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李華卿 醫師
家庭醫生在線合作醫院
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中醫科
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盆腔炎是女性生殖器官及其周圍結締組織、盆腔腹膜發生的炎癥。其病因多樣,包括細菌感染、性生活不潔、免疫力下降等。治療方法有藥物治療、物理治療、手術治療等。對于盆腔炎輸液后仍疼,喝銀黃顆粒可能效果有限。 1. 病因: 細菌逆行感染:如淋病奈瑟菌、沙眼衣原體等。 性生活衛生不良:多個性伴侶、經期性生活等。 免疫力低下:長期勞累、營養不良等。 鄰近器官炎癥蔓延:如闌尾炎、腹膜炎等。 宮腔內手術操作后感染:人流、刮宮等。 2. 癥狀: 下腹疼痛:可為持續性或間歇性。 陰道分泌物增多:性狀改變,有異味。 發熱:病情嚴重時可出現。 月經異常:經量增多、經期延長。 不孕:輸卵管堵塞時可導致。 3. 檢查: 婦科檢查:查看子宮、附件有無壓痛。 超聲檢查:了解盆腔內有無積液、包塊。 血常規:判斷有無炎癥感染。 分泌物涂片和培養:明確病原體。 4. 治療: 藥物治療:使用抗生素,如頭孢曲松鈉、甲硝唑、左氧氟沙星等。 物理治療:促進盆腔血液循環,如短波、超短波等。 手術治療:有膿腫形成或藥物治療無效時考慮。 5. 預防: 注意個人衛生,尤其是經期和性生活衛生。 增強體質,提高免疫力。 避免不必要的宮腔操作。 盆腔炎的治療需要綜合考慮病因、癥狀、檢查結果等因素。患者應遵醫囑進行規范治療,同時注意預防,促進康復。
2025-02-18 17:19
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趙蕾 醫師
家庭醫生在線合作醫院
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內科
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盆腔炎(pelvicinflammatydisease,PID)有兩種不同的含義: 一、盆腔炎的范圍包括盆腔生殖器官(子宮體部、輸卵管、卵巢)及盆腔腹膜與子宮周圍的結締組織(又稱蜂窩組織)的炎癥?! 《?、在國外的一些文獻中,盆腔炎與輸卵管炎互相通用,所謂的盆腔炎即指輸卵管炎?! ∥覀兺獾谝环N意見,認為盆腔炎不僅限于輸卵管炎?! 「鶕≡w的差異,盆腔炎又可分為兩大類,一類稱為“特異性盆腔炎”,包括由淋球菌、結核桿菌以及由分娩所致的炎癥(即產褥感染);另一類稱為“非特異性盆腔炎”,指此類炎癥的病原體與病因均無特異性,本章內容主要包括后者,“特異性盆腔炎”已在另章詳述?! ∨枨谎资且环N較常見的婦科疾病,在一些性生活紊亂、性病泛濫的國家中,此癥尤為常見。據美國1983年的統計,該國全年約有85萬婦女患盆腔炎,其中需住院治療者約為20萬人?! ≡谖覈圆‰m已較少見,但由于醫療條件的限制或對婦科小手術的無菌操作重視不足以及宮內節育器的廣泛應用等原因,盆腔炎仍不罕見,但目前尚無對發病率的較大量統計數字可資參考?! 《嗄陙硪阎芮蚓?、結核桿菌、較常見的葡萄球菌、溶血鏈球菌以及大腸桿菌等是導致盆腔炎的主要致病菌,但某些寄生蟲如絲蟲、血吸蟲以及流行性腮腺炎病毒亦偶可感染盆腔生殖器官?! 