放射性直腸炎的治療與護(hù)理>放射性直腸炎是婦科惡性腫瘤放射治療的主要并發(fā)癥。文獻(xiàn)報(bào)道宮頸癌體外照射結(jié)合腔內(nèi)高劑量率放射治療時(shí)，中、重度放射性直腸炎的發(fā)生率約為5.3～15.6〔1-3〕。放射性直腸炎也是盆腔放射治療的常見并發(fā)癥。它是一種自愈性疾病。如治療和護(hù)理及時(shí)、得當(dāng)，可縮短其病程，減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高其生存質(zhì)量。總結(jié)我院158例放射性直腸炎的治療與護(hù)理，以供參考。資料與方法資料：本組158例均為女性，年齡30～75歲，平均59.1歲。其中子宮頸癌143例，子宮內(nèi)膜癌12例，陰道癌3例。放射治療均采用體外照射結(jié)合腔內(nèi)高劑量率后裝治療。體外照射用直線加速器或60鈷治療機(jī)，設(shè)全盆平行相對(duì)野，中面劑量一般為50～55Gy。腔內(nèi)治療采用原西德產(chǎn)Bucher137銫源及荷蘭產(chǎn)Selectron192銥源高劑量率后裝機(jī)。照射劑量為宮頸癌：“A點(diǎn)量20～30Gy。宮內(nèi)膜癌：子宮中軸旁2cm處(×點(diǎn))25～30Gy。陰道癌：陰道粘膜下0.5cm處20～25Gy。本組放射性直腸炎大多發(fā)生在放療結(jié)束后6～12個(gè)月。其主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、肛門墜脹，大便帶血或便血，大便變細(xì)及直腸陰道瘺形成。按照Esche等提出宮頸癌放射治療并發(fā)癥的評(píng)估方法，將放射性直腸炎分成：重度(Ⅲ級(jí))：包括瘺道形成，需要外科介入治療以及因此而致死者；中度(Ⅱ級(jí))：指需要住院治療，輸血或治療時(shí)間超過6個(gè)月以上及放療后的腸道狹窄者。輕度(Ⅰ級(jí))：癥狀呈間隙性出現(xiàn)或持續(xù)時(shí)間少于6個(gè)月，未造成患者明顯虛弱者。治療方法：輕度放射性直腸炎的治療：主要是抗生素、止瀉劑的應(yīng)用和一般對(duì)癥處理。近來(lái)，我院采用低濃度福爾馬林局部貼敷。中度：需要糾正貧血等支持治療，采用藥物保留灌腸和高壓氧治療。常用灌腸液為復(fù)方普魯卡因溶液及氫氧化鋁凝膠。復(fù)方普魯卡因液的配方為：0.5普魯卡因400ml，強(qiáng)的松20mg，慶大霉素16萬(wàn)單位，鹽酸腎上腺素4mg。對(duì)不能來(lái)院治療的患者，可以采用濃米湯加1龍膽紫溶液1～2滴拌勻后作灌腸用。灌腸一般在晚間臨睡前進(jìn)行，重癥者可早晚各行一次。重度：對(duì)有直腸狹窄或直腸陰道瘺患者，可行改道手術(shù)治療。結(jié)果158例患者中有152例以便血為主要癥狀的中度放射性直腸炎，均經(jīng)過藥物灌注治療。其中149例在1～13.8個(gè)月之間治愈，平均治愈時(shí)間為3～4個(gè)月；另3例雖經(jīng)藥物灌注仍無(wú)效，后經(jīng)高壓氧治療而得以痊愈，其中1例癥狀遷徒長(zhǎng)達(dá)26個(gè)月。6例重度放射性直腸炎，其中直腸陰道瘺4例，直腸放射性纖維化致腸道狹窄1例，共有2例行改道手術(shù)治療。有1例因直腸大出血死亡。3例直腸陰道瘺患者未作任何處理仍存活。討論婦科惡性腫瘤行放射治療，發(fā)生放射性直腸炎的比例在5.3～15.6〔1～3〕，而出現(xiàn)癥狀多在放療后9～11個(gè)月。