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            急性化膿性膽管炎

            心律失常

            急性梗阻性化膿性膽管炎進治療3天后體溫正常,還需要手術治療嗎?沒有患過大病也沒做過手術,發病時間是2010年8月27日腹部疼痛,有發熱,送院后診斷膽囊炎,8月31日下午6點開始腹部疼痛加劇,醫院灌腸處理后病情更重,體溫39度多,出現黃疸醫院才診斷急性化膿性膽管炎,因病人年齡88歲,不能做手術,現做保守治療,目前體溫正常,黃疸已退,心律正常補充問題1:(2010-09-0513:24:20)8月31日晚9點開始有寒戰發熱,劇痛,做B超診斷急性化膿性膽管炎,插胃管后緩解,用了莫西沙星注射液及其他注射液,醫生不讓進食進水,全靠輸液,現在病人其他正常可口腔內有粘膜嗓子疼不想說話,眼睛有分泌物,這種情況怎么辦?

            • 回答1

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              王曉琴 主任醫師

              淮北市人民醫院

              三級甲等

              心血管內一科

              得了急性化膿性膽管炎,有劇烈的腹痛而且發熱的癥狀,經過治療以后現在黃疸正常,而且疼痛消失,體溫也恢復到正常范圍內,可以暫時不用做手術治療。根據癥狀可以用藥治療幾天,多喝水,多吃一些容易消化的食物,注意不要吃脂肪膽固醇含量高的食物,不要吃辛辣刺激性的食物,盡量多休息。

              2019-03-04 09:53
            • 回答6

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              章麗春

              南京紫金醫院

              一級

              腦復蘇專科

              你好,引流術后積極的控制感染消炎治療即可,一般抗生素的選擇,用青霉素和甲硝唑,氧氟沙星聯合治療,另外注意飲食,清淡飲食多喝水,同時避免暴飲暴食和辛辣刺激性的食物,禁煙酒,注意要有個良好的生活習慣對疾病的好轉很有幫助

              2015-12-26 09:14
            • 回答5

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              肖起濤 主治醫師

              家庭醫生在線合作醫院

              其他

              內科

              1急性的化膿性的膽囊炎是臨床上常見的疾病之一,可以由于很多的原因引起,主要是由于患者平時不良的飲食習慣,或者患者患者某種疾病沒有及時的處理和治療,導致疾病的進一步發展,出現了化膿性的炎癥,一般患者可以出現很多的臨床的癥狀,比如惡心,腹痛,消化不良等臨床癥狀,這些臨床上的癥狀不僅僅給患者的身體帶來了極大的痛苦,也給患者的心里帶來了極大的痛苦,所以臨床上對于這些疾病的臨床癥狀一旦出現的時候,患者就需要及時的處理和檢查,了解疾病的原因,位置,程度,進展等情況,便于臨床上準確的診斷和有效的進行治療,避免疾病的進一步的發展或者惡化,如果患者出現以后,沒有及時的處理和治療,那么很容易導致疾病的加劇,同時還會導致疾病的最佳的治療時機被耽誤,對于患者以后疾病的治療是有一定的影響的,對于患者以后的生活質量是有一定惡的影響的,所以早期出現早期治療.2根據你的情況分析,建議及時的治療,積極的抗炎治療,目前藥物比較多,最好應用抗菌較強的藥物,聯合用藥.3平時多休息,多喝水,飲食盡量清淡避免刺激性飲食,減少油膩性的飲食,營養充足.

