什么是心肌炎？心肌炎指心肌中有局限性或彌漫性的急性、亞急性或慢性的炎性病變.近年來(lái)病毒性心肌炎的相對(duì)發(fā)病率不斷增加.病情輕重不同，表現(xiàn)差異很大，嬰幼兒病情多較重，成年人多較輕，輕者可無(wú)明顯病狀，重者可并發(fā)嚴(yán)重心律失常，心功能不全甚至猝死.急性期或亞急性期心肌炎病的前驅(qū)癥狀，病人可有發(fā)熱、疲乏、多汗、心慌、氣急、心前區(qū)悶痛等.檢查可見(jiàn)期前收縮、傳導(dǎo)阻滯等心律失常.谷草轉(zhuǎn)氨酶、肌酸磷酸激酶增高，血沉增快.心電圖、X線檢查有助于診斷.治療包括休息，改進(jìn)心肌營(yíng)養(yǎng)、控制心功能不全與糾正心律失常，防止繼發(fā)感染等.心肌炎病因心肌炎是心肌發(fā)生的局限或彌漫性炎癥，可原發(fā)于心肌，也可是全身性疾病的一部分.病因有感染、理化因素、藥物等，最常見(jiàn)的是病毒性心肌炎，其中又以腸道病毒，尤其是柯薩奇B病毒感染最多見(jiàn).心肌炎臨床表現(xiàn)及癥狀1、癥狀：疲乏、發(fā)熱、胸悶、心悸、氣短、頭暈，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心功能不全或心源性休克.2、體征：心率增快，與體溫升高不成比例，心界擴(kuò)大，雜音改變，心律失常.心肌炎治療用藥1、原發(fā)病的治療：很關(guān)鍵.病毒感染者可予抗病毒藥，金剛烷胺，每天200mg；瑪啉胍0.1g，口服，每日3次，伴細(xì)菌感染者，可予抗生素.2、對(duì)癥治療：急性期應(yīng)臥床休息，在癥狀、體征好轉(zhuǎn)，心電圖正常后方可逐步增加活動(dòng)，予營(yíng)養(yǎng)豐富，易消化飲食.出現(xiàn)心功能不全、心律失常、休克時(shí)應(yīng)積極糾正.3、促進(jìn)心肌代謝（1）維生素C：4~5g加入250ml液中靜脈滴注，每日1次，10~15天為1個(gè)療程，可重復(fù).（2）能量合劑：ATP20mg＋輔酶A100u＋細(xì)胞色素C30mg加入5％葡萄糖500ml靜脈滴注，每日1次，10~15天為1個(gè)療程，可重復(fù).（3）肌苷：200~400mg口服或肌肉注射，每日2次.（4）環(huán)化腺苷酸（CAMP）：20~40mg，肌肉注射，每日2次.（5）極化液：10％葡萄糖500ml加普通胰島素8u，15％氯化鉀10ml靜脈滴注，7~10天為1療程.（6）免疫抑制劑：用于慢性、遷延型病例.糖皮質(zhì)激素：一般發(fā)病10~14天內(nèi)不主張應(yīng)用，但如有高熱、心力衰竭、嚴(yán)重心律失常，心源性休克者可使用，可予強(qiáng)地松40~60mg，每日頓服，或氫化考的松400~600mg/日，靜脈滴注，病情好轉(zhuǎn)后逐漸減量，月26周后停藥.心肌炎預(yù)防加強(qiáng)身體鍛煉，提高機(jī)體抗病能力，避免勞累以預(yù)防病毒、細(xì)菌感染.發(fā)病后注意休息，進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富之飲食，以利心臟恢復(fù).春天要防心肌炎：近年來(lái)，由于抗生素的廣泛應(yīng)用，因鏈球菌感染引起的風(fēng)濕熱逐漸減少，風(fēng)濕性心肌炎發(fā)病明顯減少，而病毒性心肌炎發(fā)病卻日益增多.病毒性心肌炎可由多種病毒感染引起，其中以柯薩基病毒B最常見(jiàn)，水痘、EB病毒也可引起.據(jù)研究，約有5%病毒感染者感染后可累及心臟心臟發(fā)生心肌炎.可為病毒感染后的直接侵襲心肌，也可為病毒感染后的自身免疫反應(yīng)所致.前者以兒童多見(jiàn)，后者以青少年多見(jiàn).而春季又是病毒性心肌炎的高發(fā)季節(jié)，應(yīng)引起人們的警惕.病初與上呼吸道感染或腸道感染癥狀，7-10天后出現(xiàn)胸悶、心悸、極度乏力、易出汗等癥狀.此時(shí)，如做心電圖，可能發(fā)現(xiàn)有早搏等心率失常和心肌損害表現(xiàn).