骨關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療　　目前,骨關(guān)節(jié)炎常用的手術(shù)治療方法包括關(guān)節(jié)鏡手術(shù),截骨術(shù)和人工關(guān)節(jié)置換術(shù).　　軟骨碎片脫落到關(guān)節(jié)腔內(nèi),形成游離體,就是我們平時(shí)說(shuō)的“關(guān)節(jié)鼠”,可采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)清除.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可以很好地鑒別和估計(jì)關(guān)節(jié)的病變程度,對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行灌洗和清理,能清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)的游離體,使患者的活動(dòng)能力得到一定程度的改善.　　各種矯形截骨術(shù)是用以改善關(guān)節(jié)力線平衡的.脛骨截骨術(shù)主要用于膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形（即“O”型或“X”型腿）的患者,通過(guò)手術(shù)使彎曲的腿盡量恢復(fù)到正常狀態(tài).　　如果患者病情發(fā)展到嚴(yán)重階段,關(guān)節(jié)軟骨丟失嚴(yán)重,關(guān)節(jié)間隙過(guò)小,關(guān)節(jié)功能喪失,嚴(yán)重影響日常生活,經(jīng)保守治療無(wú)效,應(yīng)考慮人工關(guān)節(jié)置換,主要是人工膝關(guān)節(jié)和人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù).通過(guò)關(guān)節(jié)置換能比較好的恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力,提高患者的生活質(zhì)量,但人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)創(chuàng)傷較大,置換的人工關(guān)節(jié)的使用壽命也有一定限度,并且手術(shù)費(fèi)用較高.骨關(guān)節(jié)炎的輔助治療　　輔助治療是患者的關(guān)節(jié)疾病處在早,中期時(shí),配合藥物治療使用的一種方法.輔助治療,就是平時(shí)我們說(shuō)的理療和體療,比如烤電,推拿,按摩,針灸等一系列方法.雖然輔助治療對(duì)骨關(guān)節(jié)炎沒(méi)有根本性的療效,但可以減輕患者局部的不適,對(duì)患者有鎮(zhèn)靜,松弛和止痛的作用.　　同時(shí)病人應(yīng)當(dāng)積極自我保健,注意減肥,適當(dāng)鍛煉,如進(jìn)行游泳,騎自行車等運(yùn)動(dòng).避免不正確的姿勢(shì)以及有害關(guān)節(jié)的動(dòng)作,如登山,長(zhǎng)時(shí)間伏案等.保護(hù)關(guān)節(jié),減少負(fù)重,如在膝關(guān)節(jié)使用護(hù)膝,久坐站起時(shí)借助支持物等.在活動(dòng)時(shí),可利用拐杖,步行器協(xié)助活動(dòng)或行走等.　　骨關(guān)節(jié)炎的藥物治療　　一般情況下治療疾病時(shí),在采用外科手術(shù)以前,藥物治療是醫(yī)生和患者多選用的一種比較行之有效的治療方法.　　對(duì)骨關(guān)節(jié)炎來(lái)說(shuō),治療藥物可以分為兩大類：非特異性治療藥物和特異性治療藥物,即“對(duì)癥治療”藥物和“對(duì)因治療“藥物.可能很多人不知道“對(duì)癥治療”和“對(duì)因治療”這兩個(gè)概念的區(qū)別,我們先來(lái)看看它們的含義：這里說(shuō)的“對(duì)癥治療”和我們平時(shí)說(shuō)的含義有所區(qū)別,我們平時(shí)說(shuō)只有“對(duì)癥下藥”才能治好疾病,“對(duì)癥”是說(shuō)要正確地認(rèn)識(shí)疾病,得什么病就用什么藥；而這里對(duì)癥治療中的“癥”則指的是疾病的表面癥狀,比如牙齒被蛀壞了產(chǎn)生牙痛,牙痛就是表面癥狀.　　“對(duì)癥治療”是指消除或改善疾病的表面癥狀,也叫治標(biāo).就像牙痛時(shí)使用止痛藥來(lái)止痛,牙痛止住了,就是消除了表面癥狀,但是不把牙齒補(bǔ)好,過(guò)一段時(shí)間又會(huì)疼痛.這種治療方法用我們平時(shí)的話形容就是“治標(biāo)不治本”.　　凡是能針對(duì)疾病原因進(jìn)行的治療叫做“對(duì)因治療”,也叫治本.