食管鱗癌術(shù)后吻合口狹窄如何解決進(jìn)食問題
病情描述發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、癥狀變化等):患者檢查前2-3天內(nèi)偶感胸骨處向后背放射性疼痛,其余精神、身體狀況無異狀,一般情況良好,于05年12月胃鏡檢查為食管多發(fā)性潰瘍,用新麥林、西米替丁等藥無效,06年1月23日再次胃鏡檢查并取活檢,位置距門齒25厘米處,病理顯示食管鱗癌1級,于06年2月17日行食管拔脫術(shù),兩切口,大體標(biāo)本病理顯示食管鱗癌2級,發(fā)現(xiàn)少量癌細(xì)胞,侵犯至粘膜層,術(shù)后第二天頸部切口滲出腥臭黃黑色液體,患者持續(xù)發(fā)燒,心率加快,第三天不得已拆除頸部切口縫合線,發(fā)現(xiàn)有唾液等分泌物摻雜在傷口,并嚴(yán)重化膿感染,并患者難以咽水,臨床診斷吻合口瘺,后持續(xù)用抗生素、多次換藥沖洗傷口不愈合,并時(shí)常從傷口流出黑色線頭和壞死組織,氣味難聞,病情遷延105天外部傷口始見愈合,期間不能下咽任何食物包括水,靠鼻飼維持營養(yǎng),身體狀況日漸變差,6月3日拔除胃管后只能進(jìn)少量流汁,一星期后日漸下咽困難,重時(shí)2-3天不能進(jìn)水,分別于6月15日和6月28日兩次探條擴(kuò)張,效果不理想,難以進(jìn)食,只能以間斷的全流質(zhì)和滴注營養(yǎng)液維持生命,消化道造影顯示吻合口狹窄,乃至食管中下段也有狹窄,狹窄長度較長,有瘢痕,并伴有嚴(yán)重的胃噯氣頂痛,至8月12日再次擴(kuò)張,試行胃鏡發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重的粘連和狹窄,之后隔1星期再次前后兩次擴(kuò)張,并用高頻電切,效果不好,只能進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì),但擴(kuò)后半月繼續(xù)狹窄,患者不能下咽,至今患者不能進(jìn)食,每天偶爾能喝點(diǎn)流質(zhì),有時(shí)幾天連續(xù)喝不下水,期間造影吞鋇吻合口狹窄明顯,其余處相對順暢,管壁柔軟,擴(kuò)張時(shí)胃鏡又發(fā)現(xiàn)吻合口處有潰瘍,取活檢為炎性組織,偶見核大、深染之異型細(xì)胞,院方懷疑有復(fù)發(fā)可能性。院方目前提出的治療方案要求空腸造瘺。請求名醫(yī)圣手指點(diǎn)高招,我們該怎樣辦?是否有更好的辦法解決狹窄的問題,解決進(jìn)食,防止病情的惡化?再請問此問題是否是醫(yī)療事故范疇?目前一般情況:目前不能進(jìn)食,體重由入院前81公斤降至60公斤,營養(yǎng)狀況不良,精神差,其余無其它癥狀,神志清,尚能直立行走。
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回答3
我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進(jìn)行追問或是評價(jià)
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孟慶福 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
全科
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食管鱗癌術(shù)后出現(xiàn)吻合口狹窄導(dǎo)致進(jìn)食困難,需要綜合考慮多種因素來解決,包括病情評估、治療方法選擇、營養(yǎng)支持、并發(fā)癥處理以及后續(xù)隨訪等。 1. 病情評估:詳細(xì)了解吻合口狹窄的程度、長度、位置等,通過消化道造影、胃鏡等檢查明確。 2. 治療方法:可采取擴(kuò)張術(shù)、支架置入、手術(shù)修復(fù)等。擴(kuò)張術(shù)包括探條擴(kuò)張和球囊擴(kuò)張;支架置入能臨時(shí)撐開狹窄部位;若情況嚴(yán)重,可能需要再次手術(shù)修復(fù)。 3. 營養(yǎng)支持:在無法正常進(jìn)食期間,通過鼻飼、空腸造瘺等方式保證營養(yǎng)攝入,維持身體機(jī)能。 4. 并發(fā)癥處理:針對感染、化膿等并發(fā)癥,使用抗生素控制感染,加強(qiáng)傷口護(hù)理和換藥。 5. 后續(xù)隨訪:密切觀察病情變化,定期復(fù)查,以便及時(shí)調(diào)整治療方案。 食管鱗癌術(shù)后吻合口狹窄的治療需要多方面綜合考慮,患者和家屬應(yīng)積極配合醫(yī)生的治療,同時(shí)保持良好的心態(tài),以提高治療效果和生活質(zhì)量。
2025-02-12 16:27
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回答2
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邢學(xué)法 主治醫(yī)師
冠縣辛集中心衛(wèi)生院
一級
外科
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你好:從資料上看,患者的生命到了危險(xiǎn)階段,很可能有繼續(xù)擴(kuò)散的現(xiàn)象,做手術(shù)是不能完全徹底治療的,應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行全身?xiàng)l理,利用中藥是完全可以醫(yī)治的,到了晚期,就不可能在繼續(xù)治療的。
2015-12-18 19:21
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回答1
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李希弘 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
全科
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你好:從資料上看患者的生命到了危險(xiǎn)階段很可能有繼續(xù)擴(kuò)散的現(xiàn)象做手術(shù)是不能完全徹底治療的應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行全身?xiàng)l理利用中藥是完全可以醫(yī)治的到了晚期就不可能在繼續(xù)治療的。
2015-12-18 17:51
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