49 歲男非典型性膜性腎炎相關(guān)癥狀及檢查治療
患者男,49歲在一年前查出尿蛋白3+,今年7月感覺尿路難受右腎區(qū)疼痛難忍尿蛋白3+,血象高,紅細(xì)胞高,晶體高,懷疑結(jié)石彩超未查出結(jié)石CT查出腎上腺有1.8x1.8腫瘤點(diǎn)了一個星期左克未見好轉(zhuǎn)又查24h尿蛋白高腎活檢結(jié)果是非典型性膜性腎炎用藥后血象,晶體,尿蛋白1+,但一停藥血象,晶體,紅細(xì)胞又高,尿蛋白3+.患者沒有明顯的臨床表現(xiàn)發(fā)病就是感覺全身沒勁難受不浮腫感到難受一查就是血象,晶體紅細(xì)胞高,尿蛋白3+(問醫(yī)生血象,紅細(xì)胞,晶體高,蛋白+是非典型性腎炎的表現(xiàn)嗎如何治療還需要查些什么想知道紅細(xì)胞怎么來的得做什么檢查,尿里的晶體又是怎么來的?)
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回答4
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谷魁廣 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
內(nèi)科
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非典型性膜性腎炎患者出現(xiàn)血象、紅細(xì)胞、晶體高及尿蛋白異常,可能與腎臟損傷、感染、代謝異常等有關(guān)。治療需綜合考慮,包括藥物治療、生活方式調(diào)整等,還需進(jìn)一步檢查明確病因。 1. 腎臟損傷:非典型性膜性腎炎會導(dǎo)致腎小球?yàn)V過功能障礙,使蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞等漏出到尿液中。治療上常用藥物有環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素、他克莫司等,需遵醫(yī)囑使用。 2. 感染:尿路或其他部位感染可能加重病情。可使用抗生素如頭孢呋辛、阿莫西林、左氧氟沙星等抗感染治療。 3. 代謝異常:如尿酸代謝異常可能形成晶體。要注意飲食,多喝水。 4. 免疫因素:自身免疫功能紊亂可能參與發(fā)病。可應(yīng)用免疫抑制劑調(diào)節(jié)免疫。 5. 其他:藥物副作用、血液系統(tǒng)疾病等也可能有影響。 非典型性膜性腎炎的治療是一個長期過程,患者要積極配合醫(yī)生,定期復(fù)查,注意休息和飲食,以促進(jìn)病情恢復(fù)。
2025-02-13 13:44
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回答3
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孔書雪 醫(yī)師
河北省邢臺市威縣人民醫(yī)院
二級甲等
內(nèi)科
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慢性腎炎是由急性腎炎轉(zhuǎn)變而來,是一種常見的慢性腎臟疾患,以男性患者較多,病程持續(xù)1年以上,發(fā)病年齡大多在20-40歲.急性腎炎起病急,以浮腫,血尿癥狀為最多見.慢性腎炎表現(xiàn)各異,有的無明顯癥狀,有的有明顯血尿,浮腫,高血壓,并有全身乏力,納差腹脹,貧血等兼癥.多數(shù)患者呈進(jìn)行性加重,但有些患者的癥狀可部分或全部緩解,病程長達(dá)20-30年.若血壓持續(xù)升高,可見頭暈,頭痛胸悶,視力模糊等癥.