還用剛才牙痛的例子,把蛀牙補(bǔ)好,牙就不痛了,這便是對(duì)因治療.所以,對(duì)因治療較為徹底,一般不易復(fù)發(fā).在治療關(guān)節(jié)炎方面,對(duì)因治療的一般都是中藥,比如立正消痛貼,就是針對(duì)病因治療,達(dá)到標(biāo)本兼治的目的.　　非特異性藥物治療骨關(guān)節(jié)炎（對(duì)癥治療）　　骨關(guān)節(jié)炎的非特異性藥物治療,也就是對(duì)癥治療,常用的是非甾體類抗炎藥,它們通常被稱為止痛藥.止痛藥,顧名思義,即具有止痛的作用,能緩解頭痛,肌肉痛,包括骨關(guān)節(jié)炎伴隨的關(guān)節(jié)疼痛,這類藥物不專門針對(duì)骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)行治療,所以我們也把這種藥物稱作“對(duì)癥治療”藥物.這類藥物起效快,對(duì)于各種原因引起的疼痛,其止疼效果比較好,緩解骨關(guān)節(jié)炎病人的關(guān)節(jié)疼痛效果也不錯(cuò).這類藥物在體內(nèi)代謝較快,一旦代謝完畢疼痛馬上又開始了,維持時(shí)間很短.重要的是,止痛控制了疾病的表面癥狀現(xiàn)象,卻掩蓋了病情仍在繼續(xù)發(fā)展的本質(zhì).　　另外還有一種對(duì)癥治療藥物——激素類藥物,該類藥物必須進(jìn)行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射,也能達(dá)到迅速消炎止疼的目的,但每年不能超過(guò)3——4次,若長(zhǎng)期使用,可加劇關(guān)節(jié)軟骨的損害以及骨關(guān)節(jié)炎的癥狀.　　非特異性藥物治療骨關(guān)節(jié)炎,只能暫時(shí)緩解疾病癥狀,而不能真正對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的病因——關(guān)節(jié)軟骨起作用,也不能阻止骨關(guān)節(jié)炎病情的發(fā)展.

你好，骨關(guān)節(jié)炎為一種退行性病變，系由于增齡、肥胖、勞損、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)先天性異常、關(guān)節(jié)畸形等諸多因素引起的關(guān)節(jié)軟骨退化損傷、關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生，又稱骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎等。臨床表現(xiàn)為緩慢發(fā)展的關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、僵硬、關(guān)節(jié)腫脹、活動(dòng)受限和關(guān)節(jié)畸形等。主要癥狀為關(guān)節(jié)疼痛，常發(fā)生于晨間，活動(dòng)后疼痛反而減輕，但如活動(dòng)過(guò)多，疼痛又可加重。另一癥狀是關(guān)節(jié)僵硬，常出現(xiàn)在早晨起床時(shí)或白天關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間保持一定體位后。檢查受累關(guān)節(jié)可見關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動(dòng)時(shí)有摩擦感或“咔嗒”聲，病情嚴(yán)重者可有肌肉萎縮及關(guān)節(jié)畸形本病主要的治療方法是減少關(guān)節(jié)的負(fù)重和過(guò)度的大幅度活動(dòng)，以延緩病變的進(jìn)程。肥胖患者應(yīng)減輕體重，減少關(guān)節(jié)的負(fù)荷。下肢關(guān)節(jié)有病變時(shí)可用拐杖或手杖，以求減輕關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。理療及適當(dāng)?shù)腻憻捒杀３株P(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，必要時(shí)可使用夾板支具及手杖等，對(duì)控制急性期癥狀有所幫助。消炎鎮(zhèn)痛藥物可減輕或控制癥狀。對(duì)晚期病例，在全身情況能耐受手術(shù)的條件下，行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，目前是公認(rèn)的消除疼痛、矯正畸形、改善功能的有效方法，可以大大提高患者的生活質(zhì)量。