雖該病為自愈性疾病，一般均可自行痊愈，然而由于其遷徒時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)患者的身心影響較大，嚴(yán)重時(shí)，因長(zhǎng)期出血造成失血性貧血及其它并發(fā)癥時(shí)，甚至可以威脅生命，故必須引起足夠的重視。放射性直腸炎的治療方法一般有保守治療，使用抗炎止血，保留灌腸，高壓氧等。也有行激光止血及外科改道手術(shù)者，然而由于后者給患者生活帶來(lái)諸多不便，一般不易為病人接受。近來(lái)我院采用直腸鏡直視下低濃度福爾馬林局部敷貼法治療，取得十分滿意的效果。值得一提的是，放射性直腸炎患者應(yīng)盡量避免行直腸活檢，因其極易導(dǎo)致瘺的形成。放射性直腸炎除上述治療外，還需強(qiáng)調(diào)護(hù)理環(huán)節(jié)，一般應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：交待患者注意休息，避免勞累，有充足的睡眠，養(yǎng)成定時(shí)定量進(jìn)食及按時(shí)排便的良好習(xí)慣，防止呼吸道感染所致的咳嗽等原因引起腹壓過高。積極防治便秘。醫(yī)護(hù)人員要主動(dòng)關(guān)心并做好解釋工作，以消除患者的顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。Mcmullin〔4〕指出，若在婦科腫瘤放射治療前即向病人講清可能發(fā)生的并發(fā)癥等不良反應(yīng)，一旦發(fā)生了這樣的反應(yīng)，患者也容易接受。故在放射治療前向患者作詳盡的解釋是非常必要的。另外，如放射性直腸炎患者出現(xiàn)腹痛時(shí)，除可用少量解痙鎮(zhèn)痛劑外，也可用肌肉放松法及暗示性意向法來(lái)分散患者的注意力，文獻(xiàn)報(bào)道〔5〕該兩種方法對(duì)緩解病者的疼痛不無(wú)裨益，且又無(wú)任何毒副反應(yīng)。放射性直腸炎患者常合并不同程度的貧血，故應(yīng)注意其飲食的營(yíng)養(yǎng)成分的搭配。但應(yīng)食用少渣易消化的食物，以減輕腸道的負(fù)擔(dān)，應(yīng)避免食用辣椒、胡椒等刺激性食物。放射性直腸炎的便血多為直腸潰瘍所致，藥物灌注的目的就在于消炎和保護(hù)潰瘍面，促進(jìn)其愈合，故灌注時(shí)應(yīng)保證藥物充分作用于潰瘍面。因此要求在灌注前充分估計(jì)潰瘍的發(fā)生部位，以此決定導(dǎo)尿管插入的深度。一般講，宮內(nèi)膜癌放療后發(fā)生的直腸炎，其部位較高，陰道癌較低，宮頸癌則位于兩者之間。但無(wú)論何種腫瘤放療后發(fā)生的放射性直腸炎，一般導(dǎo)尿管插入8～10cm注入藥液，均能滿足臨床治療要求。但需強(qiáng)調(diào)，因直腸前壁受照射量最大，故前壁發(fā)生的病變也較重。因此，灌腸后患者取俯臥位是非常必要的。此外，注藥操作時(shí)宜輕、緩，以免刺激直腸而產(chǎn)生便意，甚至導(dǎo)致保留灌腸的失敗。所有中、重度放射性直腸炎患者，均有經(jīng)過輕度直腸炎的階段，癥狀較輕，故采取早期處理是十分必要的。放射性直腸炎一、病因婦女宮頸癌、外陰與陰道癌以及肛管直腸癌，應(yīng)用放射性鐳、鈷、銫等進(jìn)行照射治療，這些放射性原素對(duì)癌有抑制作用，對(duì)正常組織也有損害，損害直腸粘膜時(shí)，可造成放射性直腸炎。