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邢學法 主治醫師
冠縣辛集中心衛生院
一級
外科
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高鈣血癥的治療最好是針對病因,對惡性腫瘤引起的高血鈣須直接降低血鈣。治療方法取決于病因,但受其他因素特別是腎功能的影響。對腸鈣吸收增加者需限鈣攝入,如不成功可用糖皮質類固醇。大多數患者可限鈣至每天約400mg。對類肉瘤患者,該濃度足夠維持正常血鈣。如不能糾正,糖皮質類固醇極為有效。糖皮質激素直接作用于腸上皮,抑制其鈣吸收,并干擾維生素D代謝。最初每天40mg潑尼松,然后減量至能維持正常血鈣的最低量。皮質類固醇可能需7~10天才產生有益作用。類固醇無效可用氯喹或酮康唑(Ketoconazole)。患者盡可能多攝入鈉,每天攝入鈉不少于150mmol。在多攝入鈉的同時使用速尿利尿(注意勿使用噻嗪類利尿藥)。應用速尿可利用尿鈣和尿鈉廓清率之間的線性函數關系增加尿鈣排泄。依地酸鈣鈉(EDTA)可螯合鈣而增加尿鈣排出。多飲水每天不少于3000ml,或擴容糾正脫水,聯合利尿,使尿量達到100ml/h、2000ml/d以上,促進鈣的排泄。 對原發性甲旁亢,手術切除是最好的治療。對手術禁忌者,目前無更好的辦法。一些無癥狀的原發性甲旁亢患者,手術與否結果差異不大。如能隨訪患者,特別是無癥狀,血鈣低于110mg/L者,不積極手術是合理的。有癥狀,血鈣較高者則需手術治療。絕經期后婦女,雌激素替代治療證明是有用的,作用機制不明。常用己烯雌酚、炔雌醇(己炔雌二醇)。雌激素禁忌者,可口服含3g元素磷的鹽,3次/d或4次/d。口服磷降低血鈣,減少腎結石發生。但PTH水平會升高,偶可引起較麻煩的腹瀉,軟組織鈣沉著。腎功能損害者不能用。糾正高鈣血癥后血壓可恢復正常。早期腎功能損害可于高鈣血癥糾正后逐漸恢復,病程長者由于腎實質嚴重損害,糾正高鈣血癥后腎功能衰竭仍存在。甲狀旁腺功能亢進所致瘙癢,可于甲狀旁腺次全切除后消失。
2015-12-23 04:11
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王海龍 醫師
邢臺市威縣第二人民醫院
二級甲等
內科
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腎炎的主要表現:乏力、腰部疼痛、納差、肉眼血尿、水腫、高血壓、腎功能異常、尿量減少(部分患者少尿)、充血性心力衰竭等。有抗感染,及利尿消腫、降壓,預防并發癥。
2015-12-22 23:33
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回答1
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任立存 主治醫師
淮北口腔醫院
其他
內科
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高鈣血癥的治療最好是針對病因,對惡性腫瘤引起的高血鈣須直接降低血鈣。治療方法取決于病因,但受其他因素特別是腎功能的影響。對腸鈣吸收增加者需限鈣攝入,如不成功可用糖皮質類固醇。大多數患者可限鈣至每天約400mg。對類肉瘤患者,該濃度足夠維持正常血鈣。如不能糾正,糖皮質類固醇極為有效。糖皮質激素直接作用于腸上皮,抑制其鈣吸收,并干擾維生素D代謝。最初每天40mg潑尼松,然后減量至能維持正常血鈣的最低量。皮質類固醇可能需7~10天才產生有益作用。類固醇無效可用氯喹或酮康唑(Ketoconazole)。患者盡可能多攝入鈉,每天攝入鈉不少于150mmol。在多攝入鈉的同時使用速尿利尿(注意勿使用噻嗪類利尿藥)。應用速尿可利用尿鈣和尿鈉廓清率之間的線性函數關系增加尿鈣排泄。依地酸鈣鈉(EDTA)可螯合鈣而增加尿鈣排出。多飲水每天不少于3000ml,或擴容糾正脫水,聯合利尿,使尿量達到100ml/h、2000ml/d以上,促進鈣的排泄。 對原發性甲旁亢,手術切除是最好的治療。對手術禁忌者,目前無更好的辦法。一些無癥狀的原發性甲旁亢患者,手術與否結果差異不大。如能隨訪患者,特別是無癥狀,血鈣低于110mg/L者,不積極手術是合理的。有癥狀,血鈣較高者則需手術治療。絕經期后婦女,雌激素替代治療證明是有用的,作用機制不明。常用己烯雌酚、炔雌醇(己炔雌二醇)。雌激素禁忌者,可口服含3g元素磷的鹽,3次/d或4次/d。口服磷降低血鈣,減少腎結石發生。但PTH水平會升高,偶可引起較麻煩的腹瀉,軟組織鈣沉著。腎功能損害者不能用。糾正高鈣血癥后血壓可恢復正常。早期腎功能損害可于高鈣血癥糾正后逐漸恢復,病程長者由于腎實質嚴重損害,糾正高鈣血癥后腎功能衰竭仍存在。甲狀旁腺功能亢進所致瘙癢,可于甲狀旁腺次全切除后消失。
2015-12-22 08:50
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