上樓梯膝蓋酸痛，走平路和下樓梯不痛，可能是由于肌肉力量不均衡、髕骨軟化、半月板損傷、膝關節滑膜炎、骨關節炎等原因造成的。 1. 肌肉力量不均衡：上樓梯時需要更多的腿部肌肉力量，如果股四頭肌等肌肉力量不足或不均衡，就容易導致膝蓋酸痛。 2. 髕骨軟化：髕骨軟骨磨損，上樓梯時髕骨與股骨滑車的壓力增加，從而引起疼痛。 3. 半月板損傷：半月板損傷后，上樓梯時膝關節的壓力和扭轉力增大，刺激損傷部位，產生疼痛。 4. 膝關節滑膜炎：滑膜受到刺激產生炎癥，導致關節積液、腫脹和疼痛，上樓梯時癥狀可能更明顯。 5. 骨關節炎：關節軟骨磨損、骨質增生，上樓梯時關節面的摩擦和壓力增加，引發疼痛。 如果上樓梯時膝蓋酸痛的癥狀持續不緩解或加重，建議及時到正規醫院就診，進行詳細的檢查和診斷，以便采取針對性的治療措施。

這種情況需要通過檢查才能確診，可以到外科就診做一下拍片等檢查，看具體是那種疾病，明確病因再進行治療。