骨關(guān)節(jié)炎診治指南2008-05-2512：37一,背景世界衛(wèi)生組織（WHO）,于2000年1月13日在全球范圍內(nèi)啟動(dòng)一項(xiàng)旨在引起各國(guó)政府,醫(yī)療研究機(jī)構(gòu),民眾以及社會(huì)各界對(duì)骨骼疾病重視的“骨與關(guān)節(jié)十年”.其中包括骨關(guān)節(jié)炎.OA是一種常見疾病,對(duì)人數(shù)健康的影響程度以及所造成的醫(yī)療費(fèi)用不斷增加.我國(guó)衛(wèi)生部也于2001年10月12日舉辦了“世界關(guān)節(jié)炎日”宣傳活動(dòng),并決定設(shè)立“衛(wèi)生部關(guān)節(jié)炎防治教育計(jì)劃基金”.在該基金的支持下,組織國(guó)內(nèi)骨科和風(fēng)濕免疫科專家起草了骨關(guān)節(jié)炎診治指南（草案）,它為全國(guó)醫(yī)師進(jìn)行OA診治提供了規(guī)范化的指導(dǎo).但該指南（草案）出版至今已4年余,尤其近些年來(lái),隨著對(duì)OA發(fā)生,發(fā)展機(jī)制認(rèn)識(shí)的深入,該指南中存在諸多亟待更新的內(nèi)容,因此在借鑒國(guó)外OA指南1-12以及文獻(xiàn)19-23基礎(chǔ)上,結(jié)合我國(guó)的具體國(guó)情,對(duì)上版指南進(jìn)行了修訂.本指南僅為學(xué)術(shù)性指導(dǎo)意見,實(shí)施時(shí)仍須根據(jù)患者以及具體的醫(yī)療情況而定.采取各種預(yù)防及治療措施前.二,概述OA指由多種因素引起關(guān)節(jié)軟骨纖維化,皸裂,潰瘍,脫失而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疾病.病因尚不明確,其發(fā)生與年齡,肥胖,炎癥,創(chuàng)傷及遺傳因素等有關(guān).其病理特點(diǎn)為關(guān)節(jié)軟骨變性破壞,軟骨下骨硬化或囊性變,關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生,滑膜增生,關(guān)節(jié)囊攣縮,韌帶松弛或攣縮,肌肉萎縮無(wú)力等.OA以中老年患者多見,女性多于男性.60歲以上的人群中患病率可達(dá)50%,75歲的人群則達(dá)80%.該病的致殘率可高達(dá)53%.OA好發(fā)于負(fù)重大,活動(dòng)多的關(guān)節(jié),如膝,脊柱（頸椎和腰椎）,髖,踝,手等關(guān)節(jié).三,分類OA可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類.原發(fā)性O(shè)A多發(fā)生于中老年,無(wú)明確的全身或局部誘因,與遺傳和體質(zhì)因素有一定的關(guān)系.繼發(fā)性O(shè)A可發(fā)生于青壯年,可繼發(fā)于創(chuàng)傷,炎癥,關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,慢性反復(fù)的積累性勞損或先天性疾病等.四,臨床表現(xiàn)（一）癥狀和體征1.關(guān)節(jié)僵硬：在早晨起床時(shí)關(guān)節(jié)僵硬及發(fā)緊感,也稱之晨僵,活動(dòng)后可緩解.關(guān)節(jié)僵硬在氣壓降低或空氣濕度增加時(shí)加重,持續(xù)時(shí)間一般較短,常為幾分?jǐn)?shù)至十幾分鐘,很少超過(guò)30min.2.骨摩擦音（感）：由于關(guān)節(jié)軟骨破壞,關(guān)節(jié)面不平,關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)骨摩擦音（感）,多見于膝關(guān)節(jié).3.關(guān)節(jié)腫大：手部關(guān)節(jié)腫大變形明顯,可出現(xiàn)Heberden結(jié)節(jié)和Bouchard結(jié)節(jié).部分膝關(guān)節(jié)因骨贅形成或關(guān)節(jié)積液也會(huì)造成關(guān)節(jié)腫大.4.關(guān)節(jié)疼痛及壓痛：初期為輕度或中度間斷性隱痛,休息時(shí)好轉(zhuǎn),活動(dòng)后加重,疼痛常與天氣變化有關(guān).晚期可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛或夜間痛.關(guān)節(jié)局部有壓痛,在伴有關(guān)節(jié)腫脹時(shí)尤為明顯.5.關(guān)節(jié)無(wú)力,活動(dòng)障礙：關(guān)節(jié)疼痛,活動(dòng)度下降,肌肉萎縮,軟組織攣縮可引起關(guān)節(jié)無(wú)力,行走時(shí)軟腿或關(guān)節(jié)絞鎖,不能完全伸直或活動(dòng)障礙.（二）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī),蛋白電泳,免疫復(fù)合物及血清補(bǔ)體等指標(biāo)一般在正常范圍.