作血沉、心肌酶測(cè)定可能升高.2-4周后查柯薩基病毒抗體、抗心肌抗體可為陽(yáng)性.病毒性心肌炎的病變輕重不一，所以癥狀也千差萬(wàn)別.輕度、局限性病變者可毫無(wú)癥狀，心電圖無(wú)異常表現(xiàn)，血沉、心肌酶也無(wú)升高.有些人是因?yàn)橐馔馐鹿适w解剖時(shí)才發(fā)現(xiàn)曾有心肌炎病變.重者則有明顯癥狀，出現(xiàn)心臟彌漫性擴(kuò)大，心力衰竭，以致有顯著氣急，不能平臥；有的嚴(yán)重心率失常，以致發(fā)生反復(fù)暈厥，甚至猝死.研究表明，病毒感染后仍持續(xù)緊張、過(guò)度勞累、從事重體力勞動(dòng)與劇烈運(yùn)動(dòng)，易發(fā)生病毒性心肌炎.此外，營(yíng)養(yǎng)不良也是誘因.發(fā)生病毒性心肌炎后，必須絕對(duì)臥床休息，否則可使病情加重，引起嚴(yán)重并發(fā)癥.患病毒性心肌炎后，一般應(yīng)休息3個(gè)月.以后如無(wú)癥狀，可逐步恢復(fù)工作與正常學(xué)習(xí)，但仍應(yīng)注意不要?jiǎng)诶郏?年內(nèi)不能從事體力勞動(dòng)與運(yùn)動(dòng).此外，要注意合理飲食，多食新鮮蔬菜、水果，保證營(yíng)養(yǎng)平衡.要保證有足夠的睡眠與休息，避免感冒，否則易復(fù)發(fā).反復(fù)發(fā)作可轉(zhuǎn)變?yōu)槁孕募⊙住⑿募〔?、危害終身.心肌炎及心肌病的治療：目前西醫(yī)學(xué)對(duì)心肌炎及心肌病的治療效果還不理想.對(duì)病毒性心肌炎患者來(lái)說(shuō),沒(méi)有特效的抗病毒藥物.對(duì)慢性心肌炎患者的心律失常療效欠佳.心肌病的病因至今未明,也沒(méi)有什么好的治療辦法.心肌炎和心肌病是一種危害人民健康且不易治療的疾病.從這些年來(lái)中醫(yī)治療這類心肌疾病的療效來(lái)看,形勢(shì)是喜人的.我們中醫(yī)中藥治療這類疾病可以提高有效率.降低死亡率.減少后遺癥.提高病人生活質(zhì)量有著明顯的優(yōu)勢(shì).心腦血管疾病最有效的輔助治療：對(duì)于病毒性心肌炎目前尚無(wú)特殊的治療方法，主要采取綜合治療措施.作為患兒的家長(zhǎng)，應(yīng)積極配合大夫的治療，并注意生活上的護(hù)理.對(duì)于任何疾病來(lái)說(shuō)，預(yù)防重于治療.預(yù)防病毒性心肌炎，應(yīng)當(dāng)首先預(yù)防感冒、腸道病毒性感染，經(jīng)常參加體育鍛煉，提高身體抗病能力，住室經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣新鮮.在感冒發(fā)生季節(jié)，要盡量少去人多擁擠的場(chǎng)所，注意防止各種病毒感染.一旦發(fā)現(xiàn)病毒感染后要注意充分休息，避免過(guò)度疲勞.中毒性心肌炎：中毒性心肌炎是指毒素或毒物所致的心肌炎癥，除白喉、傷寒、菌痢等感染性疾病外毒素、內(nèi)毒素對(duì)心肌損害外，某些生物毒素如蛇毒、毒蕈、河豚、烏頭等，以及某些藥物或化學(xué)物質(zhì)如奎尼丁、奎寧、依米丁、銻劑、有機(jī)磷、有機(jī)汞、砷、一氧化碳、鉛、阿酶素等，均可引起心肌損害產(chǎn)生中毒性心肌炎.中毒性心肌炎往往是全身中毒的一部分重要表現(xiàn)，病情危重或并發(fā)嚴(yán)重心功能不全和心律失常者死亡率高，及時(shí)、有效地?fù)尵韧軌蛲炀炔∪松?一、中毒性心肌炎癥狀體癥1.心功能不全的癥狀，如心悸、氣短、體和肺循環(huán)瘀血征象；2.心律失常的表現(xiàn).2、中毒性心肌炎診斷依據(jù)1.毒素或毒物經(jīng)皮膚粘膜、胃腸道或呼吸道等進(jìn)入體內(nèi)證據(jù)；2.出現(xiàn)心功能不全、心律失常臨床表現(xiàn)，輔以實(shí)驗(yàn)室檢查，即可作出診斷.3、中毒性心肌炎治療原則1.立即終止毒物或毒素繼續(xù)進(jìn)入體內(nèi)，并促進(jìn)其排泄；2.使用解毒劑或?qū)箘?.