〗陙碛捎谕科⑴囵B技術以及血清免疫學的改進和提高,對導致盆腔炎的病原體方面不斷有了新的發現和認識。目前一般認為盆腔炎的病原體可以分為以下幾大類: 一、內原性病原體所謂內原性是指這些病原體在正常情況下即寄生于陰道中,但不致病。這是由于陰道內存在著大量革蘭氏陽性、厭氧陰道桿菌,而這些桿菌通過對陰道粘膜細胞中糖原的發酵作用而產生大量乳酸,維持陰道在酸性(pH4~5)狀態,從而使原可致病的病原體不產生危害,但一旦環境改變(如pH上升)或條件有利(如組織有損傷),這些病原體即活躍起來而產生破壞作用。此外,血供障礙及組織壞死則有利于厭氧菌的繁殖與生長,并起致病作用?! 〖纳陉幍兰皩m頸外口處的菌叢并常為盆腔炎的致病體者有: 需氧菌:表皮葡萄球菌,乙型鏈球菌中的B、D族、糞鏈球菌,大腸桿菌,類白喉桿菌,八迭球菌屬,變形桿菌?! 捬蹙簠捬跞樗釛U菌,厭氧鏈球菌,消化鏈球菌,消化桿菌,脆弱類桿菌,產氣莢膜梭狀芽胞桿菌,真桿菌屬,韋永氏球菌,放線菌,克雷白氏氣桿菌屬,黑色素原桿菌等,此外人支原體屬及丁型支原體屬也是在正常人陰道內寄生,而導致盆腔炎的病原體。有些作者甚至發現人支原體是導致盆腔炎的較常見病原體?! 《?、外原性病原體 ?。ㄒ唬┘毦R姷挠信c性生活有關的淋球菌、結核桿菌。在自然環境中常見的綠膿桿菌等均是常見的致病原,前二者所致的炎癥已在另章詳述。 (二)沙眼衣原體在某些發達及發展國家中,沙眼衣原體與淋球菌均屬性病類,是導致盆腔炎的重要病原體。在一些資本主義國家,急性輸卵管炎患者的輸卵管分泌物約有50%可培養出沙眼衣原體。 (三)寄生蟲血吸蟲、絲蟲均可成為盆腔炎的感染原,但這類感染較為罕見,僅偶見于此類寄生蟲病的高發地區。 (四)流行性腮腺炎病毒多年來已知此種病毒可致卵巢炎。腮腺炎較少發生在成年人,而腮腺炎患者合并有腮腺炎病毒卵巢炎者,僅占極少數且所引起的癥狀不明顯,故易被忽視。至于其他病毒是否也可導致盆腔炎,目前尚無定論,需進一步加以研究。 三、有關檢查病原體的幾個問題 ?。ㄒ唬┤吮緳z查病原體可以通過:①作陰道后穹窿穿刺取盆腔液,或膿液,作培養或涂片檢查,但經穿刺所發現的細菌有可能是陰道污染菌而非真正的致病菌;②作腹腔鏡或剖腹探查,在直視下取輸卵管傘端或盆腔膿腫的膿液作培養或涂片檢查;③在宮頸管內取分泌物作培養或涂片檢查,如發現有某種病原體亦可為盆腔炎的致病原提供一些線索;④對較嚴重的盆腔炎患者,應常規作血液培養檢查,如能培養出細菌,則應認為是致病菌,因其受到污染的機會較少。 ?。ǘ┙陙韺捬蹙臋z查有了不少改進,如應用氣體色譜法以辨認厭氧菌,方法簡便而可靠;又如涂片染色的改進及免疫熒光檢查法的應用均大大提高了發現厭氧菌的準確性。以往對盆腔內炎性液體的培養所得結果往往是“培養陰性”。這有兩種可能性,一種是膿液中的細菌確已不存在,另一種可能是培養技術有問題。目前一般認為擬桿菌屬(尤其是脆弱擬桿菌)、梭狀芽胞桿菌屬,以及消化鏈球菌等均為導致嚴重盆腔炎的厭氧菌。因此不斷改進厭氧菌的培養技術以提高其發現率,對正確診斷與有效治療盆腔炎極為重要。 ?。ㄈ┡枨谎装Y往往是由于一種以上病原體所致的混合感染,即使是所謂特異性盆腔炎,如淋球菌或結核桿菌所致的盆腔炎也往往并非單一的細菌感染,而很可能合并有其他病原體,常為需氧菌與厭氧菌的混合感染。在所培養出的細菌中厭氧菌約占60~70%。嚴重的盆腔炎癥或已形成盆腔膿腫者常是大腸桿菌與某種厭氧菌的混合感染,惡臭的膿液是由于厭氧菌而非大腸桿菌所致。在瑞典有人發現25%的淋菌性輸卵管炎患者的膿液中可同時培養出沙眼衣原體。