膿胸
本人40歲,于2007年1月12日因食道隔扇動手術,7天后刀口術后感染,用藥1個月后出院,7天后發燒確認為膿胸,輸血后,戴引流袋大約2個月左右,現在經治療后,,臨床癥狀消失,但胸壁或切口殘存竇道,分泌物少,膿腔基本消失(x光片沒有顯示積液)。目前體質有所恢復,但傷口不愈,傷口處塞的引流條偶有血性膿液,請問現在該怎么處置。歲
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回答5
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李強 醫師
濰坊市人民醫院
三級甲等
普內科
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你好!首先祝你早日恢復健康!下面我來和你談談“膿胸”的問題。膿胸是指胸膜腔被致病菌侵入,發生感染積膿。從新生兒到老年人,任何年齡均可發生。膿胸多由化膿性細菌所引起。多數膿胸繼發于肺部感染。在小兒,金黃色葡萄球菌肺炎更是常見原因。部分也可因開放性胸外傷、胸內手術、膈下膿瘍或敗血癥所引起。膿液占滿整個胸腔者,稱全膿胸;如膿液局限于部分胸腔內,則稱為局限性(包裹性膿胸)。根據病程長短和病理反應,分為急性和慢性兩類。事實上這兩者無明確的界限。按病程長短分類不確切。在治療上仍應根據病理反應和臨床表現來分類比較符合臨床實際。如排除膿液,肺能擴張的膿胸為急性膿胸,以內兒科治療為主。如排除膿液,肺仍不能擴張的膿胸為慢性膿胸,則應由外科手術治療。膿胸如為肺膿瘍破裂所致,或并發支氣管胸膜瘺,則有氣胸同時存在,稱為膿氣胸。膿胸未進行引流,膿液可穿向胸壁皮下組織(稱自潰性膿胸),潰破后形成膿竇,或向肺部穿破形成支氣管胸膜瘺,膿液經支氣管胸膜瘺流入對側肺內引起感染。膿胸還可并發縱隔膿腫、肋骨或胸骨骨髓炎、敗血癥等并發癥。急性膿胸大部分繼發于各種肺炎。慢性膿胸絕大部分由急性膿胸轉變而來的。1)慢性膿胸的主要原因有:1.急性膿胸沒有及時治療或治療不當;2.膿胸合并支氣管胸膜瘺或食管胸膜瘺,經常有污染物或細菌進入膿腔;膈下膿腫引起的膿胸,膈下感染如未徹底清除或胸內有異物殘留等,均可因感染源未清除,而形成慢性膿胸;3.合并特異性感染,如合并結核桿菌感染的膿胸。4.臨床表現:2)急性膿胸:1.高熱、胸痛、氣促、咳嗽、伴支氣管胸膜瘺者有體位性咳痰;2.患側胸部呼吸受限,胸廓飽滿,氣管移向對側,肋間隙增寬,叩診濁音或實音(膿氣胸叩診上部鼓音,下部濁音),聽診呼吸音減弱或消失。3)慢性膿胸:1.反復發熱(低熱)、食欲不振、胸部隱痛,氣促、咳嗽、伴支氣管胸膜瘺者咳大量膿痰;2.慢性消耗性病容、消瘦、貧血、營養不良(血漿蛋白降低),患側胸壁塌陷,氣管向患側移位,肋間隙變窄,呼吸運動受限,叩診實音,呼吸音減弱或消失,脊柱側彎,杵狀指(趾)。4)診斷依據:1.急性膿胸:①有肺炎、胸外傷或胸部手術史,發熱、胸痛、咳嗽、氣促,血液白細胞及中性粒細胞計數增多;②有胸膜腔積液體征,積膿多者可有縱隔移位;③胸部X線檢查胸腔內有積液現象,縱隔推向健側、伴支氣管胸膜瘺時見肺萎縮及液平面;④胸腔穿刺抽出膿液可確診,細菌培養可為陽性。胸穿后可注入美藍(亞甲藍)1毫升,確定有無支氣管胸膜瘺。2.慢性膿胸:①有急性膿胸處置不當或引流不暢,或有引起膿胸的原發病源未愈的病史,膿腔尚未閉合;②呈慢性消耗體質、低熱、患側胸膜增厚,胸壁下陷或有積液體征。常有杵狀指(趾);③胸部X線檢查:胸廓下陷,胸膜增厚,肋間隙變窄,有積液或液氣面。胸壁竇道碘油造影見有膿腔。有時可見胸膜鈣化影;④胸腔穿刺抽出膿液,培養有細菌生長。胸內注入美藍液檢查,可確定有無支氣管胸膜瘺。5)治療原則:1.根據膿液細菌培養及藥物敏感性試驗選用有效抗生素控制感染。2.排盡膿液促使肺早日擴張。及早反復胸膜腔穿刺,抽除稀薄膿液,于胸腔內注入抗生素或溶纖維素藥物(如胰蛋白酶、鏈激酶、脫氧核糖核酸酶)。對經反復穿刺后效果不佳者應及早行胸腔閉式引流。對小兒葡萄球菌肺炎引起的膿胸多主張早期作胸腔閉式引流,可獲較好效果。3.全身支持治療包括加強營養、補充能量和蛋白,必要時可多次間斷給予輸血。4.根據具體情況調整改進膿腔引流,以利于控制感染和改善全身情況。5.手術治療:消除致病原因,消滅膿腔和恢復肺功能。病程不長,肺內無病變,可行膿胸纖維板剝除術。病程長,肺內有病變或支氣管胸膜瘺,可行胸膜肺切除,如一側肺完全毀損,可行胸膜全肺切除。病程長,肺組織已嚴重纖維化或肺內有病變不宜膨脹者(如空洞型肺結核),以及胸膜剝除術失敗者。如膿腔容量在150毫升左右可用大網膜填塞,消滅膿腔。如膿腔較大,可行胸膜內胸廓成形術,消滅膿腔。6)用藥原則:1.急性膿胸根據膿液細菌培養及藥敏試驗選用有效抗生素、支持對癥和其他輔助藥治療。2.慢性膿胸根據臨床和藥敏試驗選用有效抗生素、術前術后加強全身支持治療(包括新特藥物)。輔助檢查:1.急性膿胸檢查專案以檢查框限“A”為主;2.慢性膿胸有其他并發癥者,檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”。7)療效評價:1.治愈:癥狀消失,術后X線檢查膿腔消失。傷口愈合。2.好轉:經治療后,,臨床癥狀消失,但胸壁或切口殘存竇道,分泌物少,膿腔基本消失。經數月觀察傷口不愈,再行處置。3.未愈:癥狀體征未改善,膿腔仍存在。以上回答如果滿意,請不要辜負我的一片好意,及時點擊“采納為答案”。
2015-12-21 18:07
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回答4
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谷魁廣 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
內科
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你好,是可以完全治愈的,祝你早日康復.
2015-12-21 17:58
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回答3
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李增沛 主治醫師
南陽市第一人民醫院
三級甲等
五官科
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你好,你爸爸的情況建議到上級醫院治療的,明確是細菌性的還是結核性的.
2015-12-21 17:07
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回答2
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李華卿 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
中醫科
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導致胸悶氣短的原因有很多,壓力過大也是原因之一,所以這不是大問題好好調理就會好的。建議您好好吃飯,蘿卜湯多喝,調整心情,更要加強鍛煉,讓身體素質的整體提升
2015-12-21 17:05
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回答1
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王海龍 醫師
邢臺市威縣第二人民醫院
二級甲等
內科
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你好,結核性的胸膜炎不會傳染的,用不著過于的擔心.
2015-12-21 02:23
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