本病屬中醫(yī)“水腫”范疇.從中醫(yī)臨床辨證來看,多以脾腎陽虛為主.故手部按摩以健脾補(bǔ)腎,利水消腫為主,通過刺激相應(yīng)的穴位來增強(qiáng)排泄功能,促進(jìn)水分,代謝產(chǎn)物和有毒物質(zhì)的排出,并增強(qiáng)免疫系統(tǒng)的作用.[按摩選穴經(jīng)穴:合谷,神門,內(nèi)關(guān)等.反射區(qū):腎,輸尿管,膀胱,肺,脾,胃,小腸.甲狀腺,甲狀旁腺,生殖腺,大腦,垂體,腹腔神經(jīng)叢,胸腺淋巴結(jié),上身淋巴結(jié),下身淋巴結(jié),血壓區(qū)等.反應(yīng)點(diǎn):腎點(diǎn),命門點(diǎn),腰脊點(diǎn)等.全息穴:腎穴,下腹穴,生殖穴等.推按腎,輸尿管,膀胱,肺,腹腔神經(jīng)叢,下身淋巴結(jié),血壓區(qū)各100-300次;點(diǎn)按腎點(diǎn),命門點(diǎn).腰脊點(diǎn)各300次;掐按腎穴,下腹穴,生殖穴各30O次;其余各穴按揉30-50次.每天按摩1次,長期運(yùn)用,不要間斷.手部按摩只是治療慢性腎炎的輔助方法,常規(guī)治療應(yīng)以藥物等綜合療法為主.患者生活要有規(guī)律,不要過度疲勞,保證充足睡眠,精神愉快,避免風(fēng)寒,避免房事,戒絕煙酒.飲食應(yīng)富于營養(yǎng),谷類直吃赤豆粥,薏苡仁粥等;肉類可食牛肉,瘦豬肉,鯉魚,鯽魚等;蔬菜宜吃冬瓜,葫蘆,荸薺等.忌食油脂肥肉及海腥咸寒食物.慢性腎小球腎炎(慢性腎炎)腎炎為對鏈球菌感染的變態(tài)反應(yīng)性疾病.慢性腎小球腎炎為急性腎炎遷延不愈所致.有的病人過去有急性腎炎史,癥狀已消失多年,誤認(rèn)為已經(jīng)痊愈,其實(shí)炎癥仍繼續(xù)緩慢進(jìn)行,經(jīng)若干年后,癥狀又復(fù)出現(xiàn),而成為慢性腎小球腎炎.有的病人的腎臟炎癥從開始即為隱匿性,病人無明顯急性腎小球腎炎的表現(xiàn),但炎癥呈緩慢發(fā)展,經(jīng)若干年后變成慢性腎小球腎炎.慢性腎小球腎炎有水腫,高血壓,蛋白尿和血尿,由于病理改變各種各樣,癥狀表現(xiàn)不一樣.嚴(yán)重者可能出現(xiàn)尿毒癥1.注意休息,避免過于勞累.防止受涼感冒或上呼吸道感染.2.有扁桃體炎,中耳炎,鼻竇炎,齲齒時(shí)應(yīng)及時(shí)診治.注意個人衛(wèi)生,保持皮膚清潔,防止皮膚感染.這些都是可能導(dǎo)致本病復(fù)發(fā)或活動的誘因.3.浮腫明顯,大量蛋白尿而腎功能正常者可適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)飲食.無水腫及低蛋白血癥時(shí),每日蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)限制在每公斤體重0.6克(每瓶牛奶約含6克蛋白質(zhì),每只蛋約含6克蛋白質(zhì),每50克米飯約含4克植物蛋白質(zhì)).4.有水腫,高血壓和心功能不全者,應(yīng)進(jìn)低鹽飲食,每天攝鹽應(yīng)少于5克(1錢),約一粒蠶豆大小.5.避免服用含非那西丁一類的解熱鎮(zhèn)痛藥及其他對腎功能有損害的藥物如卡那霉素,慶大霉素等.6.經(jīng)常檢查尿液,如尿中紅細(xì)胞每高倍視野超過10個,要臥床休息.何為慢性腎小球腎炎?