在其他國家亦有類似的報道。因此,在治療急性盆腔炎時,應經??紤]到混合感染的存在,而合理使用抗生素?! ∨枨荒撃[有獨特的診斷與處理問題,故專節加以論述?! ∧撃[的含義:輸卵管積膿、卵巢積膿、輸卵管卵巢膿腫以及由急性盆腔腹膜炎與急性盆腔結締組織炎所致的膿腫均屬盆腔膿腫的范疇。這些膿腫雖各有其特點,但亦有不少相同之處。 眾多不同的病原體可以引起盆腔炎,這些病原體的到達盆腔生殖器官或組織可以經由以下幾種途徑: 一、經血液傳播眾所周知,大多數的盆腔結核感染,其結核菌是由肺或其他器官的結核灶經血液傳播的。較罕見的流行性腮腺病毒所致的卵巢炎也是經血液傳播,血吸蟲卵之沉積于輸卵管,也是血行感染的結果,而全身性的菌血癥亦可導致盆腔炎癥。 二、經淋巴傳播盆腔結締組織炎,包括子宮旁炎,多與宮頸炎癥有關。嚴重的宮頸炎,如宮頸癌所引起的炎癥,往往通過淋巴而感染盆腔結締組織。由于宮頸及陰道損傷而引起的炎癥,也常導致盆腔結締組織的感染。絲蟲病亦可通過淋巴管而引起盆腔急性淋巴管炎甚至盆腔器官炎癥,但這種情況較罕見。 三、直接蔓延彌漫性腹膜炎、闌尾炎,以及急性腸憩室炎均可直接影響盆腔生殖器官。經腹進行的婦科手術,尤其是伴有結腸損傷時,可引起嚴重的盆腔感染。嚴重的直腸感染時,細菌亦偶可穿過腸壁而直接感染盆腔器官,即使是較簡單的經腹全子宮切除術,亦可導致陰道殘端上部的盆腔結締組織炎。經陰道進行子宮切除術,則更有此種可能?! ∷?、上行性感染絕大多數盆腔炎系由陰道內的病原體沿粘膜上升而感染盆腔器官。不僅淋球菌是沿粘膜上升至輸卵管,其他病原體也是如此。動物實驗證實結扎輸卵管即不再發生輸卵管炎癥。在正常情況下陰道及宮頸外口寄生有大量致病菌,但由于處在強酸性的環境中而不致病,宮頸內口以上則是無菌的。宮頸管經常為粘稠的粘液所堵塞,成為有效的屏障使陰道內的細菌不易上升至宮腔而致病。一旦陰道內的酸堿度發生改變或宮頸管的粘液變得稀薄或消失,則陰道內的細菌即可上升至宮腔。月經來潮時宮頸粘液被沖出,月經血中和了陰道的酸度,有利于陰道菌叢的活躍與上升。原僅停留在前庭大腺或宮頸處的淋球菌常在月經后沿粘膜上升而導致輸卵管炎,即此之故?! 〗陙恚瑢﹃幍兰毦仙臋C理又有新的闡釋,認為細菌的上升可能與以下三種因素有關: ?。ㄒ唬┚涌沙蔀閿y帶病原體的媒介近年來,一些國家的臨床工作者注意到有些盆腔炎患者是有性交頻繁或亂交史的已婚或未婚青年婦女,但并無性病感染,因而認為盆腔炎與過頻的性生活有關。另一些作者則通過電鏡檢查在精子頭部發現有大腸桿菌、淋球菌、支原體、弓形體或巨細胞病毒等可致病的病原體,而當精子通過宮頸屏障進入宮腔及輸卵管時即將這些病原體帶入而導致炎癥的發生。 ?。ǘ┑蜗x可作為媒介一些學者在子宮腔、輸卵管腔甚至在盆腔液中發現滴蟲的存在。由電鏡檢查發現在滴蟲的表面附著有大量細菌;在培養滴蟲時可同時培養出大量革蘭氏陰性或厭氧菌。這些事實更新了舊的概念,認識到滴蟲感染并非是一種僅產生瘙癢而無足輕重的炎癥;滴蟲很可能是一種可攜帶其他病原體上升到宮腔及輸卵管引起炎癥的重要媒介。 (三)被動運輸有人發現在陰道內放置的炭微粒可于短時間內進入宮腔甚至輸卵管,認為子宮的收縮以及橫膈呼吸運動所引起的腹腔負壓可將陰道內的微粒吸入宮腔,因而推論出存在于陰道內的病原體也可能被這種負壓吸入宮腔,從而導致盆腔炎。 但這些對盆腔炎發病機制的新概念尚有待在今后更大量的研究工作加以充實?! 〗陙?,宮內避孕器的應用已成為最重要的節育措施之一,有關宮內避孕器的安放與盆腔炎的發生之間有密切關系的文獻報道愈來愈多。