改善心肌代謝和營(yíng)養(yǎng)；4.防治心功能不全和心律失常；5.對(duì)癥治療.4、提示：該病主要是由于毒素或毒物經(jīng)皮膚粘膜、胃腸道、呼吸道等進(jìn)入體內(nèi)，引起了心肌損害.除白喉、傷寒、菌痢等傳染病的內(nèi)外毒素對(duì)心肌損害外，蛇毒、毒蕈、有機(jī)磷等中毒常見(jiàn)于農(nóng)村；銻、汞、砷、鉛劑等中毒易發(fā)生于工業(yè)污染區(qū)；河豚、一氧化碳等中毒在城鎮(zhèn)時(shí)有發(fā)生；還有某些藥物如奎寧、依米丁、阿酶素等引起的心肌損害.因此提高公眾對(duì)毒物的認(rèn)識(shí)和防止毒物進(jìn)入體內(nèi)甚為重要.一旦發(fā)生中毒，應(yīng)立即終止毒物或毒素繼續(xù)進(jìn)入體內(nèi)，脫離接觸毒物或毒素，采用清洗皮膚和粘膜、催吐、導(dǎo)瀉等辦法促進(jìn)其排泄，迅速送往醫(yī)院搶救，及時(shí)有效的救治往往能夠挽救病人生命，否則后果嚴(yán)重.對(duì)于中毒性心肌炎，改善心肌代謝和營(yíng)養(yǎng)，防治心功能不全和心律失常，是治療的主要內(nèi)容

心肌炎常是全身性疾病在心肌上的炎癥性表現(xiàn)，由于心肌病變范圍大小及病變程度的不同，輕者可無(wú)臨床癥狀，嚴(yán)重可致猝死，診斷及時(shí)并經(jīng)適當(dāng)治療者，可完全治愈，遷延不愈者，可形成慢性心肌炎或?qū)е滦募〔?病因細(xì)菌性白喉?xiàng)U菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、傷寒桿菌等.病毒如柯薩奇病毒，艾柯病毒、肝炎病毒、流行性出血熱病毒、流感病毒、腺病毒等，其他如真菌，原蟲(chóng)等均可致心肌炎.但目前以病毒性心肌炎較常見(jiàn).致病條件因素①過(guò)度運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)可致病毒在心肌內(nèi)繁殖復(fù)制加劇，加重心肌炎癥和壞死.②細(xì)菌感染，細(xì)菌和病毒混合感染時(shí)，可能起協(xié)同致病作用.③妊娠：妊娠可以增強(qiáng)病毒在心肌內(nèi)的繁殖，所謂圍產(chǎn)期心肌病可能是病毒感染所致.④其他：營(yíng)養(yǎng)不良，高熱寒冷，缺氧、過(guò)度飲酒等，均可誘發(fā)病毒性心肌炎.癥狀青壯年發(fā)病較多，常先有原發(fā)感染的表現(xiàn)，如病毒性者常有發(fā)熱、咽痛、咳嗽、嘔吐、腹瀉、肌肉酸痛等.大多在病毒感染1-3周后，出現(xiàn)心肌炎的癥狀，由于心律失?？芍滦募乱蚺叛拷档投袩o(wú)力.累及心包膜及胸膜時(shí)，胸悶、胸痛、亦可有類似心絞痛的表現(xiàn).嚴(yán)重者心功能不全.常見(jiàn)體征，竇性心動(dòng)過(guò)速與體溫不相平行.也可有竇性心動(dòng)過(guò)緩及各種心律失常，心界擴(kuò)大者占1/3-1/2，見(jiàn)于重癥心肌炎，因心臟擴(kuò)大可致2尖瓣或3尖瓣關(guān)閉不全，心尖部或胸骨左下緣收縮期雜音.心肌損害嚴(yán)重或心力衰竭者，可聞舒張期奔馬律，第一心音減弱，合并心包炎者可聞心包摩擦音.輕者可完全無(wú)癥狀，重者心力衰竭或猝死.表現(xiàn)懸殊.根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為6個(gè)類型：①無(wú)癥狀型：感染后1-4周心電圖出現(xiàn)S-T改變，無(wú)癥狀.②心律失常型：表現(xiàn)各種類型的心律失常，心室性期前收縮最多見(jiàn).③心力衰竭型：出現(xiàn)心力衰竭的癥狀及體征.④心肌壞死型：臨床表現(xiàn)類似心肌梗塞.⑤心臟增大型：心臟擴(kuò)大，2尖瓣及3尖瓣區(qū)收縮期雜音.⑥猝死型：無(wú)先兆，突然死亡.檢查一、心電圖：心電圖異常的陽(yáng)性率高，且為診斷的重要依據(jù)，起病后心電圖由正常可突然變?yōu)楫惓?，隨感染的消退而消失.