              2015-12-25 21:48
            • 回答4

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              史東岳

              家庭醫生在線合作醫院

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              全科

              急性化膿性膽管炎acutepyogeniccholangitis系膽道梗阻(最常見為膽石梗阻)使膽汁淤滯,膽管內壓力迅速增高所致膽道急性化膿性感染.感染的菌種主要是革蘭氏陰性桿菌,其中大腸桿菌最多見.本病起病急劇兇險,是我國膽石病人死亡的主要原因之一.急性化膿性膽管炎系膽道梗阻(最常見為膽石梗阻)使膽汁淤滯,膽管內壓力迅速增高所致膽道急性化膿性感染.感染的菌種主要是革蘭氏陰性桿菌,其中大腸桿菌最多見.起病常急驟,突然發生劍突下或右上腹劇烈疼痛,一般呈持續性.繼而發生寒戰和弛張型高熱,體溫可超過40℃.常伴惡心和嘔吐.多數病人有黃疸,但黃疸的深淺與病情的嚴重性可不一致.近半數病人出現煩躁不安,意識障礙,昏睡乃至昏迷等中樞神經系統抑制表現,同時常有血壓下降現象.往往提示病人已發生敗血和感染性休克,是病情危重的一種表現.體溫升高,脈率增快可超過120次/分,脈搏微弱,劍突下和右上腹有明顯壓痛和肌緊張.如膽囊未切除者,常可捫及腫大和有壓痛的膽囊和骯臟,白細胞計數明顯升高和右移,可達2~4萬/mm3,并可出現毒性顆粒.血清膽紅素和堿性磷酸酶值升高,并常有GPT和r-GT值增高等肝功能損害表現.血培養常有細菌生長.治療原則是手術解除膽管梗阻,減壓膽管和引流膽道.但在疾病早期,猶如急性單純性膽管炎,病情不太嚴重時,可先采用非手術方法.約有75%左右的病人,可獲得病情穩定和控制感染.而另25%病人,對非手術治療無效,并由單純性膽管炎發展成急性梗阻性化膿性膽管炎,應及時改用手術治療.非手術治療包括解痙鎮痛和利膽藥物的應用,其中50%硫酸鎂溶液常有較好的效果,用量為30~50ml一次服用或10ml日3次;胃腸減壓也常應用;大劑量廣譜抗生素的聯合應用很重要,雖在膽管梗阻時膽汁中的抗生素濃度不能達到治療所需濃度,但它能有效治療菌血癥和敗血癥,常用的抗生素有慶大霉素,氯霉素,先鋒霉素和氨卞青霉素等.最終還須根據血或膽汁細菌培養以及藥物敏感試驗,再調整合適的抗生素.如有休克存在,應積極抗休克治療.如非手術治療后12~24小時病情無明顯改善,應即進行手術.即使休克不易糾正,也應爭取手術引流.對病情一開始就較嚴重,特別是黃疸較深的病例,應及時手術.手術死亡率仍高達25~30%.手術方法應力求簡單有效,主要是膽管切開探查和引流術.應注意的是引流管必須放在膽管梗阻的近側,在梗阻遠側的引流是無效的,病情不能得到緩解.如病情條件允許,還可切除炎癥的膽囊,待病人渡過危險期后,再徹底解決膽管內的病變.

              2015-12-25 14:49
            • 回答3

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              趙蕾 醫師

              家庭醫生在線合作醫院

              其他

              內科

              您好,急性性化膿性膽管炎系膽道梗阻(最常見為膽石梗阻)使膽汁淤滯,膽管內壓力迅速增高所致膽道急性化膿性感染.感染的菌種主要是革蘭氏陰性桿菌,其中大腸桿菌最多見.本病起病急劇兇險,是我國膽石病人死亡的主要原因之一.所以一般為急診手術,治療原則是手術解除膽管梗阻,減壓膽管和引流膽道.非手術治療包括解痙鎮痛和利膽藥物的應用,胃腸減壓如插胃管;抗感染也很重要,如有休克存在,應積極抗休克治療.如非手術治療后12~24小時病情無明顯改善,應即進行手術.即使休克不易糾正,也應爭取手術引流.對病情一開始就較嚴重,特別是黃疸較深的病例,應及時手術.手術死亡率仍高達25~30%.手術方法應力求簡單有效,主要是膽管切開探查和引流術.應注意的是引流管必須放在膽管梗阻的近側,在梗阻遠側的引流是無效的,病情不能得到緩解.如病情條件允許,還可切除炎癥的膽囊,待病人渡過危險期后,再徹底解決膽管內的病變..所以您的這種處理是很及時也很有道理的,現在出現打嗝,反胃等癥狀,可能于手術常見并發癥如腸粘連有關,大網膜于膈肌粘連后刺激膈肌收縮所以出現打嗝,打嗝久了正常人都不舒服,何況是手術后病人,所以反胃這些就出來了;也可能與開始進食有關,手術后禁食,突然吃東西了,胃腸道的一些適應反應也有可能.治療上建議您早期下床活動防止腸粘連加重,如果頑固性呃逆的話可以用西藥如東茛菪堿等肌注直至不打嗝為止.

              2015-12-25 13:49
            • 回答2

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              黃飛龍 醫師

              家庭醫生在線合作醫院

              其他

              婦產科

              急性化膿性膽管炎的治療原則是手術解除膽管梗阻,減輕膽管和引流膽道.它的病因是由于膽道梗阻(最常見的是膽石梗阻)使膽汁淤滯膽管內壓力迅速增高所致膽道急性化膿性感染,感染的主要菌種是革蘭氏陰性菌,其中大腸桿菌最多見.所以在胃腸道減壓的同時輔以大劑量光譜抗生素的聯合應用很重要,同時根據膽汁細菌培養以及藥敏試驗要調整抗生素的.對于您的打嗝反胃可能是由于抗生素對胃腸道的刺激可以適當服用保護胃粘膜的藥物改善癥狀.

              2015-12-25 12:57
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