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崔立靜 醫師
中原油田醫療衛生服務中心光明醫院
一級
內科
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包蟲病或稱棘球蚴病(echinococciosis),是人感染棘球絳蟲的幼蟲(棘球蚴)所致的慢性寄生蟲病.本病的臨床表現視包蟲囊部位,大小和有無并發癥而不同.長期以來,包蟲病被認為是一種人獸(畜)共患寄生蟲病,稱之為動物源性疾病,近年來流行病學調查表明,稱之地方性寄生蟲病;在流行區帶有職業性損害的特點,被列為某些人群的職業病;從全球范圍講,包蟲病為少數民族或宗教部落所特有的一種常見病和多發病.做過肺包蟲病的手術有:中國人民解放軍成都軍區總醫院,廣東省人民醫院,中日友好醫院(北京),上海曙光醫院包蟲病是如何感染和傳播的(1)傳染源本病的主要傳染源為狗.狼,狐,豺等雖也為終宿主,但作為傳染源的意義不大.在流行區的羊群中常有包蟲病存在,而居民常以羊或其它家畜內臟喂狗,使狗有吞食包蟲囊的機會,感染常較嚴重,腸內寄生蟲數可達數百至數千,其妊娠節片具有活動能力,可爬在皮毛上,并引起肛門發癢.當狗舐咬時把節片壓碎,糞便中蟲卵常污染全身皮毛,如與其密切接觸,則甚易遭至感染.(2)傳播途徑直接感染主要由于與狗密切接觸,其皮毛上蟲卵污染手指后經口感染.若狗糞中蟲卵污染蔬菜或水源,尤其人畜共飲同一水源,也可造成間接感染.在干旱多風地區,蟲卵隨風飄揚,也有經呼吸道感染的可能.(3)易感性人感染主要與環境衛生以及不良衛生習慣有關.患者以農民與牧民為多,兄弟民族遠較漢族為多.因包蟲囊生長緩慢,一般在兒童期感染,至青壯年期才出現明顯癥狀.男女發病率無明顯差別.4.包蟲病的種類有哪些包蟲病可在人體內數年至數十年不等.臨床表現視其寄生部位,囊腫大小以及有無并發癥而異.因寄生蟲的蟲種不同臨床上可表現為囊型包蟲病(單房型包蟲病),泡型包蟲病(多房型包蟲病),混合型包蟲病.5.包蟲病發生部位和特點有哪些(1)肝包蟲病肝包蟲囊極度腫大時右上腹出現腫塊,患者有飽脹牽洩感,并可有壓迫癥狀.囊腫大多位于右葉,且多位于表面,位于左葉者僅1/4.囊腫位于右葉中心部時肝臟呈彌漫性腫大,向上發展壓迫胸腔可引起反應性胸腔積液,肺不張等;向下向前發展則向腹腔鼓出.大多數患者體檢時發現肝臟極度腫大,局部有圓形表面平滑囊腫感.少數病例叩打囊腫后可聽到震顫.肝功能大多正常,白,球蛋白比例倒置.肝B型超聲波,肝同位素掃描,肝CT檢查均示肝臟占位性病變.通常由細粒棘球蚴所致稱為單房型包蟲病;而由多屬棘球蚴所致的稱為多房型包蟲病,簡稱泡球蚴病(alveococcosis).包蟲增殖方式呈浸潤性,酷似惡性腫瘤.肝泡球蚴尚可通過淋巴或血路轉移.繼發肺,腦泡型包蟲病.故有惡性包蟲病之稱.肝質地變硬,表面不平.(2)肺包蟲病肺組織較為松弛,故包蟲囊生長較快,常有干咳,咯血等癥狀.2/3患者病變位于右肺,且以下葉居多.在無并發癥的病例胸部X線檢查可見單個或多個圓形,卵圓形或多環形,邊緣清晰而光滑的腫塊(有繼發感染時邊緣模糊).囊腫隨呼吸而變形,罕見鈣化,大小不一,最大者可占一側肺野.囊腫穿破囊液液完全排出,在X線上呈空洞型;囊腫破入胸腔時可發生嚴重液氣胸.約半數患者的囊腫破入支氣管,囊液咳出而自愈.偶可因囊液大量溢出而引起窒息.(3)腦包蟲病發病率低(1~2%),多見于兒童,以頂葉為常見,臨床表現為癲癇發作與顱內壓增高癥狀.包囊多為單個,多數位于皮層下,病變廣泛者,可累及側腦室,并可壓迫,侵蝕顱骨,出現顱骨隆凸.腦血管造影,腦CT,腦核磁共振均有助于診斷.(4)骨骼包蟲病較為罕見,國外報告約占全身包蟲病的1%~2%,國內報告遠低于國外,僅占0.2%左右.以骨盆和脊椎發生率最高,其次可以四肢長骨,顱骨,肩胛骨,肋骨等.細粒棘球蚴侵入長骨后,感染通常從骨端開始,疏松海綿骨首先受侵.由于骨皮質堅硬,骨髓腔狹小呈管狀,限制包蟲的發展,故病程進展緩慢,晚期可能出現病理性骨折,骨髓炎或肢體功能障礙.X線可有助于診斷.