主要表現(xiàn)有ST段下移，T波低平或倒置.2、X線檢查：由于病變范圍及病變嚴(yán)重程度不同，放射線檢查亦有較大差別，大約1/3-1/2心臟擴(kuò)大，多為輕中度擴(kuò)大，明顯擴(kuò)大者多伴有心包積液，心影呈球形或燒瓶狀，心搏動(dòng)減弱，局限性心肌炎或病變較輕者，心界可完全正常.3、血液檢查：白血球計(jì)數(shù)在病毒性心肌炎可正常，偏高或降低，血沉大多正常，亦可稍增快，C反應(yīng)蛋白大多正常，GOT、GPT、LDH、CPK正常或升高，慢性心肌炎多在正常范圍.4、有條件者可做病毒分離或抗體測(cè)定.治療應(yīng)臥床休息，以減輕組織損傷，病變加速恢復(fù).伴有心律失常,應(yīng)臥床休息2-4周，然后逐漸增加活動(dòng)量，嚴(yán)重心肌炎伴有心臟擴(kuò)大者，應(yīng)休息6個(gè)月至一年，直到臨床癥狀完全消失，心臟大小恢復(fù)正常.免疫抑制劑：激素的應(yīng)用尚有爭(zhēng)論，但重癥心肌炎伴有房室傳導(dǎo)阻滯，心原性休克心功能不全者均可應(yīng)用激素.常用強(qiáng)的松，40-60mg/日，病情好轉(zhuǎn)后逐漸減量，6周一個(gè)療程.必要時(shí)亦可用氫化考地松或地塞松，靜脈給藥.心力衰竭者可用強(qiáng)心、利尿、血管擴(kuò)張劑.心律失常者同一般心律失常的治療.心肌炎指心肌中有局限性或彌漫性的急性、亞急性或慢性的炎性病變.近年來(lái)病毒性心肌炎的相對(duì)發(fā)病率不斷增加.病情輕重不同，表現(xiàn)差異很大，嬰幼兒病情多較重，成年人多較輕，輕者可無(wú)明顯病狀，重者可并發(fā)嚴(yán)重心律失常，心功能不全甚至猝死.急性期或亞急性期心肌炎病的前驅(qū)癥狀，病人可有發(fā)熱、疲乏、多汗、心慌、氣急、心前區(qū)悶痛等.檢查可見(jiàn)期前收縮、傳導(dǎo)阻滯等心律失常.谷草轉(zhuǎn)氨酶、肌酸磷酸激酶增高，血沉增快.心電圖、X線檢查有助于診斷.[治法]：補(bǔ)血益氣，祛瘀化痰太子參12黃芪15麥冬85味子6丹參9川芎8柴胡6延胡索6葛根12桂枝6石菖蒲6牡蠣20[加減]：(1)心血不足引至頭暈乏力者，加酸棗仁6龍眼肉10遠(yuǎn)志4(2)心氣不足者，改太子參為人參10加熟附子6(3)痰多者，加浙貝10全瓜萎15心肌炎心肌炎（myocarditis）是指由各種原因引起的心肌的局限性或彌漫性炎癥.雖然某些心肌炎由于在終期可過(guò)渡為充血性或限制性心肌病，而被某些學(xué)者視為繼發(fā)性心肌病，但在發(fā)病學(xué)上心肌炎畢竟是可區(qū)分的疾病類型.引起心肌炎的原因很多，諸如病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)、免疫反應(yīng)，以及物理、化學(xué)因素等均可引起心肌炎.心肌炎的分類頗不一致，茲根據(jù)病因?qū)⑵涑Ｒ?jiàn)類型分述如下：一、病毒性心肌炎病毒性心肌炎（viralmyocarditis）頗為常見(jiàn)，是由親心肌病毒引起的原發(fā)性心肌炎癥，常累及心包，引起心包心肌炎.事實(shí)上，所謂特發(fā)性心肌炎極可能是因病毒感染引起.病因和發(fā)病機(jī)制可引起心肌炎的病毒種類頗多，其中最常見(jiàn)的是柯薩奇（Coxsackie）病毒、ECHO病毒（即人腸孤病毒）、風(fēng)疹病毒、流行性感冒病毒、腮腺炎病毒等.由于在妊娠最初3個(gè)月內(nèi)感染柯薩奇病毒和風(fēng)疹病毒時(shí)可引起胎兒的先天性心臟畸形，因此，這兩種病毒占有特別重要的地位.人類的心肌炎以柯薩奇病毒B組感染最為常見(jiàn).一般而言，親心肌病毒可直接破壞心肌細(xì)胞，但也可通過(guò)T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)間接地破壞心肌細(xì)胞.由于此類病毒衣殼的糖蛋白分子結(jié)構(gòu)與心肌細(xì)胞膜的糖蛋白相似，故在感染后，機(jī)體所產(chǎn)生的抗體（激活補(bǔ)體的抗體及中和病毒的抗體）既針對(duì)病毒，亦針對(duì)心肌細(xì)胞.