冠心病患者出現心率 40 且心律不齊的情況，是否安裝起搏器需綜合多種因素判斷，如癥狀嚴重程度、藥物治療效果、心臟結構變化、心電圖表現、患者整體健康狀況等。 1. 癥狀嚴重程度：若患者頻繁出現頭暈、黑矇甚至暈厥，提示心臟供血嚴重不足，可能需要安裝起搏器。 2. 藥物治療效果：經過規范的藥物治療，如使用阿托品、異丙腎上腺素、沙丁胺醇等，心率仍未提升至相對安全范圍，考慮安裝起搏器。 3. 心臟結構變化：心臟超聲顯示心臟明顯擴大，心功能顯著下降，安裝起搏器有助于改善心臟功能。 4. 心電圖表現：存在嚴重的房室傳導阻滯、病態竇房結綜合征等，可能需要起搏器治療。 5. 患者整體健康狀況：患者合并其他嚴重疾病，如嚴重的肺部疾病、肝腎功能不全，影響藥物使用及耐受手術時，安裝起搏器需謹慎評估。 總之，對于冠心病伴心率 40 且心律不齊的患者，醫生會綜合上述多方面因素，權衡利弊，為患者制定最適合的治療方案。

病例分析:心率40，心率不齊，診斷為冠心病，先用藥物控制，如不行安裝起搏器意見建議:你應該做一個冠狀動脈造影，明確心肌是缺血性還是其他原因同時定期復查24小時心電圖如果出現不明原因的暈厥，注意是否與心臟有關再聯系