所以因放射治療造成的放射性直腸炎，是臨床上較多見的。二、癥狀直腸流血，為鮮紅或暗紅色，多在排便時(shí)流出，一般是少量出血，偶爾大量出血。破潰后有壞死組織脫落排出，有臭味，肛門直腸部酸痛或灼痛，以后因括約肌受刺激而出現(xiàn)里急后重。三、診斷有鐳照射治療史，大便帶膿血、粘液和脫落的壞死組織。直腸鏡下可見腸壁充血、腫脹呈赤褐色，或已浸潤(rùn)、變硬、壞死、潰瘍、穿孔，最后形成狹窄。病理檢查可見細(xì)胞急速分裂，纖維組織肥大，血管、淋巴管擴(kuò)張，管壁變性，應(yīng)與惡性腫瘤鑒別。四、治療(一)調(diào)理：病人臥床休息，進(jìn)稀軟、少渣、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，保持大便通暢，便后熱水坐浴，肛門部熱敷，以減少局部刺激。(二)全身治療1.為減少腸道感染，減輕炎癥，可給予磺胺類、四環(huán)素、黃連素或穿心蓮等控制腸道炎癥。腹痛、腹瀉可給予復(fù)方苯乙哌啶、普魯本辛、阿托品等，解除痙攣，減輕腹瀉。2.中醫(yī)中藥：中醫(yī)認(rèn)為本癥是傷及正氣，致腸粘膜破潰所引起，治則應(yīng)以扶正固本，養(yǎng)血益氣為主，兼以清熱祛濕，以促進(jìn)潰瘍愈合，炎癥消退。可選用四君子湯合香連丸，或參苓白術(shù)散加地榆、槐角、焦艾葉、赤小豆、漢三七等治療。內(nèi)服或用云南白藥灌腸，對(duì)本癥有一定效果。(三)：局部治療1．用芍藥甘草湯合黃霉液50-100毫升，保留灌腸，每天2次。2．如直腸粘膜破潰，可于表面涂以1％醋酸可的松溶液，每天1次；或用2％龍膽紫溶液，每天1次；也可用消炎痛栓納入肛內(nèi)，每天2次。3．如伴有直腸狹窄，但尚能伸入手指者，可行擴(kuò)肛，每2周或每周1次，持續(xù)數(shù)月。如不能伸入手指，或已有直腸陰道瘺者，應(yīng)采用手術(shù)治療。但因組織受放射線損傷，手術(shù)后的傷口不易愈合，應(yīng)慎重考慮。

放射性直腸炎的治療與護(hù)理放射性直腸炎是婦科惡性腫瘤放射治療的主要并發(fā)癥。文獻(xiàn)報(bào)道宮頸癌體外照射結(jié)合腔內(nèi)高劑量率放射治療時(shí)，中、重度放射性直腸炎的發(fā)生率約為5.3～15.6〔1-3〕。放射性直腸炎也是盆腔放射治療的常見并發(fā)癥。它是一種自愈性疾病。如治療和護(hù)理及時(shí)、得當(dāng)，可縮短其病程，減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高其生存質(zhì)量。總結(jié)我院158例放射性直腸炎的治療與護(hù)理，以供參考。資料與方法資料：本組158例均為女性，年齡30～75歲，平均59.1歲。其中子宮頸癌143例，子宮內(nèi)膜癌12例，陰道癌3例。放射治療均采用體外照射結(jié)合腔內(nèi)高劑量率后裝治療。體外照射用直線加速器或60鈷治療機(jī)，設(shè)全盆平行相對(duì)野，中面劑量一般為50～55Gy。腔內(nèi)治療采用原西德產(chǎn)Bucher137銫源及荷蘭產(chǎn)Selectron192銥源高劑量率后裝機(jī)。照射劑量為宮頸癌：“A點(diǎn)量20～30Gy。宮內(nèi)膜癌：子宮中軸旁2cm處(×點(diǎn))25～30Gy。陰道癌：陰道粘膜下0.5cm處20～25Gy。