導致肚子痛且拉出很多鮮血但腸鏡顯示腸壁光滑的原因可能有內痔破裂、肛裂、腸道血管畸形、腸道炎癥、凝血功能障礙等。 1.內痔破裂：內痔是肛門齒狀線以上的直腸黏膜下血管叢擴張迂曲形成的柔軟靜脈團。當腹壓增加或大便干燥時，內痔可能破裂出血。 2.肛裂：肛管皮膚的全層縱行裂開并形成感染性潰瘍。排便時，裂口受到刺激和摩擦，引起出血和疼痛。 3.腸道血管畸形：腸道血管發育異常，在某些情況下容易破裂出血。 4.腸道炎癥：如潰瘍性結腸炎、克羅恩病等，炎癥會導致腸道黏膜受損，引起出血。 5.凝血功能障礙：身體的凝血機制出現問題，如血小板減少、凝血因子缺乏等，也可能導致腸道出血。 總之，出現這種情況需要綜合考慮多種因素。建議進一步完善相關檢查，如血常規、凝血功能檢查等，以明確出血原因，并采取相應的治療措施。

這個首先考慮是痔瘡，這個鮮紅色的血應該是結腸以下出的血。建議到醫院看一下肛腸外科，必要是做直腸指檢。暫不要吃上火的食物。

大便出血可能是肛裂，痔瘡或消化道出血引起的。建議你到醫院肛腸科檢查一下，對癥治療。多喝水，忌食辛辣刺激食物，戒酒。

您的情況多可考慮是內痔的問題。建議你最好去肛腸科檢查看看，可考慮手術治療，平時注意保持大便通暢不干燥才可以的。

根據你所描述癥狀，懷疑是否有肛裂、痔瘡破裂出血等。建議你清淡飲食保持大便通暢，多吃食水果蔬菜等食物，避免過度勞累，避免大便久蹲。繼續出血，及時就診。