因此，當(dāng)細(xì)胞毒性T細(xì)胞被致敏后，即可破壞被病毒感染的心肌細(xì)胞.病變本病病變依患者年齡不同而有所不同.妊娠最初3個(gè)月的胎兒感染風(fēng)疹病毒時(shí)，可引起心內(nèi)膜下心肌的無(wú)反應(yīng)性心肌細(xì)胞壞死.在妊娠后期，胎兒感染柯薩奇病毒時(shí)則可引起全心炎，大多伴有心骨膜纖維彈性組織增生.初生兒的病毒性心肌炎可見(jiàn)到心肌細(xì)胞壞死及粒細(xì)胞浸潤(rùn).其后，代之以巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)及肉芽組織形成.在成人，多累及心房后壁、室間隔及心尖區(qū)，有時(shí)可累及傳導(dǎo)系統(tǒng).鏡下，主要病變?yōu)閴乃佬孕募⊙?晚期，可見(jiàn)到明顯的心肌間質(zhì)纖維化，伴有代償性心肌肥大及心腔擴(kuò)張（充血性心肌病）.2、細(xì)菌性心肌炎細(xì)菌性心肌炎（bacterialmyocarditis）可由細(xì)菌直接感染，或細(xì)菌產(chǎn)生的毒素對(duì)心肌的作用，或細(xì)菌產(chǎn)物所致的變態(tài)反應(yīng)而引起.1．心肌膿腫常由化膿菌引起，如葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、腦膜炎雙球菌等.化膿菌來(lái)源于膿毒敗血癥時(shí)的轉(zhuǎn)移性細(xì)菌菌落，或來(lái)自細(xì)菌性心內(nèi)膜炎時(shí)的化膿性血栓栓子.肉眼觀，心臟表面及切面可見(jiàn)多發(fā)性黃色小膿腫，周圍有充血帶.鏡下，膿腫內(nèi)心肌細(xì)胞壞死液化，膿腔內(nèi)有大量膿細(xì)胞及數(shù)量不等的細(xì)菌集落.膿腫周圍心肌有不同程度的變性、壞死，間質(zhì)內(nèi)有中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤(rùn).2．白喉性心肌炎白喉?xiàng)U菌可產(chǎn)生外毒素，一方面可阻斷心肌細(xì)胞核蛋白體的蛋白質(zhì)合成，另一方面可阻斷肉堿介導(dǎo)的長(zhǎng)鏈脂肪酸運(yùn)入線粒體，導(dǎo)致心肌細(xì)胞脂肪變性和壞死.鏡下，可見(jiàn)灶狀心肌變性壞死，心肌細(xì)胞出現(xiàn)嗜酸性變、肌漿凝聚、脂肪變性及肌漿溶解.病灶內(nèi)可見(jiàn)淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞及少數(shù)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn).病灶多見(jiàn)于右心室壁，愈復(fù)后形成細(xì)網(wǎng)狀小瘢痕.有的病例出現(xiàn)彌漫性心肌壞死，可導(dǎo)致心性猝死.3．非特異性心肌炎在上呼吸道鏈球菌感染（急性咽峽炎、扁桃體炎）及猩紅熱時(shí)，可并發(fā)急性非風(fēng)濕性心肌炎.其發(fā)病機(jī)制尚未明了，可能是由鏈球菌毒素引起.病變是間質(zhì)性心肌炎.鏡下，心肌間質(zhì)結(jié)締組織內(nèi)及小血管周圍有淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn)，心肌細(xì)胞有程度不等的變性、壞死.3、寄生蟲(chóng)性心肌炎寄生蟲(chóng)性心肌炎（parasiticmyocarditis）常見(jiàn)的有以下兩種類型：1．弓形蟲(chóng)性心肌炎此型心肌炎由鼠弓形蟲(chóng)（Toxoplasmagondii）感染而引起.人類主要因食入含有包囊的未煮熟肉類而感染.弓形蟲(chóng)進(jìn)入人體后，經(jīng)血流到達(dá)單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)及各種組織，并在細(xì)胞內(nèi)繁殖.