慢性腎小球腎炎(簡稱慢性腎炎),許多人都認(rèn)為它是一個臨床非常常見的疾病,其實(shí)這種觀念是錯誤的,慢性腎小球腎炎不是獨(dú)立性疾病,只是任何原發(fā)或繼發(fā)性腎小球腎炎在進(jìn)入終末期腎衰前的進(jìn)展階段,此時(shí)不同類型腎小球腎炎的病理和臨床表現(xiàn)漸趨一致,出現(xiàn)蛋白尿,血尿,浮腫,高血壓,腎臟縮小,腎功能減退,腎損害呈不可逆性,所有終末期腎衰病例中,約60%是由慢性腎小球腎炎引起.慢性腎小球腎炎的病因及發(fā)病機(jī)理是什么?慢性腎小球腎炎,許多人都認(rèn)為是由急性腎小球腎炎遷延不愈轉(zhuǎn)化而來的,其實(shí)僅少數(shù)慢性腎炎由急性鏈球菌感染后腎炎直接遷延而來,或臨床痊愈后若干年重新出現(xiàn)慢性腎炎的一系列表現(xiàn).絕大多數(shù)慢性腎炎系其他原發(fā)性腎小球疾病直接遷延發(fā)展的結(jié)果,如系膜增生性腎炎(包括IgA腎病),系膜毛細(xì)血管性腎炎,膜性腎病,局灶性節(jié)段性腎小球硬化等.導(dǎo)致病程慢性化的機(jī)理,除原有疾病的免疫炎癥損傷過程繼續(xù)進(jìn)行外,還與以下繼發(fā)因素有關(guān):①健存腎單位代償性血液灌注增高,腎小球毛細(xì)血管袢跨膜壓力增高及濾過壓增高,從而引起該腎小球硬化;②疾病過程中高血壓引起腎小動脈硬化性損傷.慢性腎炎的起病方式有哪些?慢性腎炎與急性腎炎之間無肯定的關(guān)系,根據(jù)臨床資料,慢性腎炎只有15%~20%有明確急性腎炎病史.其起病方式可歸納為下列5種:①急性腎小球腎炎起病,未能徹底控制,臨床癥狀及尿蛋白持續(xù)存在,遷延1年以上,而演變?yōu)槁阅I炎.②過去確有急性腎炎綜合征病史,經(jīng)數(shù)周或數(shù)月療養(yǎng)后,臨床癥狀及尿異常消失,腎功能正常.經(jīng)過相當(dāng)長的間隔期(長者可達(dá)多年)以后,因上呼吸道或其他感染或過度勞累,突然出現(xiàn)蛋白尿,水腫或(及)高血壓等腎炎癥狀.③過去無腎炎病史,因上呼吸道或其他感染,出現(xiàn)顯著水腫及大量蛋白尿等腎病綜合征癥狀.④過去無腎炎病史,短期內(nèi)出現(xiàn)蛋白尿,進(jìn)行性高血壓和(或)腎功能不全.⑤過去無腎炎病史,常因感染或勞累后出現(xiàn)血尿和(或)蛋白尿,經(jīng)短期休息后很快減輕或消失.如此反復(fù)發(fā)作,而無明顯臨床癥狀.慢性腎炎病人有哪些臨床表現(xiàn)?慢性腎炎病人的主要臨床表現(xiàn)有水腫,高血壓,尿異常,三者可以同時(shí)并見,也可以單一或相兼出現(xiàn).(1)水腫:水腫部位往往出現(xiàn)在眼瞼,顏面及雙下肢,一般為輕中度水腫,在慢性腎炎未引起尿毒癥時(shí)很少出現(xiàn)胸水,腹水等.(2)高血壓:一般為中等程度高血壓,收縮壓在20~22.7kPa左右,舒張壓在12.7~14kPa左右,通常用利尿劑和β受體阻滯劑如心得安后,血壓可得到有效控制.(3)尿異常:中等程度的蛋白尿,24小時(shí)尿蛋白定量在2g左右,常為非選擇性蛋白尿.肉眼血尿或鏡下血尿也是慢性腎炎尿改變情況之一,用相差顯微鏡檢查,90%以上的為變形紅細(xì)胞血尿,少數(shù)為均一型紅細(xì)胞血尿.除蛋白尿,血尿外,尚可有管型尿,尿量的變化,尿比重及尿滲透壓的異常.為什么慢性腎炎有頑固性持續(xù)性高血壓?有的慢性腎炎患者具有頑固性高血壓,一般血壓越高,持續(xù)時(shí)間越久,則病情越嚴(yán)重,預(yù)后亦不佳.產(chǎn)生的原因可能有以下幾點(diǎn):(1)腎缺血后血中腎素含量增多,加重小動脈痙攣而引起持續(xù)性高血壓癥.同時(shí)因醛固酮分泌增多,引起水鈉潴留和血容量增加,則進(jìn)一步使血壓升高.