、食管息肉、食管平滑肌瘤等;肝腫瘤如肝癌、肝血管瘤、肝母細胞瘤、肝肉瘤、肝腺瘤等;膽腫瘤如膽管細胞癌、胰膽管癌、膽管癌、膽囊癌等;胃部腫瘤如胃癌、胃腺癌、胃間質瘤、胃肉瘤等;腦部腫瘤如腦膠質瘤、腦膜瘤、腦神經細胞瘤、生殖細胞瘤、腦垂體瘤等;腸腫瘤如結腸癌、直腸癌、大腸肉瘤、大腸淋巴瘤、小腸癌等;卵巢腫瘤如畸胎瘤、無性細胞瘤、卵黃囊瘤、胚胎性癌、非妊娠性絨癌等;宮頸腫瘤如子宮肌瘤、子宮內膜瘤、宮頸癌、宮頸淋巴瘤等;乳腺腫瘤、甲狀腺腫瘤、胰腺腫瘤、淋巴腫瘤、神經性腫瘤、鼻咽腫瘤、口腔腫瘤、皮膚腫瘤如黑色素瘤、肉瘤;骨髓瘤、腹腔腫瘤、胸腺瘤、以及腎腫瘤如腎細胞瘤、腎乳頭狀腺癌、腎惡性囊性腺瘤、腎母細胞瘤、腎盂腺癌等;睪丸腫瘤、前列腺腫瘤、膀胱腫瘤等腫瘤疾病。

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