弓形蟲(chóng)侵入心肌細(xì)胞后很快繁殖，形成集合體，亦稱假包囊.心肌細(xì)胞很快破裂，病原體進(jìn)入周圍組織.被破壞的心肌細(xì)胞周圍有淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn).愈復(fù)后有瘢痕形成.約半數(shù)患者因心力衰竭致死.2．Chagas心肌炎此種心肌炎由原蟲(chóng)枯氏錐蟲(chóng)（trypanosomacruzi）感染引起，流行于拉丁美洲各國(guó).病情嚴(yán)重，死亡率高.可引起灶狀或彌散性心肌壞死，周圍有淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤(rùn).心腔擴(kuò)張，心室壁（主要在心尖區(qū)）變薄，常形成室壁瘤，伴有心腔內(nèi)附壁血栓形成.4、免疫反應(yīng)性心肌炎此類心肌炎見(jiàn)于一些變態(tài)反應(yīng)性疾病，如風(fēng)濕病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等.其中以風(fēng)濕性心肌炎最為常見(jiàn)，在心肌間質(zhì)結(jié)締組織內(nèi)可見(jiàn)到典型的風(fēng)濕性肉芽腫（詳見(jiàn)本章第6節(jié)）.此外，某些藥物可引起變態(tài)反應(yīng)性心肌炎，如磺胺、抗生素（青霉素、4環(huán)素、鏈霉素、金霉素等）、消炎藥（保泰松、消炎痛）、抗抑郁藥（阿密曲替林）、以及抗癲癇藥（苯妥因）等.病變主要累及左心室、室間隔.鏡檢下，常表現(xiàn)為間質(zhì)性心肌炎.可引起心肌細(xì)胞壞死溶解及淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞以及引人注目的嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn).5、孤立性心肌炎孤立性心肌炎（isolatedmyocarditis）亦稱特發(fā)性心肌炎（idiopathicmyocarditis），至今原因不明.因其首先由Fiedler(1899)所描述，又稱Fiedler心肌炎.多見(jiàn)于20~50歲的青、中年人.急性型常導(dǎo)致心臟擴(kuò)張，可突然發(fā)生心力衰竭致死.病變依組織學(xué)變化分為兩型：1．彌漫性間質(zhì)性心肌炎（diffuseinterstitialmyocarditis）鏡下，心肌間質(zhì)和小血管周圍有多量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤(rùn).有時(shí)也可見(jiàn)到嗜酸性粒細(xì)胞和少量中性粒細(xì)胞.心肌細(xì)胞較少發(fā)生變性、壞死.2．特發(fā)性巨細(xì)胞性心肌炎（idiopathicgiantcellmyocarditis）病變特點(diǎn)是心肌內(nèi)有局灶性壞死及肉芽腫形成（圖8-43）.病灶中心部可見(jiàn)紅染、無(wú)結(jié)構(gòu)的壞死物，周圍有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、單核細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，混有許多多核巨細(xì)胞.巨細(xì)胞的形態(tài)、大小各異，可為異物型或Langhans型多核巨細(xì)胞（圖8-44）.圖8-43特發(fā)性巨細(xì)胞性心肌炎圖示左心室心肌的炎癥及壞死灶（大小不等的灰白色區(qū)域），男性，37歲圖8-44特發(fā)性巨細(xì)胞性心肌炎心肌層內(nèi)可見(jiàn)多數(shù)單核細(xì)胞和多核巨細(xì)胞×200心肌炎是指心肌有局限性或彌漫性的炎癥病變，以病毒性心肌炎為多見(jiàn).一般在病毒感染時(shí)，?？梢驙I(yíng)養(yǎng)不良、疲勞、高熱、寒冷、飲酒等致病條件作用下誘發(fā)病毒性心肌炎.