本組放射性直腸炎大多發(fā)生在放療結(jié)束后6～12個(gè)月。其主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、肛門墜脹，大便帶血或便血，大便變細(xì)及直腸陰道瘺形成。按照Esche等提出宮頸癌放射治療并發(fā)癥的評(píng)估方法，將放射性直腸炎分成：重度(Ⅲ級(jí))：包括瘺道形成，需要外科介入治療以及因此而致死者；中度(Ⅱ級(jí))：指需要住院治療，輸血或治療時(shí)間超過6個(gè)月以上及放療后的腸道狹窄者。輕度(Ⅰ級(jí))：癥狀呈間隙性出現(xiàn)或持續(xù)時(shí)間少于6個(gè)月，未造成患者明顯虛弱者。治療方法：輕度放射性直腸炎的治療：主要是抗生素、止瀉劑的應(yīng)用和一般對(duì)癥處理。近來(lái)，我院采用低濃度福爾馬林局部貼敷。中度：需要糾正貧血等支持治療，采用藥物保留灌腸和高壓氧治療。常用灌腸液為復(fù)方普魯卡因溶液及氫氧化鋁凝膠。復(fù)方普魯卡因液的配方為：0.5普魯卡因400ml，強(qiáng)的松20mg，慶大霉素16萬(wàn)單位，鹽酸腎上腺素4mg。對(duì)不能來(lái)院治療的患者，可以采用濃米湯加1龍膽紫溶液1～2滴拌勻后作灌腸用。灌腸一般在晚間臨睡前進(jìn)行，重癥者可早晚各行一次。重度：對(duì)有直腸狹窄或直腸陰道瘺患者，可行改道手術(shù)治療。結(jié)果158例患者中有152例以便血為主要癥狀的中度放射性直腸炎，均經(jīng)過藥物灌注治療。其中149例在1～13.8個(gè)月之間治愈，平均治愈時(shí)間為3～4個(gè)月；另3例雖經(jīng)藥物灌注仍無(wú)效，后經(jīng)高壓氧治療而得以痊愈，其中1例癥狀遷徒長(zhǎng)達(dá)26個(gè)月。6例重度放射性直腸炎，其中直腸陰道瘺4例，直腸放射性纖維化致腸道狹窄1例，共有2例行改道手術(shù)治療。有1例因直腸大出血死亡。3例直腸陰道瘺患者未作任何處理仍存活。討論婦科惡性腫瘤行放射治療，發(fā)生放射性直腸炎的比例在5.3～15.6〔1～3〕，而出現(xiàn)癥狀多在放療后9～11個(gè)月。雖該病為自愈性疾病，一般均可自行痊愈，然而由于其遷徒時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)患者的身心影響較大，嚴(yán)重時(shí)，因長(zhǎng)期出血造成失血性貧血及其它并發(fā)癥時(shí)，甚至可以威脅生命，故必須引起足夠的重視。放射性直腸炎的治療方法一般有保守治療，使用抗炎止血，保留灌腸，高壓氧等。也有行激光止血及外科改道手術(shù)者，然而由于后者給患者生活帶來(lái)諸多不便，一般不易為病人接受。近來(lái)我院采用直腸鏡直視下低濃度福爾馬林局部敷貼法治療，取得十分滿意的效果。值得一提的是，放射性直腸炎患者應(yīng)盡量避免行直腸活檢，因其極易導(dǎo)致瘺的形成。放射性直腸炎除上述治療外，還需強(qiáng)調(diào)護(hù)理環(huán)節(jié)，一般應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：交待患者注意休息，避免勞累，有充足的睡眠，養(yǎng)成定時(shí)定量進(jìn)食及按時(shí)排便的良好習(xí)慣，防止呼吸道感染所致的咳嗽等原因引起腹壓過高。積極防治便秘。