據國外的大量統計數字表明安放宮內避孕器的婦女,其盆腔炎的發病率約5~10倍于不安放的對照組,炎癥多發生在安放的初期。放線菌是較常見的致病菌。安放盾形或帶尾絲宮內避孕器的婦女,盆腔炎的發病率又明顯高于安放環形避孕器者。另一有意義的觀察結果是采用陰道隔或宮頸帽避孕的婦女,其盆腔炎的發病率則低于用藥物避孕者。這些事實說明宮內避孕器確系導致盆腔炎的重要誘因,而在性交時加一道宮頸屏障(采用宮頸帽、陰道隔)可以減少上行性感染的發生機會。 診斷盆腔炎應注意事項 1.詢問病史時應注意了解患者是否帶有宮內避孕器,并了解其性生活史,有無過頻及亂交情況?! ?.單憑病史癥狀與體征并不一定能肯定盆腔炎的存在??v能基本肯定,尚需進一步明確炎癥的性質。 3.應將在宮頸口、后穹窿穿刺或腹腔鏡檢查所取得的分泌物作細菌涂片及培養(包括厭氧菌培養)檢查,并作藥敏試驗以期能較準確地了解致病的病原體,采取針對性措施?! ?.如有可能,應常規作超聲檢查以了解盆腔內有無包塊。如有,須定其性質(是否膿腫)。 盆腔膿腫大而位低且能觸之有波動感的盆腔膿腫,其診斷一般無困難,必要時還可用穿刺吸引法,如吸出膿液,診斷即可確立。如有可能,應將膿液作普通及厭氧菌培養,以明確病原體的類型。 位置較高的宮旁炎性包塊,單憑婦科檢查甚難確定包塊是否為膿腫,而進行陰道后穹窿穿刺亦不安全,須借助于輔助診斷方法: 一、超聲檢查臨床上懷疑為膿腫的包塊,用超聲檢查,可以發現包塊內有多種回聲區,提示包塊內有液體(膿液)。此法為非損傷性檢查,簡便易行,可靠性可高達90%以上?! 《?、放射性同位素掃描近年來有人采用67鎵或111銦標記的白細胞作掃描以診斷腹腔膿腫,取得較高的準確率,應用111銦作掃描,準確率可高達85~100%。但目前臨床上尚少應用?! ∪?、計算機斷層掃描(CT)應用此法以診斷腹腔膿腫可獲得100%的準確率。但此法費用昂貴,目前尚不能普遍應用?! ≈委熢瓌t 1.對急性盆腔炎患者,應給以積極、徹底的治療,以防止炎癥變為慢性,后者較頑固,且將影響生育功能?! ?.針對病原體進行治療。盆腔炎多為混合感染,如細菌培養陽性,可根據藥敏試驗而選用最有效的抗生素治療。如無培養條件,或無對厭氧菌作培養的條件,則可假定有該菌存在而選用可殺滅該菌的抗生素。近年來滅滴靈已被廣泛應用于治療厭氧菌感染,此藥殺菌力強,副作用少,價廉?! ?.對有炎性包塊的患者,如用抗生素治療效果不顯應即考慮手術治療?! ∨枨荒撃[ 一、抗生素治療長期以來對盆腔膿腫的治療主要依靠切開引流或將膿腫切除。由于廣譜抗生素的不斷出現,主要應用抗生素已成為另一種對某些盆腔膿腫的有效防治措施?! ∵x用的藥物應對厭氧菌(尤其是脆弱類桿菌)有效而且最好是廣譜藥。目前常用于治療盆腔膿腫的藥物是氯林可霉素,滅滴靈以及第三代的頭孢菌素,如噻吩甲氧頭孢菌素(cefoxitin)等(用藥劑量見前)。厭氧菌對組織的破壞力甚大,使局部血循環受到損害以致藥物很難達到病灶處。但有人發現氯林可霉素在膿腫內可達到較高的濃度,這是由于多核白細胞可以將此藥帶入膿腫中,從而使其發揮有效的作用?! ∷幬锏膽靡话銉H限于治療較早期的輸卵管卵巢膿腫。所謂治療有效是指癥狀消失或緩解,體溫降至正常、包塊縮小且觸痛已不明顯。據報道藥物治療的有效率可達70%左右。但單純使用藥物治療是否可達到根治目的,即包塊完全消失,膿腫不再復發,則尚無定論。如經藥物治療,雖取得療效,但所遺留的包塊尚大時,常需再用手術將病灶切除。在藥物治療的過程中必需隨時警惕膿腫破裂的可能。