其臨床表現(xiàn)大多可在1至2周內(nèi)有發(fā)熱、咽痛等類似上呼吸道感染的癥狀，以后出現(xiàn)胸悶、心悸、疲乏、心前區(qū)隱痛、氣促等癥，嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)心力衰竭.但也有一開(kāi)始發(fā)現(xiàn)即為心肌炎后遺癥者.養(yǎng)生指南：一.預(yù)防感染：病毒性心肌炎是感染病毒引起的.防止病毒的侵入是10分重要的.尤其應(yīng)預(yù)防呼吸道感染和腸道感染.對(duì)易感冒者平時(shí)應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)，避免過(guò)勞，選擇適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)以增強(qiáng)體質(zhì).避免不必要的外出，必須外出時(shí)應(yīng)注意防寒保暖，飲食衛(wèi)生.感冒流行期間應(yīng)戴口罩，避免去人口擁擠的公共場(chǎng)所活動(dòng).2.勞逸結(jié)合：應(yīng)避免情緒突然激動(dòng)或體力活動(dòng)過(guò)度而引起身體疲勞，使機(jī)體免疫抗病能力降低.3.適當(dāng)休息：急性發(fā)作期，一般應(yīng)臥床休息2至4周，急性期后仍應(yīng)休息2至3個(gè)月.嚴(yán)重心肌炎伴心界擴(kuò)大者，應(yīng)休息6至12個(gè)月，直到癥狀消失，心界恢復(fù)正常.心肌炎后遺癥者，可盡量與正常人一樣的生活工作，但不宜長(zhǎng)時(shí)間看書(shū)、工作甚至熬夜.4.飲食調(diào)攝：飲食宜高蛋白、高熱量、高維生素.多食葡萄糖、蔬菜、水果.忌暴飲暴食，忌食辛辣、熏烤、煎炸之品.吸煙時(shí)煙草中的尼古丁可促進(jìn)冠狀動(dòng)脈痙攣收縮，影響心肌供血，飲酒會(huì)造成血管功能失調(diào)，故應(yīng)戒煙忌酒.食療上可服用菊花粥、人參粥等，可按醫(yī)囑服用生曬參、西洋參等，有利于心肌炎的恢復(fù).5.體育鍛煉：在恢復(fù)期時(shí)，根據(jù)自己的體力參加適當(dāng)?shù)腻憻?，如散步、保健操、氣功等，可早日康?fù)及避免后遺癥.心肌炎后遺癥只要沒(méi)有嚴(yán)重心律失常，可參加一般性的體育鍛煉，如慢跑、跳舞、鶴翔莊氣功、太極拳等，持之以恒，對(duì)疾病的康復(fù)肯定是有利的.心肌炎為什么會(huì)出現(xiàn)心律失常??心肌炎多數(shù)是由感染引起的，但也可以是非感染性疾病所致.不管何種病因，心肌的變性病灶總伴有不同程度的炎癥.病灶通常最終由疤痕組織代替，所以在局灶性變性之后，總有局部的纖維化.由于心肌的炎癥反應(yīng)，對(duì)心肌內(nèi)小血管的損傷，和由于免疫機(jī)制的產(chǎn)生，可出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈小分支病變，心臟神經(jīng)病變和心臟收縮過(guò)度狀態(tài).如當(dāng)心室的小動(dòng)脈被阻塞時(shí)，則導(dǎo)致心肌供血不足，收縮能力喪失，心輸出量下降，出現(xiàn)心臟擴(kuò)大和衰竭.當(dāng)傳導(dǎo)系統(tǒng)的小動(dòng)脈阻塞時(shí)，影響到心臟復(fù)極，便可發(fā)生傳導(dǎo)障礙，心律不齊，從而出現(xiàn)各種心律失常.青年人出現(xiàn)了心律失常一定是心肌炎嗎?有些青年人經(jīng)常因工作緊張、疲勞、驚嚇后出現(xiàn)胸悶、氣急及心跳快、心慌等癥狀.檢查心電圖有心律失常.而常常認(rèn)為患了心肌炎，其實(shí)并不一定是心肌炎所致.以上癥狀出現(xiàn)的心律失常大多數(shù)為功能性，即心臟神經(jīng)功能調(diào)節(jié)失調(diào)所致.因此多見(jiàn)于精神刺激，大腦過(guò)度緊張的人，由于植物神經(jīng)功能失調(diào)大腦皮層的興奮和抑制過(guò)程發(fā)生障礙，影響心血管的正常功能，造成心律失常.