(2)腎臟疾患時(shí),腎實(shí)質(zhì)遭到破壞,腎組織分泌的抗升壓物質(zhì)減少,有人認(rèn)為腎性高血壓可能與腎臟形成的抗升壓物質(zhì)(即腎前列腺素)減少有關(guān),故可利用前列腺素治療高血壓,因前列腺素有很強(qiáng)的降壓作用,又有改善腎血流量的作用.(3)全身小動脈痙攣硬化:腎性高血壓持續(xù)時(shí)間較久后,可出現(xiàn)全身小動脈硬化,小動脈阻力增高,促使血壓上升.由于上述原因使慢性腎炎發(fā)生持續(xù)性高血壓,且血管痙攣缺血,腎素分泌增加,腎實(shí)質(zhì)(包括髓質(zhì))的損害等互為因果,造成惡性循環(huán),使慢性腎炎出現(xiàn)頑固性持續(xù)性高血壓.慢性腎炎需要臨床分型嗎?關(guān)于原發(fā)性腎小球疾病的臨床分型,到目前為止,國內(nèi)召開了3次會議進(jìn)行討論,制定和修改.1977年北戴河會議將慢性腎炎分為普通型,腎病型,高血壓型.腎病型除普通型表現(xiàn)外,尿蛋白>3.5g/d(定性>+++),血漿蛋白低,白蛋白<3g/L.高血壓型除普通型表現(xiàn)外,以持續(xù)性中度以上高血壓為主要臨床表現(xiàn).1985年南京會議對此分型方案進(jìn)行修改,將上述腎病型劃歸腎病綜合征Ⅱ型外,另增加了急性發(fā)作型.中華內(nèi)科雜志編委會腎臟病專業(yè)組于1992年6月在安徽太平舉辦原發(fā)性腎小球疾病分型治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專題座談會.多數(shù)專家認(rèn)為,將慢性腎炎分為“普通型”,“高血壓型”,“急性發(fā)作型”等難以確切地反應(yīng)其臨床和病理特點(diǎn),因此,贊成慢性腎炎不再進(jìn)一步進(jìn)行臨床分型.為什么有些慢性腎炎病人要做腎活檢?前面已經(jīng)談到,慢性腎炎不是一個獨(dú)立的疾病,它是許多具有共同或相似臨床表現(xiàn)的多種腎臟疾病的綜合征,建議病人做腎臟活檢正是為了明確病理診斷,這對疾病的治療預(yù)后是有幫助的.病理診斷一般有以下幾種:系膜增殖性腎炎(含IgA腎病),膜增殖性腎炎,膜性腎病,局灶節(jié)段性腎小球硬化等,同時(shí)常有不同程度的腎小球硬化,腎小血管硬化,病變部位有腎小管萎縮和纖維化及炎細(xì)胞浸潤,發(fā)展到晚期,可見腎臟體積縮小,腎皮質(zhì)變薄.引起慢性腎炎的病理類型有哪些?病理組織學(xué)類型與腎小球腎炎的病因及臨床表現(xiàn)之間并無緊密聯(lián)系.臨床上所謂的慢性腎炎,在病理分類上包括系膜增殖性腎炎,膜性腎病,膜增殖性腎炎,局灶性腎小球硬化及硬化性腎小球腎炎等.據(jù)國內(nèi)統(tǒng)計(jì)以系膜增殖性腎炎為最多,其次為局灶節(jié)段性腎小球硬化,膜增殖性腎炎及膜性腎病.如何診斷慢性腎炎?典型的慢性腎炎診斷不難,一般為青年男性多見,起病緩慢,病情遷延.有尿檢查異常,常有蛋白尿,可伴有血尿,水腫和高血壓.亦可有不同程度的腎功能損害.診斷標(biāo)準(zhǔn)詳見第68條.慢性腎炎要和哪些疾病相鑒別?(1)原發(fā)性腎小球腎病:慢性腎炎與原發(fā)性腎小球腎病在臨床表現(xiàn)上可十分相似,但慢性腎炎多見于青壯年,常有血尿,出現(xiàn)高血壓和腎功能減退也較多,尿蛋白的選擇性差.而原發(fā)性腎小球腎病多見于兒童,無血尿,高血壓,腎功能不全等表現(xiàn),尿蛋白有良好的選擇性.對激素和免疫抑制劑的治療,原發(fā)性腎小球腎病患者非常敏感,而慢性腎炎患者效果較差.最后,腎活檢可幫助診斷.