此外,心包,腎,脾,肌肉,胰腺等包蟲病均屬少見,其癥狀似良性腫瘤.6.包蟲病對人的危害有哪些人感染包蟲病后,常因少量抗原的吸收而致敏,如囊腫穿破或手術時囊液溢出可致皮疹,發熱,氣急,腹痛,腹瀉,昏厥,譫妄,昏迷等過敏反應,重者可死于過敏性休克.包蟲病在臨床上可通過血清學檢測以及X線,B超和CT進行診斷.包蟲囊腫的超聲圖像很具特征性,所以B超的診斷符合率可達98%以上.手術是首選治療方法,對寄生人體各臟器包蟲病主要是采取內囊穿刺摘除術,內囊完整摘除術等外科手術治療.阿苯達唑,吡喹酮和甲苯達唑等藥物對于早期體積較小的包蟲病均有一定的療效.近幾年研制的阿苯達唑乳劑臨床試驗證明,在一定程度上可取代手術治療.
2015-12-21 15:37
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回答4
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薛祖洋 醫師
冠縣人民醫院
二級甲等
兒科
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肺包蟲病(肺包蟲囊腫,肺棘球蚴病,肺棘球蚴囊腫)為細粒棘球絳蟲(犬絳蟲)幼蟲(棘球蚴)在肺內寄生所致,是肺部較常見的寄生蟲病,人畜共患.本病最多見于畜牧地區,幾乎遍及世界各地,特別是澳大利亞,新西蘭,南美洲等,我國主要分布在甘肅,新疆,寧夏,青海,內蒙古,西藏等省區.主要是手術切除,無特效藥物.目前試用的有甲苯米唑及丙硫苯唑,有使生發層和原頭蚴退化變質的作用,臨床上能看到一些療效,癥狀有所改善,部分囊腫停止增長或縮小.還有吡喹酮,臨床效果不明顯,或可在術前應用以減少術后復發.目前藥物療法僅用于多發囊腫無法手術的患者.肺包蟲囊腫一般呈進行性生長,能“自愈”的極少,絕大多數遲早將因囊內壓力增設而破裂,產生嚴重并發平,因此要及時確診并進行手術. 手術方法主要有內囊摘除和肺葉切除2種.根據囊腫大小,數目多少,部位,有無并發感染及胸膜是否粘連決定手術方式.術中要注意防止囊腫破裂,囊液外溢入胸腔或胸壁軟組織,以免引起包蟲病變播散或過敏反應. 麻醉:一般全麻氣管內插管,如無特殊必要,不用雙腔插管,手術間不需要單側肺萎縮.較大的囊腫,如雙腔插管不順利,操作過程中囊腔有破裂可能.手術過程中囊腫在摘出前都有破裂,有從呼吸道吸入囊液或內囊碎片的危險,要注意. 切口:如行肺切除,后外側剖胸切口,一般從第5肋間或肋床進胸,便于處理肺門. 單純囊腫切除或在較近囊腫處做切口. 手術方法: 1.內囊完整摘除法開胸分離粘連后,因囊腫多在近周邊處,肺表面有時可見到覆蓋的纖維蛋白層.摘除前在肺周圍用紗布填滿覆蓋,僅露出準備作切口取囊部位,并準備好有強吸力的吸引器,便于囊腔意外破裂時及時吸出其內容物,避免污染胸腔.然后小心切開囊腫外包繞的肺纖維層,刀稍傾斜,免垂直接切入內囊.因內囊壓力較高,外囊切開一小口后,即可見白色內囊壁從切口膨出,延長切口,請麻醉師從氣管插管用力打氣,借助肺壓把內囊腔推出.一般因內外囊間無粘連,可以把囊腔完整取下.內囊取出后,外囊上有細支氣管口漏氣,先用紗布堵上,然后縫合修補,其殘腔壁較多的可切除或內翻,然后縫合,完全消滅殘腔. 2.內囊穿刺摘除術在囊腫部位周圍用紗布涂擦,或用雙氧水沖洗以殺滅原頭蚴.過去常用甲醛涂抹,有進入支氣管漏口發生嚴重支氣管痙攣的可能,現已不用.殘腔中有支氣管漏氣要一一縫合,再從周圍至底部全層(較大的可分數次)縫合,消滅殘腔. 3.肺切除用于囊腫已破裂,肺組織有嚴重感染,并發支氣擴張,肺纖維化,膿胸,支氣管胸膜瘺或肺癌不能除外的患者.手術中如有可能最好先游離出支氣管,鉗夾住,避免術間擠壓肺組織時,囊腔破向支氣管,引起病變播散或窒息死亡. 4.特殊類型包蟲病的處理如同時有肝及肺囊腫的,可以一次手術.雙側有病變的先處理病變較大或有并發癥的一側,肺囊腫有支氣管胸膜瘺的,先閉式引流,待感染控制,體力恢復后再行肺切除. 治療結果:1979年錢中希報告,胸部手術死亡率0.9%,近年來已無死亡,手術效果良好,個別病例復發,原因為:①術中留下較小的包蟲囊腫.②術間囊液外溢,頭節脫落,移植復發.③再次感染,復發患者再次行肺切除,效果也多良好.
