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補充鹽皮質激素后可以使臨床表現得到緩解或消失,水鹽代謝和酸堿平衡紊亂也可望得到糾正。藥物主要有①α-氟氫可的松,一般清晨8時口服0.05~0.1mg,應注意劑量個體化并根據臨床反應調整用藥的劑量,如出現水腫、高血壓、低血鉀反應減量,反之可適當增量;②酸去氧皮質酮(DOCA)油劑,1~2mg每天或隔天2.5~5mg,肌內注射,適用于不能口服的患者;③去氧皮質酮三甲基酸25~50mg,肌內注射,作用可持續3~4周。
2015-12-21 05:22
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1.關于替代治療由于本癥主要是由于醛固酮缺乏所引起,故補充鹽皮質激素是根本的治療方法。補充鹽皮質激素后可以使臨床表現得到緩解或消失,水鹽代謝和酸堿平衡紊亂也可望得到糾正。藥物主要有①α-氟氫可的松,一般清晨8時口服0.05~0.1mg,應注意劑量個體化并根據臨床反應調整用藥的劑量,如出現水腫、高血壓、低血鉀反應減量,反之可適當增量;②酸去氧皮質酮(DOCA)油劑,1~2mg每天或隔天2.5~5mg,肌內注射,適用于不能口服的患者;③去氧皮質酮三甲基酸25~50mg,肌內注射,作用可持續3~4周。 2.注意血鉀的監測與高血鉀的處理輕度的高鉀無明顯癥狀和心電圖表現者不需要特別的治療,主要通過停用可能升高血鉀的藥物、限制鉀鹽的攝入及補充鹽皮質激素可以使血鉀恢復正常水平,但應注意定期隨訪血鉀。當血鉀濃度在6.0~6.5mmol/L以上時可引起嚴重的高鉀危象,應該緊急處理以降低血鉀;在快速使用鈉鹽過程中應密切觀察病情變化以防發生肺水腫。使用鈣劑能減輕鉀鹽對心臟的毒性作用,并且可在一定程度上糾正代謝性酸中毒,但在補鈣的過程中應注意不能與堿性藥物合用以免引起沉淀,在已經使用洋地黃藥物治療的病人使用鈣劑也要慎重。使用離子交換樹脂腸道排鉀時應注意本藥易凝結成團塊而發生腸梗阻,在服藥前可同時服用70%山梨醇15~20ml以軟化大便;如不能口服者可采用20%山梨醇200ml灌腸。 3.發生高鉀血癥后必須停用可能引起血鉀升高的藥物,如肝素、β-受體阻斷劑、前列腺素合成酶抑制劑、保鉀利尿劑和ACEI。 4.對糖尿病病人使用高滲糖治療高鉀時(葡萄糖胰島素)應慎重,避免引起血糖升高。 5.補充鹽皮質激素必須足量,如鹽皮質激素補充不足有可能使血鉀進一步升高。 6.先天性原發性醛固酮缺乏癥失水、失鈉嚴重者可發生腎上腺危象,補充鈉鹽是擴充血容量、糾正休克的重要措施,在快速大量補液的過程中應密切注意病情的變化,以防止發生肺水腫。
2015-12-20 15:38
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