醫(yī)護(hù)人員要主動(dòng)關(guān)心并做好解釋工作，以消除患者的顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。Mcmullin〔4〕指出，若在婦科腫瘤放射治療前即向病人講清可能發(fā)生的并發(fā)癥等不良反應(yīng)，一旦發(fā)生了這樣的反應(yīng)，患者也容易接受。故在放射治療前向患者作詳盡的解釋是非常必要的。另外，如放射性直腸炎患者出現(xiàn)腹痛時(shí)，除可用少量解痙鎮(zhèn)痛劑外，也可用肌肉放松法及暗示性意向法來(lái)分散患者的注意力，文獻(xiàn)報(bào)道〔5〕該兩種方法對(duì)緩解病者的疼痛不無(wú)裨益，且又無(wú)任何毒副反應(yīng)。放射性直腸炎患者常合并不同程度的貧血，故應(yīng)注意其飲食的營(yíng)養(yǎng)成分的搭配。但應(yīng)食用少渣易消化的食物，以減輕腸道的負(fù)擔(dān)，應(yīng)避免食用辣椒、胡椒等刺激性食物。放射性直腸炎的便血多為直腸潰瘍所致，藥物灌注的目的就在于消炎和保護(hù)潰瘍面，促進(jìn)其愈合，故灌注時(shí)應(yīng)保證藥物充分作用于潰瘍面。因此要求在灌注前充分估計(jì)潰瘍的發(fā)生部位，以此決定導(dǎo)尿管插入的深度。一般講，宮內(nèi)膜癌放療后發(fā)生的直腸炎，其部位較高，陰道癌較低，宮頸癌則位于兩者之間。但無(wú)論何種腫瘤放療后發(fā)生的放射性直腸炎，一般導(dǎo)尿管插入8～10cm注入藥液，均能滿足臨床治療要求。但需強(qiáng)調(diào)，因直腸前壁受照射量最大，故前壁發(fā)生的病變也較重。因此，灌腸后患者取俯臥位是非常必要的。此外，注藥操作時(shí)宜輕、緩，以免刺激直腸而產(chǎn)生便意，甚至導(dǎo)致保留灌腸的失敗。所有中、重度放射性直腸炎患者，均有經(jīng)過輕度直腸炎的階段、病因婦女宮頸癌、外陰與陰道癌以及肛管直腸癌，應(yīng)用放射性鐳、鈷、銫等進(jìn)行照射治療，這些放射性原素對(duì)癌有抑制作用，對(duì)正常組織也有損害，損害直腸粘膜時(shí)，可造成放射性直腸炎。所以因放射治療造成的放射性直腸炎，是臨床上較多見的。二、癥狀直腸流血，為鮮紅或暗紅色，多在排便時(shí)流出，一般是少量出血，偶爾大量出血。破潰后有壞死組織脫落排出，有臭味，肛門直腸部酸痛或灼痛，以后因括約肌受刺激而出現(xiàn)里急后重。三、診斷有鐳照射治療史，大便帶膿血、粘液和脫落的壞死組織。直腸鏡下可見腸壁充血、腫脹呈赤褐色，或已浸潤(rùn)、變硬、壞死、潰瘍、穿孔，最后形成狹窄。病理檢查可見細(xì)胞急速分裂，纖維組織肥大，血管、淋巴管擴(kuò)張，管壁變性，應(yīng)與惡性腫瘤鑒別。四、治療(一)調(diào)理：病人臥床休息，進(jìn)稀軟、少渣、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，保持大便通暢，便后熱水坐浴，肛門部熱敷，以減少局部刺激。(二)全身治療1.為減少腸道感染，減輕炎癥，可給予磺胺類、四環(huán)素、黃連素或穿心蓮等控制腸道炎癥。腹痛、腹瀉可給予復(fù)方苯乙哌啶、普魯本辛、阿托品等，解除痙攣，減輕腹瀉。2.中醫(yī)中藥：中醫(yī)認(rèn)為本癥是傷及正氣，致腸粘膜破潰所引起，治則應(yīng)以扶正固本，養(yǎng)血益氣為主，兼以清熱祛濕，以促進(jìn)潰瘍愈合，炎癥消退。可選用四君子湯合香連丸，或參苓白術(shù)散加地榆、槐角、焦艾葉、赤小豆、漢三七等治療。