如膿腫突然發生自然性破裂,膿液大量溢入腹腔中,可以危及生命,此時必須立即進行手術治療?! 《?、手術治療 ?。ㄒ唬┣虚_引流對位置已達盆底的膿腫,常采用后穹窿切開引流方法予以治療。膿液大量引流后,患者的癥狀可以迅速緩解。有人主張將后穹窿切開后可放置較粗的橡皮管,上端直達膿腔,下端留在陰道內,但如切口較大引流通暢,則不必加用橡皮管。亦有人主張用空針接注射器向膿腔內注入抗生素,反復吸、注亦可達到引流的作用。在應用引流法的同時可加用抗生素口服或肌注。 此種方法對治療急性盆腔結締組織炎所致的膿腫,尤其是對子宮切除術后所形成的膿腫,效果較好,一旦膿液全部引流,患者即可達到治愈的目的。如系腹腔內的膿腫,則引流只能達到暫緩解癥狀的目的,常需在以后剖腹探查將病灶切除,其時盆腔組織的急性炎癥階段已過,手術可以比較安全易行?! 。ǘ┦中g切除膿腫不少人認為除可以很容易經陰道引流的盆腔膿腫外,其他各類腹膜腔內的膿腫,包括輸卵管積膿、卵巢膿腫以及輸卵管卵巢膿腫等,進行手術切除是最迅速而有效的治療方法?;颊呷朐航?8~72小時的抗生素治療后即可進行手術?! ∈中g范圍應根據患者情況而定?;颊吣贻p、尚無子女者,應僅切除患側的子宮附件,如對側附件外觀尚可,應予保留,使患者有生育的機會。如患者已有子女,且年齡較大,則應作雙側附件及全子宮切除術,使不再復發。如術時發現雙側附件均已嚴重破壞,則不論患者年齡大小均宜將雙側附件及全子宮切除。年輕者術后可用雌激素治療以減輕人工閉經障礙?! 〔捎么朔N方法除可以迅速取得療效外,尚可避免膿腫破裂所引起的嚴重后果。但即使在術前采用抗生素治療2~3日,手術時仍應注意操作輕柔,避免傷及腸道,或使膿液大量溢至腹腔內。
2015-12-24 13:19
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孔書雪 醫師
河北省邢臺市威縣人民醫院
二級甲等
內科
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你好!首先祝你早日恢復健康!我來給你談談“盆腔炎”。盆腔炎是一種較為常見的婦科疾病,大多是因為衛生問題(個人衛生、不潔性交等)引起的。急性盆腔炎表現為:下腹疼痛,發熱,如病情嚴重,可有高熱、寒顫、頭痛、食欲不振等。慢性盆腔炎表現為:低熱,易疲乏,病程較長時,有神經衰弱癥狀,如精神不振、周身不適、失眠等,還有下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛等癥狀。常在勞累、性交后及月經前后加劇。此外,患者還可出現月經增多和白帶增多。1)家庭治療措施1.注意個人衛生加強經期、產后、流產后的個人衛生,勤換內褲及衛生巾,避免受風寒,不宜過度勞累。2.多吃清淡的食物飲食應清淡食物為主。多食有營養的食物如:雞蛋、豆腐、赤豆、菠菜等。忌食生、冷和刺激性的食物。3.經期避免性生活月經期忌房事,以免感染。月經墊要注意清潔衛生,最好用消毒衛生紙。4.喝水盆腔炎容易導致身體發熱,所以要注意多喝水以降低體溫。5.避免不必要的婦科檢查盡量避免不必要的婦科檢查,以免擴大感染,引起炎癥擴散。6.醫務人員需嚴守無菌操作醫務人員在分娩、流產宮腔手術操作時應嚴密消毒,嚴格遵守無菌操作規程,以免發生感染而引發盆腔炎。為預防起見,手術后叮適當服用抗生素預防感染。2)其它療法1.藥草茶①當歸9克,香附9克,益母草12克。水煎服,每日1劑。②桃仁10克,敗醬草15克,黑木耳10克。