因此，發(fā)生上述情況，首先，不要緊張，放下思想包袱，聽(tīng)輕松音樂(lè)，調(diào)節(jié)自我情緒并在醫(yī)生的指導(dǎo)下檢查治療，排除其它疾病，用中藥調(diào)理或短期應(yīng)用鎮(zhèn)靜安神藥物即可以得到較好的療效.除了上述的原因外，少數(shù)青年人的心律失常是由感染后引起的心肌炎或先天性心臟病及與遺傳有關(guān)的心臟病造成的.怎樣判定心律失常是由病毒性心肌炎引起的?判定心律失常是否由病毒性心肌炎引起的主要有以下幾點(diǎn)：(1)常先有感染：尤其是上呼吸道感染，并常有發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛，全身倦怠等癥狀.少數(shù)患者伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀.(2)隨后出現(xiàn)心悸、胸悶、心前區(qū)隱痛、頭昏、呼吸困難等心肌炎癥狀.(3)體檢可發(fā)現(xiàn)與發(fā)熱程度不平行的心動(dòng)過(guò)速或其它各種心律失常，部分病人有心臟擴(kuò)大，心音改變，可聽(tīng)到第3心音或第一心音減低或第4心音奔馬律.(4)實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)可升高或不高，如急性期紅細(xì)胞沉降率可增速、血清酶包括谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、磷酸肌酸激酶等均可增高.心電圖可見(jiàn)ST?T改變，R波減低，病理性Q波，約1/3病人可有Ⅰ至Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯.(5)病因?qū)W檢查：咽拭子或糞便中可分離出病毒，血清中特異抗體(中和、血凝機(jī)制、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn))增高，IgM滴定度增高.如作心肌活檢則可從心肌分離出病毒.所以臨床上診斷心律失常是否由心肌炎引起，必須結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)和輔助檢查來(lái)判定.另外，心肌炎也可以是由“細(xì)菌”感染引起，如鏈球菌感染引起的風(fēng)濕熱也可造成風(fēng)濕性心肌炎，根據(jù)血象，血沉、抗“O”及病史，不難與病毒性心肌炎相鑒別.心肌炎的心律失常在何種情況下易出現(xiàn)?近來(lái)，一些青年人患心肌炎較多，其中最常見(jiàn)的是病毒性心肌炎，其它還有細(xì)菌性(白喉等)真菌和原蟲(chóng)等.這些病毒和細(xì)菌直接侵犯心肌，以及對(duì)心肌內(nèi)小血管的損傷，免疫機(jī)制產(chǎn)生的心肌損傷和毒素對(duì)心肌的損害，造成心肌細(xì)胞的溶解，間質(zhì)水腫，單核細(xì)胞浸潤(rùn).如進(jìn)行病理學(xué)切片檢查，鏡檢可見(jiàn)心肌纖維之間與血管4周的結(jié)締組織中可有組織細(xì)胞、淋巴、嗜酸或中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)和間質(zhì)水腫，心肌纖維可有脂性、顆粒性或玻璃樣變性，也可有心肌溶解或壞死.如果心肌炎的病變影響心臟的起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)如竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束和蒲金野氏纖維，則易出現(xiàn)心律失常.另外，心肌炎病人在急性期應(yīng)充分休息、應(yīng)防止過(guò)度疲勞、情緒激動(dòng)、飽餐、過(guò)食辛辣及肥甘厚味、房室過(guò)度等.否則，在上述情況下容易加重心肌負(fù)擔(dān)而加重病情，出現(xiàn)心律失常.