內(nèi)服或用云南白藥灌腸，對(duì)本癥有一定效果。(三)：局部治療1．用芍藥甘草湯合黃霉液50-100毫升，保留灌腸，每天2次。2．如直腸粘膜破潰，可于表面涂以1％醋酸可的松溶液，每天1次；或用2％龍膽紫溶液，每天1次；也可用消炎痛栓納入肛內(nèi)，每天2次。3．如伴有直腸狹窄，但尚能伸入手指者，可行擴(kuò)肛，每2周或每周1次，持續(xù)數(shù)月。如不能伸入手指，或已有直腸陰道瘺者，應(yīng)采用手術(shù)治療。但因組織受放射線損傷，手術(shù)后的傷口不易愈合，應(yīng)慎重考慮。

放射性直腸炎的治療與護(hù)理放射性直腸炎是婦科惡性腫瘤放射治療的主要并發(fā)癥。文獻(xiàn)報(bào)道宮頸癌體外照射結(jié)合腔內(nèi)高劑量率放射治療時(shí)，中、重度放射性直腸炎的發(fā)生率約為5.3～15.6〔1-3〕。放射性直腸炎也是盆腔放射治療的常見并發(fā)癥。它是一種自愈性疾病。如治療和護(hù)理及時(shí)、得當(dāng)，可縮短其病程，減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高其生存質(zhì)量。總結(jié)我院158例放射性直腸炎的治療與護(hù)理，以供參考。資料與方法資料：本組158例均為女性，年齡30～75歲，平均59.1歲。其中子宮頸癌143例，子宮內(nèi)膜癌12例，陰道癌3例。放射治療均采用體外照射結(jié)合腔內(nèi)高劑量率后裝治療。體外照射用直線加速器或60鈷治療機(jī)，設(shè)全盆平行相對(duì)野，中面劑量一般為50～55Gy。腔內(nèi)治療采用原西德產(chǎn)Bucher137銫源及荷蘭產(chǎn)Selectron192銥源高劑量率后裝機(jī)。照射劑量為宮頸癌：“A點(diǎn)量20～30Gy。宮內(nèi)膜癌：子宮中軸旁2cm處(×點(diǎn))25～30Gy。陰道癌：陰道粘膜下0.5cm處20～25Gy。本組放射性直腸炎大多發(fā)生在放療結(jié)束后6～12個(gè)月。其主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、肛門墜脹，大便帶血或便血，大便變細(xì)及直腸陰道瘺形成。按照Esche等提出宮頸癌放射治療并發(fā)癥的評(píng)估方法，將放射性直腸炎分成：重度(Ⅲ級(jí))：包括瘺道形成，需要外科介入治療以及因此而致死者；中度(Ⅱ級(jí))：指需要住院治療，輸血或治療時(shí)間超過6個(gè)月以上及放療后的腸道狹窄者。輕度(Ⅰ級(jí))：癥狀呈間隙性出現(xiàn)或持續(xù)時(shí)間少于6個(gè)月，未造成患者明顯虛弱者。治療方法：輕度放射性直腸炎的治療：主要是抗生素、止瀉劑的應(yīng)用和一般對(duì)癥處理。近來(lái)，我院采用低濃度福爾馬林局部貼敷。中度：需要糾正貧血等支持治療，采用藥物保留灌腸和高壓氧治療。常用灌腸液為復(fù)方普魯卡因溶液及氫氧化鋁凝膠。復(fù)方普魯卡因液的配方為：0.5普魯卡因400ml，強(qiáng)的松20mg，慶大霉素16萬(wàn)單位，鹽酸腎上腺素4mg。對(duì)不能來(lái)院治療的患者，可以采用濃米湯加1龍膽紫溶液1～2滴拌勻后作灌腸用。灌腸一般在晚間臨睡前進(jìn)行，重癥者可早晚各行一次。重度：對(duì)有直腸狹窄或直腸陰道瘺患者，可行改道手術(shù)治療。結(jié)果158例患者中有152例以便血為主要癥狀的中度放射性直腸炎，均經(jīng)過藥物灌注治療。