(2)慢性腎盂腎炎:慢性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)可類似慢性腎炎,但詳細(xì)詢問有泌尿系感染的病史(尤其是女性),尿中白細(xì)胞較多,可有白細(xì)胞管型,尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性,靜脈腎盂造影和核素腎圖檢查有二側(cè)腎臟損害程度不等的表現(xiàn),這些都有利于慢性腎盂腎炎的診斷.(3)結(jié)締組織疾病:系統(tǒng)性紅斑狼瘡,結(jié)節(jié)性多動脈炎等膠原性疾病中腎臟損害的發(fā)生率很高,其臨床表現(xiàn)可與慢性腎炎相似,但此類疾病大都同時(shí)伴有全身和其他系統(tǒng)癥狀,如發(fā)熱,皮疹,關(guān)節(jié)痛,肝脾腫大,化驗(yàn)時(shí)可以發(fā)現(xiàn)特征性指標(biāo)異常(如狼瘡性腎炎血液化驗(yàn)可見抗核抗體陽性).(4)高血壓病:血壓持續(xù)增加的慢性腎炎應(yīng)與原發(fā)性高血壓伴腎損害鑒別,后者發(fā)病年齡常在40歲以后,高血壓出現(xiàn)在尿改變之前,尿蛋白常不嚴(yán)重而腎小管功能損害較明顯.心,腦血管及視網(wǎng)膜血管硬化性改變常較明顯.慢性腎炎與慢性腎盂腎炎怎樣鑒別?慢性腎炎與慢性腎盂腎炎的后期鑒別比較困難,可從以下幾點(diǎn)進(jìn)行鑒別:(1)病史方面:有泌尿系感染病史,如尿頻,尿痛,腰痛等癥狀,有助于慢性腎盂腎炎的診斷.(2)反復(fù)尿檢查:如尿白細(xì)胞增多明顯,甚至有白細(xì)胞管型,尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性,有助于慢性腎盂腎炎的診斷,而慢性腎炎以尿中反復(fù)出現(xiàn)尿蛋白為主.(3)靜脈腎盂造影時(shí)如發(fā)現(xiàn)腎有疤痕變形,呈杵狀擴(kuò)張,或腎影兩側(cè)不對稱;放射性核素腎圖檢查,雙側(cè)腎功能損害差別較大(以一側(cè)為甚),均提示慢性腎盂腎炎.(4)當(dāng)慢性腎炎合并感染時(shí),用抗生素治療后尿改變和氮質(zhì)血癥雖也會好轉(zhuǎn),但慢性腎炎的癥狀仍然存在,而慢性腎盂腎炎則癥狀會基本消失,可作鑒別.慢性腎炎怎樣與惡性高血壓病相鑒別?惡性高血壓病多見于患有高血壓病的中年人,常在短期內(nèi)引起腎功能不全,故易與慢性腎炎并發(fā)高血壓者相混淆.惡性高血壓病的血壓比慢性腎炎為高,常在29/17kPa(200/130mmHg)或更高.但起病初期尿改變多不明顯,尿蛋白量較少,無低蛋白血癥,亦無明顯水腫.因?yàn)閻盒愿哐獕翰r(shí)的小動脈硬化壞死是全身性的,故常見視網(wǎng)膜小動脈高度縮窄,硬化,伴有出血和滲血,視乳頭水腫,心臟擴(kuò)大,心功能不全也較明顯,這些均可作鑒別的依據(jù).若慢性腎炎并發(fā)高血壓而演變?yōu)閻盒愿哐獕赫?則是在有長期慢性腎炎病史的患者,突然病情惡化,出現(xiàn)血壓明顯升高,腎功能明顯惡化,并出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血,視乳頭水腫,甚至出現(xiàn)高血壓腦病等癥狀.根據(jù)這些演變規(guī)律亦可幫助鑒別慢性腎炎與惡性高血壓.慢性腎炎與狼瘡性腎炎如何鑒別?狼瘡性腎炎的臨床表現(xiàn)與腎臟組織學(xué)改變均與慢性腎炎相似.但系統(tǒng)性紅斑狼瘡在女性多見,且為一全身系統(tǒng)性疾病,可伴有發(fā)熱,皮疹,關(guān)節(jié)炎等多系統(tǒng)受損表現(xiàn).