水煎服,每日2次。③小茴香30克,梔子30克,甘草10克。共研末,每服2—3克,每日2--3次。④黃芪50克,當歸15克,大棗10枚,紅糖適量。水煎服。⑤枸杞子20克,當歸20克,瘦豬肉適量。調味煮湯,吃肉飲湯。2.穴位按摩患者仰臥,雙膝屈曲。術者居其右側,先進行常規腹部按摩數次。再點按氣海、關元、血海、三陰交各半分鐘,然后雙手提拿小腹部數次。痛點部位多施手法。用于治療慢性盆腔炎。以上回答如果滿意,請不要辜負我的一片好意,及時點擊“采納為答案”。
2015-12-24 09:49
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回答2
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劉浩慶 醫師
肇慶市大旺開發區醫院
一級
全科
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根據個人經驗啊,醫生給我開的是婦炎舒膠囊,因為還在治療中,反正這次去復診情況比上次好了一點。它是中成藥,你可以用用看,不過還是最好去醫院咨詢一下。
2015-12-24 04:13
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回答1
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孟慶福 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
全科
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您好:盆腔炎性疾病是引起婦科發病的主要原因之一,如不孕,宮外孕及慢性盆腔疼痛.診斷與處理必須迅速以免造成上述的結果. 盆腔炎常發生于<35歲的婦女.在初潮前,絕經后或妊娠期間很少發生.急性盆腔炎的危險因素包括多個性伴侶,以前有過盆腔炎,使用宮內節育器,患有細菌性陰道病或性傳播疾病,未產婦及最近作過子宮的手術(如流產).口服避孕藥則減少發生急性盆腔炎的危險. 急性盆腔炎的結果來自性交,器械操作,流產或分娩時微生物的傳播.感染往往是多因素的,包括需氧與厭氧菌機體. 淋球菌是最常見的急性盆腔炎的原因.淋球菌也能引起敗血癥,游走性多關節炎,心內膜炎,肛門感染與尿道炎,后者在婦女中可能無癥狀.男性傳給女性比女性傳給男性更多見.年輕,非白種民族,低社會經濟地位者及多個或新的性伴侶為危險因素. 沙眼衣原體有15個血清型,它們引起一系列的感染,從前庭大腺感染到結膜炎與口咽感染.沙眼衣原體感染了5%的非孕婦女.衣原體感染的婦女中有半數無癥狀,且其宮頸顯示正常.危險因素與淋球菌相似.由沙眼衣原體引起的最常見的臨床感染是宮頸炎.淋球菌與沙眼衣原體產生相似的體征.癥狀和體征 病人有下腹痛,發熱,陰道排泄物,及/或異常子宮出血.癥狀往往發生于月經期或月經后.腹膜刺激產生明顯的腹痛,有或無反跳痛(腹部應輕輕按摩以防膿腫破裂). 宮頸炎 宮頸顯示紅色及易出血(當用刮板或棉棒觸之).粘液膿性排泄物為黃綠色及每個油鏡視野下>10個多型核白細胞(用革蘭氏染色) 急性輸卵管炎 起始往往在月經后不久.下腹疼痛,并逐漸加重,有肌衛,反跳痛及移動宮頸痛.往往是雙側性的.嚴重感染時有惡心與嘔吐.在早期,急性腹部癥狀往往缺如.除非發展至腹膜炎合并麻痹性腸梗阻,腸蠕動聲仍存在.