2015-12-21 02:37
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回答3
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王慶松 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
全科
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肺包蟲病(肺包蟲囊腫,肺棘球蚴病,肺棘球蚴囊腫)為細粒棘球絳蟲(犬絳蟲)幼蟲(棘球蚴)在肺內寄生所致外科手術為根治本病的首選方法,應爭取在壓迫癥狀或并發癥發生前施行.術時先用細針將囊液抽去(慎防囊液外溢),然后將內囊摘除.內囊與外囊僅有輕度粘連,極易剝離,常可完整取出.
2015-12-21 01:02
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回答2
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李希弘 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
全科
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你好這個要根據你的情況來頂問題不大一般大的正規三甲醫院讀可以的!!!!!!!!!!
2015-12-20 22:33
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回答1
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邢學法 主治醫師
冠縣辛集中心衛生院
一級
外科
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根據描述您是想了解一下肺包蟲手術.1.內囊完整摘除法開胸分離粘連后,因囊腫多在近周邊處,肺表面有時可見到覆蓋的纖維蛋白層.摘除前在肺周圍用紗布填滿覆蓋,僅露出準備作切口取囊部位,并準備好有強吸力的吸引器,便于囊腔意外破裂時及時吸出其內容物,避免污染胸腔.然后小心切開囊腫外包繞的肺纖維層,刀稍傾斜,免垂直接切入內囊.因內囊壓力較高,外囊切開一小口后,即可見白色內囊壁從切口膨出,延長切口,請麻醉師從氣管插管用力打氣,借助肺壓把內囊腔推出.一般因內外囊間無粘連,可以把囊腔完整取下.內囊取出后,外囊上有細支氣管口漏氣,先用紗布堵上,然后縫合修補,其殘腔壁較多的可切除或內翻,然后縫合,完全消滅殘腔. 2.內囊穿刺摘除術在囊腫部位周圍用紗布涂擦,或用雙氧水沖洗以殺滅原頭蚴.過去常用甲醛涂抹,有進入支氣管漏口發生嚴重支氣管痙攣的可能,現已不用.殘腔中有支氣管漏氣要一一縫合,再從周圍至底部全層(較大的可分數次)縫合,消滅殘腔. 3.肺切除用于囊腫已破裂,肺組織有嚴重感染,并發支氣擴張,肺纖維化,膿胸,支氣管胸膜瘺或肺癌不能除外的患者.手術中如有可能最好先游離出支氣管,鉗夾住,避免術間擠壓肺組織時,囊腔破向支氣管,引起病變播散或窒息死亡. 4.特殊類型包蟲病的處理如同時有肝及肺囊腫的,可以一次手術.雙側有病變的先處理病變較大或有并發癥的一側,肺囊腫有支氣管胸膜瘺的,先閉式引流,待感染控制,體力恢復后再行肺切除.具體治療方案請到大型醫院咨詢治療即可.祝您早日康復.以上是對“那里做過肺包蟲病的手術”這個問題的建議,希望對您有幫助,祝您健康!
2015-12-20 19:22
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