搶救及護理　　多發(fā)開放性骨折病例實施整體護理，對傷后患者全身情況進行詳細的分析、處理主要問題，密切觀察病情變化，及時治療及處理并發(fā)癥。術(shù)后系統(tǒng)的指導(dǎo)功能練習(xí)，與患者溝通給患者以人文關(guān)懷。　　病例顯示，患者嚴(yán)重創(chuàng)傷出現(xiàn)不同程度的合并癥，接診患者后，迅速平估患者情況，了解患者的全身情況，及時查清患者的神志、呼吸、脈搏、血壓、瞳孔變化。按時測量生命體征；對有貧血、電解質(zhì)紊亂、凝血功能差者，均應(yīng)糾正。迅速建立有效的靜脈通道，行鎖骨下靜脈穿刺，估計失血量（如：骨盆骨折失血約1000～5000ml，股骨干骨折失血約500～2000ml，脛腓骨骨折失血約500～2000ml，胸部損傷多發(fā)肋骨骨折失血約1000～4000ml，肱骨干骨折失血約300～1000ml），擴容、快速輸血，同時給予心電監(jiān)護、吸氧、CVP、保留尿管記錄每小時尿量，全面評估患者全身情況，制定出有效的搶救和護理措施。　　2．1止血、快速容量復(fù)蘇四肢血管損傷主要指征如肱骨髁上骨折、肘關(guān)節(jié)脫位、股骨雙骨折、脛骨平臺骨折、膝關(guān)節(jié)脫位、股骨雙骨折、脛骨平臺骨折、膝關(guān)節(jié)脫位和骨盆骨折、脫位等。這些部位的骨折和脫位易造成血管損傷的原因為骨折部位與血管臨近，造成骨折的暴力可直接作用于血管，且斷端往往能直接損傷這些伴行血管。另一原因這些部位的血管比較固定，受傷時容易被拉斷或撕裂。大動脈走行部位的開放性損傷，傷口有搏動出血或活動性出血。動脈損傷后遠端皮膚蒼白、發(fā)涼、毛細血管充盈減慢或消失，遠端動脈搏動明顯減弱或消失；靜脈損傷，遠端肢體腫脹、青紫、動脈搏動減弱，毛細血管充盈快。局部有大血腫或逐漸增大的血腫，張力高或伴有休克。局部止血的方法有：指壓與包扎止血、局部壓迫止血、填塞止血、止血帶止血及穿抗休克褲。骨折給予簡單外固定。局部止血同時給予擴容治療、快速輸血補液可選平衡液，其特點是成分接近細胞外液、大量輸入不會導(dǎo)致電解質(zhì)的紊亂，可有效補充功能性細胞外液，含乳酸鈉或碳酸氫鈉有緩解酸中毒的作用。粘滯度低能沖釋毛細血管內(nèi)的血球凝集，疏通微循環(huán)，含鈉離子，對休克時的腎小管功能有一定的保護作用，減少腎功能的衰竭。經(jīng)過以上處理有效地糾正血容量，血壓平穩(wěn)。　　2．2監(jiān)測代謝指標(biāo)，預(yù)防肺、腦水腫的發(fā)生傷后68h出現(xiàn)脂肪栓塞昏迷，嚴(yán)重的多發(fā)性、粉碎性、開放性骨折脂肪栓塞的發(fā)生率達9．4%～20%，有5%～15%的死亡率[1]。行氣管插管呼吸機正壓給氧，加用血漿、白蛋白、速尿、甘露醇脫水減輕肺水腫，監(jiān)測內(nèi)環(huán)境酸堿平衡、補液、支持等治療，整體的護理，患者昏迷8d后逐漸蘇醒。　　2．3加強危重患者整體護理及時發(fā)現(xiàn)問題采取有效的措施，提高搶救成功率。機體遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷后首先是血流動力學(xué)紊亂、發(fā)生組織的低灌流及缺氧，繼而出現(xiàn)代謝紊亂、凝血功能紊亂及重要器官功能衰竭。因而，對這些病理環(huán)節(jié)的監(jiān)測，可以判斷患者的病情嚴(yán)重程度及對治療的反映情況，從而對預(yù)后作出估計，對護理、治療措施作出調(diào)整。休克患者，輸同型紅細胞2000ml，血漿800ml，病情無改善，全面評估患者煩躁不安，尿量每小時少于25ml，心電監(jiān)護顯示P130次/min，R28次/min，即查BCA結(jié)果血小板6．0g/L，考慮凝血功能差仍有隱性出血存在,即按醫(yī)囑輸血小板2U,經(jīng)處理后出血得到控制,血壓漸平穩(wěn),休克得到改善，經(jīng)過精心治療和整體護理,患者康復(fù)出院。　　2．4運用護理程序全面評估患者心理狀態(tài)發(fā)生骨折時,不但引起皮內(nèi)、盤骨、臟腑的創(chuàng)傷，而且還會導(dǎo)致精神及心理上的創(chuàng)傷。如果不能及時地發(fā)現(xiàn)和處理好這種精神、心理上的負擔(dān)，將會影響骨折的愈合。護士要針對患者的復(fù)雜心理，及時做好解釋、安慰工作。解除患者思想負擔(dān)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持良好的心態(tài)配合治療。全身多發(fā)性骨折患者，失血性休克改善后，為確保患者有效地翻身預(yù)防褥瘡，做每一項護理操作，包括基礎(chǔ)護理，均作詳細的解釋和安慰患者，取得患者的合作。鼓勵傷者要正視圖片資料、實物模型等，消除其緊張焦慮忐忑不安的心理，主動積極配合治療與護理。經(jīng)過精心的治療和護理，4例患者均康復(fù)出院。

外傷科護理學(xué)上有這類內(nèi)容，請參考！！

一、注意休息，不要受涼和勞累。二、抗感染，止血治療。三、定期復(fù)查超聲。

你好，和多注意飲食病人可多吃高營養(yǎng)食物和含鈣、錳、鐵等微量元素的食物，像動物肝臟、雞蛋、綠色蔬菜、小麥含鐵比較多;海產(chǎn)品、黃豆等含鋅比較多;麥片、蛋黃等含錳較多。同時配以雞湯、魚湯、各類骨頭湯等，可選擇性地加入紅棗、枸杞等。