其中149例在1～13.8個(gè)月之間治愈，平均治愈時(shí)間為3～4個(gè)月；另3例雖經(jīng)藥物灌注仍無(wú)效，后經(jīng)高壓氧治療而得以痊愈，其中1例癥狀遷徒長(zhǎng)達(dá)26個(gè)月。6例重度放射性直腸炎，其中直腸陰道瘺4例，直腸放射性纖維化致腸道狹窄1例，共有2例行改道手術(shù)治療。有1例因直腸大出血死亡。3例直腸陰道瘺患者未作任何處理仍存活。討論婦科惡性腫瘤行放射治療，發(fā)生放射性直腸炎的比例在5.3～15.6〔1～3〕，而出現(xiàn)癥狀多在放療后9～11個(gè)月。雖該病為自愈性疾病，一般均可自行痊愈，然而由于其遷徒時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)患者的身心影響較大，嚴(yán)重時(shí)，因長(zhǎng)期出血造成失血性貧血及其它并發(fā)癥時(shí)，甚至可以威脅生命，故必須引起足夠的重視。放射性直腸炎的治療方法一般有保守治療，使用抗炎止血，保留灌腸，高壓氧等。也有行激光止血及外科改道手術(shù)者，然而由于后者給患者生活帶來(lái)諸多不便，一般不易為病人接受。近來(lái)我院采用直腸鏡直視下低濃度福爾馬林局部敷貼法治療，取得十分滿意的效果。值得一提的是，放射性直腸炎患者應(yīng)盡量避免行直腸活檢，因其極易導(dǎo)致瘺的形成。放射性直腸炎除上述治療外，還需強(qiáng)調(diào)護(hù)理環(huán)節(jié)，一般應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：交待患者注意休息，避免勞累，有充足的睡眠，養(yǎng)成定時(shí)定量進(jìn)食及按時(shí)排便的良好習(xí)慣，防止呼吸道感染所致的咳嗽等原因引起腹壓過高。積極防治便秘。醫(yī)護(hù)人員要主動(dòng)關(guān)心并做好解釋工作，以消除患者的顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。Mcmullin〔4〕指出，若在婦科腫瘤放射治療前即向病人講清可能發(fā)生的并發(fā)癥等不良反應(yīng)，一旦發(fā)生了這樣的反應(yīng)，患者也容易接受。故在放射治療前向患者作詳盡的解釋是非常必要的。另外，如放射性直腸炎患者出現(xiàn)腹痛時(shí)，除可用少量解痙鎮(zhèn)痛劑外，也可用肌肉放松法及暗示性意向法來(lái)分散患者的注意力，文獻(xiàn)報(bào)道〔5〕該兩種方法對(duì)緩解病者的疼痛不無(wú)裨益，且又無(wú)任何毒副反應(yīng)。放射性直腸炎患者常合并不同程度的貧血，故應(yīng)注意其飲食的營(yíng)養(yǎng)成分的搭配。但應(yīng)食用少渣易消化的食物，以減輕腸道的負(fù)擔(dān)，應(yīng)避免食用辣椒、胡椒等刺激性食物。放射性直腸炎的便血多為直腸潰瘍所致，藥物灌注的目的就在于消炎和保護(hù)潰瘍面，促進(jìn)其愈合，故灌注時(shí)應(yīng)保證藥物充分作用于潰瘍面。因此要求在灌注前充分估計(jì)潰瘍的發(fā)生部位，以此決定導(dǎo)尿管插入的深度。一般講，宮內(nèi)膜癌放療后發(fā)生的直腸炎，其部位較高，陰道癌較低，宮頸癌則位于兩者之間。但無(wú)論何種腫瘤放療后發(fā)生的放射性直腸炎，一般導(dǎo)尿管插入8～10cm注入藥液，均能滿足臨床治療要求。