患者姓名:袁雅仙2007年12月17日住院治療,2008年1月23日出院后的病情小結如下:入院診斷:1、病毒性肝炎丙型慢性中度肝炎肝硬化失代償期2、風濕性心臟病二尖瓣狹窄擴張術后心功能2級3、原發性高血壓3級高危組出院診斷:1、病毒性肝炎丙型慢性中度肝炎肝硬化失代償期2、風濕性心臟病二尖瓣狹窄擴張術后心功能2級3、原發性高血壓3級高危組入院時主要癥狀及體征:因“反復中上腹不適、尿黃1年8月余，再發50余天”入院。經查:體格檢查:T:36.4℃,P:70次/分,R:18次/分,BP:136/80mmHg.神志清楚，查體合作，全身皮膚粘膜輕度黃染，肝掌（＋），蜘蛛痣（－），頸軟無抵抗,未觸及腫塊,肝頸返流征陰性,氣管居中,頸部動脈無異常搏動,頸靜脈無明顯充盈.胸廓無畸形,左胸壁見一長約15CM的手術疤痕,雙肺呼吸音清晰,兩肺未聞及明顯的干、濕羅音及哮鳴音.腹部平坦,未見腸型及蠕動波,未見腹壁靜脈曲張,觸診軟,無壓痛、反跳痛，肝上界位于右鎖骨中線第五肋間，肝肋下未及，Murphy征(-),脾肋下2CM,質中,觸痛(-),雙腎區無叩擊痛,各輸尿管行程無壓痛,移動性濁音(-)。腸鳴音約4次/分。主要化驗結果:2007年12月24日肝功能:白蛋白34.5g/L；谷丙轉胺酶67U/L；谷草轉胺酶64U/L;膽堿脂酶2389U/L；直接膽紅素15.1umol/L；球蛋白40.0g/L；前白蛋白138.0mg/L；總膽汁酸43.8umol/L；總膽紅素28.2umol/L。血常規:血紅蛋白150.00g/L；中性粒細胞55.0%；血小板總數71.4*10^9/L;紅細胞計數4.18*10^12/L;白細胞計數3.57*10^9/L。2008年1月21日肝功能:白蛋白32.6g/L；谷丙轉胺酶69U/L；谷草轉胺酶677U/L;膽堿脂酶1251U/L；直接膽紅素15.8umol/L；球蛋白40.0g/L；前白蛋白149.0mg/L；總膽紅素33.6umol/L。血常規:血紅蛋白141.00g/L；中性粒細胞55.1%；血小板總數78.80*10^9/L;紅細胞計數3.98*10^12/L;白細胞計數3.34*10^9/L。2008年1月3日:HCVDRNA:2.08×10^6copies/ml.2008年1月21日細胞免疫:CD3,539cell/uL,↓;CD3%,64.69%;CD4,218cell/uL,↓;CD4%,26.19%,↓;CD4/CD8,0.75,↓;CD45,833cell/uL,↓;CD8,289cell/uL;CD8%34.73%。特殊檢查及主要會診:　?。玻埃埃纺辏保苍?8日B超:肝硬化,脾腫大,膽囊壁增厚毛糙,腹腔少量積液.2008年1月15日腹部B超:腹腔少量積液(膀胱上區7MM)病程及治療結果:入院后完善各項檢查,予以強力寧,阿托莫蘭、鑫貝科保肝、解毒、穩定肝細胞膜；胸腺肽調節機體免疫功能；維生素K1促進凝血因子活化功能，苦參素葡萄糖抗病毒治療，肝功能好轉后予以強力寧減量。目前肝功能好轉，轉氨酶、總膽紅素下降。合并癥:無出院時情況:患者胃納可，食后無不適，精神可，尿色無加深，無惡心，嘔吐、腹痛、腹瀉等主訴。夜眠可。二便通暢。查體:神志清楚，精神可。皮膚鞏膜無黃染。頸軟，心律齊，心音正常，心尖區可聞及Ⅲ級收縮期雜音。腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，肝區叩擊痛（－），Murphys征（－），移動性濁音（－），下肢無水腫．出院醫療與康復指導:１、注意休息，清淡飲食。2、門診復查肝功能，血常規，HCVRNA。3、帶藥:苦參素膠囊0.2G×24#×4盒（一日３次　一次２粒）；胸腺肽50MG×14支注射用水5ML×14支(一日一次一次一支肌注);利血生20MG×32#×6盒(一日三次一次4粒)治療結果:好轉以上為這次住院后的小結,供參考本次發病及持續時間:回家休養后,除了按時吃藥和打針外,于2008年4月8日檢查了肝功能數據如下:總蛋白80g/L；白蛋白36g/L;球蛋白44.0g/L；白球比值0.8L;谷丙轉胺酶49U/L；谷草轉胺酶108U/L;直接膽紅素8umol/L；總膽紅素54umol/L;谷胺酰轉肽酶66IU/L。血常規:血紅蛋白139.00g/L；中性粒細胞65.5.0%；血小板總數57*10^9/L;紅細胞計數4.05*10^12/L;白細胞計數2.9*10^9/L。紅細胞分布寬度14.4FL；血小板分布寬度0.0FL；血小板平均體積0.0FL；大型血小板比率0.00；淋巴細胞#0.7*10^9/L。2008年1月21日于2008年4月17日做了超聲檢查,描述如下:肝臟:肝右葉斜徑108MM,左葉長89MM。門靜脈主干內徑12.5MM。肝區回聲增粗，分布不均勻，呈網格狀改變，肝靜脈細，肝表面不整。脾臟:脾臟長145MM，脾門厚55MM，脾靜脈內徑7.8MM。形態正常，內部回聲均勻，脾包膜完整，脾靜脈血流通暢。膽囊:膽囊大小正常，膽壁厚5MM，膽總管內徑4MM，左右肝管內徑膽囊壁毛糙,膽囊內未見異?；芈?胰腺:胰腺大小形態正常,內部回聲均勻,外型規則腹腔:肝腎隱窩測得積液回聲,寬22MM。現在用藥主要有:胸腺肽注射，利可君片，螺內脂片，扶正化淤膠囊，參芪肝康膠囊。由于有腹水，吃了螺內脂片后出現腳抽筋現象，但停服后又會有腹水。醫院建議再住院治療，恢復肝功能，所以現在真的很猶豫，醫院的以西為主，住院2次效果不明顯；我母親又不喜歡醫院的氛圍，對康復和心情都有影響。而且她靜脈細，常常找不到下針的位置，每次住院打吊針對她來說都是痛苦，我們小輩看在心里，急在心上，可惜自己不懂黃芪之術，不能解救她的痛苦，只能寄予中醫的博大精深能否有奇跡了。如果還需要其他相關的信息和資料，可以及時聯系我們，謝謝！病史:92年心臟二尖瓣狹窄擴張術，高血壓病史，丙肝病毒應是92年心臟開刀輸血感染所致。其它:聯系方式:上海松江谷陽北路方舟園四村526弄28號201室電話:021-57703093