發熱,白細胞增加及有粘液膿性宮頸排泄物常見;不規則出血與細菌性陰道病常常伴隨盆腔感染. 由淋球菌引起的盆腔感染比沙眼衣原體引起的更為急性與典型.起病快,并在月經開始后短時間內發展至盆腔疼痛.雖然疼痛往往局限于一側,但可能兩側輸卵管都感染.感染產生散發的滲出液,導致凝結,粘連與輸卵管阻塞.腹膜炎可能發生,引起上腹部疼痛與粘連. 沙眼衣原體產生的癥狀常常看上去輕微,但從長遠來講,它比淋球菌能造成更多的損傷.在急性疾病的臨床癥狀出現前,衣原體機體存留于輸卵管粘膜內已有數月. 慢性輸卵管炎 未處理或處理不徹底的急性感染導致慢性輸卵管炎,伴以輸卵管瘢痕及可能有粘連形成.長遠的結果是慢性盆腔疼痛,月經不規則和不孕.并發癥 患輸卵管炎的婦女中,約15%發展成輸卵管-卵巢膿腫.可伴有急性或慢性感染,并可能需要住院.膿腫破裂為一外科急癥,它從劇烈的下腹痛快速地進展至惡心,嘔吐,全腹膜炎及敗血性休克.輸卵管膿腫也可存在,其中一側或雙側輸卵管內充滿了膿液.這液體可能無菌,但其中有大量的白細胞.如果治療晚或不徹底則將發展成輸卵管積水(傘端阻塞,輸卵管被非膿性液體膨脹).接著發生的是粘膜毀壞,導致不孕.輸卵管積水一般無癥狀,但可引起盆腔壓迫感,慢性盆腔疼痛或性交痛. Fitz-Huge-Curtis綜合征可能是淋球菌或沙眼衣原體輸卵管炎的一個并發癥.其特征是腹部右上區域疼痛,合并急性輸卵管炎,提示肝周圍炎.可能會疑及急性膽囊炎,但盆腔炎的癥狀與體征已存在或很快出現. 診斷 主要的臨床標準為下腹觸痛,單側或雙側附件觸痛及移動宮頸時疼痛.次要標準包括口腔體溫>38.3℃,異常的宮頸或陰道排泄物,血沉降率升高,C-反應蛋白升高,及由淋球菌或沙眼衣原體引起的宮頸感染的實驗室報告;血沉降率與C-反應蛋白在許多病癥中都有升高,故不是盆腔炎所特有的.必須所有的3個主要標準及至少一個次要標準存在,才能診斷盆腔炎.白細胞增多是典型的.當一個病人由于觸痛或疼痛不能滿意地得到檢查,或可能有一個盆腔腫塊存在,或給予抗生素后48~72小時仍然無效,則可作盆腔超聲檢查.如果診斷不明確,或如果給予藥物治療后病人并不很快改善,則應作腹腔鏡檢查. 所有病人應作宮頸培養,或用脫氧核糖核酸探針探測淋球菌或沙眼衣原體抗原,全血檢查包括白細胞分類及妊娠試驗.由淋球菌引起的宮頸炎也能用革蘭氏染色來診斷,即顯示細胞內有革蘭氏陰性雙球菌.內膜活檢及同時作需氧及厭氧培養可幫助診斷.鑒別診斷包括宮外孕,急性闌尾炎,內膜異位癥,癥狀性卵巢破裂,卵巢腫瘤及子宮肌瘤. 治療 治療的目的包括感染完全消散與防止不孕與宮外孕.要達到這個結果,立即給予強有力的抗生素治療必須在培養結果得到后盡快開始(表238-3).病人須住院治療的傳統性指征為未產婦或低產者,病情嚴重者(如值得注意的高熱,白細胞增多及疼痛),懷疑妊娠者,盆腔檢查時觸及腫塊;在這些病例中,應繼續靜脈給抗生素直到病人無發熱后24小時.在超聲引導下,可經皮膚或經陰道作輸卵管-卵巢膿腫引流術. 對淋球菌引起的無并發癥的感染,可選擇的方案包括頭孢曲松125mg肌注,頭孢克肟400mg口服,或環丙氟哌酸500mg口服.因為沙眼衣原體常伴有淋球菌,故紅霉素100mg口服每天2次共7天,也可應用.阿齊紅霉素1g口服單次劑量或氧氟沙星300mg每天2次共7天,則同樣有效.治療結束后,不必重復測試沙眼衣原體.感染病人的伴侶也須治療.
2015-12-23 21:03
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