但需強(qiáng)調(diào)，因直腸前壁受照射量最大，故前壁發(fā)生的病變也較重。因此，灌腸后患者取俯臥位是非常必要的。此外，注藥操作時(shí)宜輕、緩，以免刺激直腸而產(chǎn)生便意，甚至導(dǎo)致保留灌腸的失敗。所有中、重度放射性直腸炎患者，均有經(jīng)過輕度直腸炎的階段，癥狀較輕，故采取早期處理是十分必要的。、病因婦女宮頸癌、外陰與陰道癌以及肛管直腸癌，應(yīng)用放射性鐳、鈷、銫等進(jìn)行照射治療，這些放射性原素對(duì)癌有抑制作用，對(duì)正常組織也有損害，損害直腸粘膜時(shí)，可造成放射性直腸炎。所以因放射治療造成的放射性直腸炎，是臨床上較多見的。二、癥狀直腸流血，為鮮紅或暗紅色，多在排便時(shí)流出，一般是少量出血，偶爾大量出血。破潰后有壞死組織脫落排出，有臭味，肛門直腸部酸痛或灼痛，以后因括約肌受刺激而出現(xiàn)里急后重。三、診斷有鐳照射治療史，大便帶膿血、粘液和脫落的壞死組織。直腸鏡下可見腸壁充血、腫脹呈赤褐色，或已浸潤(rùn)、變硬、壞死、潰瘍、穿孔，最后形成狹窄。病理檢查可見細(xì)胞急速分裂，纖維組織肥大，血管、淋巴管擴(kuò)張，管壁變性，應(yīng)與惡性腫瘤鑒別。四、治療(一)調(diào)理：病人臥床休息，進(jìn)稀軟、少渣、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，保持大便通暢，便后熱水坐浴，肛門部熱敷，以減少局部刺激。(二)全身治療1.為減少腸道感染，減輕炎癥，可給予磺胺類、四環(huán)素、黃連素或穿心蓮等控制腸道炎癥。腹痛、腹瀉可給予復(fù)方苯乙哌啶、普魯本辛、阿托品等，解除痙攣，減輕腹瀉。2.中醫(yī)中藥：中醫(yī)認(rèn)為本癥是傷及正氣，致腸粘膜破潰所引起，治則應(yīng)以扶正固本，養(yǎng)血益氣為主，兼以清熱祛濕，以促進(jìn)潰瘍愈合，炎癥消退。可選用四君子湯合香連丸，或參苓白術(shù)散加地榆、槐角、焦艾葉、赤小豆、漢三七等治療。內(nèi)服或用云南白藥灌腸，對(duì)本癥有一定效果。(三)：局部治療1．用芍藥甘草湯合黃霉液50-100毫升，保留灌腸，每天2次。2．如直腸粘膜破潰，可于表面涂以1％醋酸可的松溶液，每天1次；或用2％龍膽紫溶液，每天1次；也可用消炎痛栓納入肛內(nèi)，每天2次。3．如伴有直腸狹窄，但尚能伸入手指者，可行擴(kuò)肛，每2周或每周1次，持續(xù)數(shù)月。如不能伸入手指，或已有直腸陰道瘺者，應(yīng)采用手術(shù)治療。但因組織受放射線損傷，手術(shù)后的傷口不易愈合，應(yīng)慎重考慮。

>放射性直腸炎是婦科惡性腫瘤放射治療的主要并發(fā)癥。文獻(xiàn)報(bào)道宮頸癌體外照射結(jié)合腔內(nèi)高劑量率放射治療時(shí)，中、重度放射性直腸炎的發(fā)生率約為5.3～15.6〔1-3〕。放射性直腸炎也是盆腔放射治療的常見并發(fā)癥。它是一種自愈性疾病。如治療和護(hù)理及時(shí)、得當(dāng)，可縮短其病程，減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高其生存質(zhì)量。總結(jié)我院158例放射性直腸炎的治療與護(hù)理，以供參考。

腸炎，建議選用參苓白術(shù)散,補(bǔ)脾益腸丸,腸炎寧,結(jié)腸炎丸服用.飲食宜清淡,少吃脂肪,高糖,辛辣,油煎的食品及白酒,咖啡等刺激性飲料,多吃纖維性食物.多喝水.