血細(xì)胞下降,免疫球蛋白增加,還可查到狼瘡細(xì)胞,抗核抗體陽性,血清補(bǔ)體水平下降.腎臟組織學(xué)檢查可見免疫復(fù)合物廣泛沉著于腎小球的各部位.免疫熒光檢查常呈“滿堂亮”表現(xiàn).慢性腎炎病人生活上應(yīng)該注意什么?(1)樹立與疾病作斗爭的信心:慢性腎炎病程較長,易反復(fù)發(fā)作,應(yīng)鼓勵病人增強(qiáng)與疾病作斗爭的信心,密切配合治療,戰(zhàn)勝疾病.(2)休息和工作:患者一旦確診為慢性腎炎,在開始階段,不論癥狀輕重,都應(yīng)以休息為主積極治療,定期隨訪觀察病情變化.如病情好轉(zhuǎn),水腫消退,血壓恢復(fù)正常或接近正常,尿蛋白,紅細(xì)胞及各種管型微量,腎功能穩(wěn)定,則3個月后可開始從事輕工作,避免較強(qiáng)體力勞動,預(yù)防呼吸道及尿路感染的發(fā)生.活動量應(yīng)緩慢地逐漸增加,以促進(jìn)體力的恢復(fù).凡存在血尿,大量蛋白尿,明顯水腫或高血壓者,或有進(jìn)行性腎功能減退患者,均應(yīng)臥床休息和積極治療.(3)飲食:慢性腎炎急性發(fā)作,水腫或高血壓者應(yīng)限制食鹽入量,每日以2~4g為宜.高度水腫者應(yīng)控制在每日2g以下,咸魚,各種咸菜均應(yīng)忌用,待水腫消退后鈉鹽量再逐步增加.除有顯著水腫外飲水量不應(yīng)受到限制.血漿蛋白低而無氮質(zhì)血癥者應(yīng)進(jìn)高蛋白飲食,每日蛋白質(zhì)應(yīng)在60~80g或更高.出現(xiàn)氮質(zhì)血癥時(shí)應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入總量,每日40g以下,供給富含必需氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白,總熱量應(yīng)在0.146kJ/kg體重左右,飲食中注意補(bǔ)充營養(yǎng)及維生素,水果及蔬菜不限量.
2015-12-20 10:17
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回答2
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肖起濤 主治醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
內(nèi)科
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可以說腎炎的類型很多,有急性腎小球腎炎硬化性腎小球腎炎,膜性腎炎和慢性腎小球腎炎等類型,膜性腎小球腎炎是腎炎的一種類型,主要表現(xiàn)為浮腫蛋白尿等表現(xiàn)可以說以上情況是想得比較輕的類型之一,一般采取激素和免疫抑制劑等藥物治療可以控制病情和逐步的康復(fù),
2015-12-20 02:20
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回答1
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邢學(xué)法 主治醫(yī)師
冠縣辛集中心衛(wèi)生院
一級
外科
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病情分析:你好,你這種情況主要是對癥治療,定期復(fù)查小便常規(guī)腎功等等。
2015-12-20 01:41
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