藥流后出現小腹墜疼、血塊排出且 B 超顯示有殘留組織，是否需要清宮取決于殘留組織的大小、出血量、有無感染、子宮收縮情況以及患者的身體狀況等。 1. 殘留組織大小：若殘留組織較小，通過服用益母草顆粒、新生化顆粒、米非司酮等藥物促進子宮收縮，可能使殘留排出，無需清宮。 2. 出血量：出血量少，可先觀察并藥物治療；大量出血可能需要及時清宮以止血。 3. 有無感染：存在感染時，先抗感染治療，再根據情況決定是否清宮。 4. 子宮收縮情況：子宮收縮良好，殘留排出機會大；收縮不佳，清宮可能性增加。 5. 患者身體狀況：患者身體虛弱，難以耐受長時間出血和藥物治療，可能傾向于清宮。 總之，藥流后出現這種情況應綜合多方面因素判斷是否清宮。患者需在醫生的指導下選擇合適的處理方式，同時注意休息，保持個人衛生，避免感染。

根據你敘述的這樣的情況，你這個首先是可以用點藥物，讓這個殘留盡快的排出來就可以的。如果用藥沒有效果的話，這個到時候再做清宮就可以的，能不清宮就不清宮，畢竟清宮對身體傷害是大一點的。

如果B超顯示有殘余，就需要二次清宮，如果殘余的量不多，可考慮先用藥物進行清宮扽個下次月經干盡后復查，

藥流懷孕時間必須是在49天之內的可以選擇藥流，藥流避免了做人工流產的痛苦，這也是藥流人流區別之處，但是也有一些弊病，藥流存在流不干凈的現象，就是有可能不能使胚胎一次性排出，會造成殘留，這樣還要做第二次的清宮。