伴有滑膜炎的患者可出現(xiàn)C反應(yīng)蛋白（CRP）和血細(xì)胞沉降率（ESR）輕度升高.繼發(fā)性O(shè)A患者可出現(xiàn)原發(fā)病的實(shí)驗(yàn)室檢查異常.（三）X線檢查：非對(duì)稱性關(guān)節(jié)間隙變窄,軟骨下骨硬化和（或）囊性變,關(guān)節(jié)邊緣增生和骨贅形成或伴有不同程度的關(guān)節(jié)積液,部分關(guān)節(jié)內(nèi)可見游離體或關(guān)節(jié)變形.六,治療OA的治療目的是減輕或消除疼痛,矯正畸形,改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能,改善生活質(zhì)量.OA的總體治療原則是非藥物與藥物治療相結(jié)合,必要時(shí)手術(shù)治療,治療應(yīng)個(gè)體化.結(jié)合病人自身情況,如年齡,性別,體重,自身危險(xiǎn)因素,病變部位及程度等選擇合適的治療方案.（一）非藥物治療：是藥物治療及手術(shù)治療等的基礎(chǔ).對(duì)于初次就診且癥狀不重的OA患者非藥物治療是首選的治療方式,目的是減輕疼痛,改善功能,使患者能夠很好地認(rèn)識(shí)疾病的性質(zhì)和預(yù)后.1.患者教育：自我行為療法（減少不合理的運(yùn)動(dòng),適量活動(dòng),避免不良姿勢(shì),避免長(zhǎng)時(shí)間跑,跳,蹲,減少或避免爬樓梯）,減肥,有氧鍛煉（如游泳,自行車等）,關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練（如膝關(guān)節(jié)在非負(fù)重位下屈伸活動(dòng),以保持關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度）,肌力訓(xùn)練（如髖關(guān)節(jié)OA應(yīng)注意外展肌群的訓(xùn)練）等.2.物理治療：主要增加局部血液循環(huán),減輕炎癥反應(yīng),包括熱療,水療,超聲波,針灸,按摩,牽引,經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）等.3.行動(dòng)支持：主要減少受累關(guān)節(jié)負(fù)重,可采用手杖,拐杖,助行器等.4.改變負(fù)重力線：根據(jù)OA所伴發(fā)的內(nèi)翻或外翻畸形情況,采用相應(yīng)的矯形支具或矯形鞋,以平衡各關(guān)節(jié)面的負(fù)荷.（二）藥物治療：如非藥物治療無(wú)效,可根據(jù)關(guān)節(jié)疼痛情況選擇藥物治療.1.局部藥物治療：對(duì)于手和膝關(guān)節(jié)OA,在采用口服藥前,建議首先選擇局部藥物治療.局部藥物治療可使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）的乳膠劑,膏劑,貼劑和非NSAIDs擦劑（辣椒堿等）.局部外用藥可以有效緩解關(guān)節(jié)輕中度疼痛,且不良反應(yīng)輕微.對(duì)于中重度疼痛可聯(lián)合使用局部藥物與口服NSAIDs.2.全身鎮(zhèn)痛藥物：依據(jù)給藥途徑,分為口服藥物,針劑以及栓劑.(1)用藥原則：①用藥前進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,關(guān)注潛在內(nèi)科疾病風(fēng)險(xiǎn).②根據(jù)患者個(gè)體情況,劑量個(gè)體化.③盡量使用最低有效劑量,避免過(guò)量用藥及同類藥物重復(fù)或疊加使用.④用藥3個(gè)月,根據(jù)病情選擇檢查血,大便常規(guī),大便潛血及肝腎功能.(2)用藥方法：①OA患者一般選用對(duì)乙酰氨基酚,每日最大劑量不超過(guò)4000mg.②對(duì)乙酰氨基酚治療效果不佳的OA患者,在權(quán)衡患者胃腸道,肝,腎,心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)后,可根據(jù)具體情況使用NSAIDs.口服NSAIDs的療效與不良反應(yīng)在個(gè)體患者中不完全相同,應(yīng)參閱藥物說(shuō)明書并評(píng)估NSAIDs的危險(xiǎn)因素后選擇性用藥.如果患者胃腸道不良反應(yīng)的危險(xiǎn)性較高,可選用非選擇性NSAIDs加用H2受體拮抗劑,質(zhì)子泵抑制劑或米索前列醇等胃黏膜保護(hù)劑,或選擇性COX-2抑制劑.③其他鎮(zhèn)痛藥物.NSAIDs治療無(wú)效或不耐受的OA患者,可使用曲馬多,阿片類鎮(zhèn)痛劑,或?qū)σ阴０被优c阿片類的復(fù)方制劑.3.關(guān)節(jié)腔注射：①透明質(zhì)酸鈉,如口服藥物治療效果不顯著,可聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉類黏彈性補(bǔ)充劑,注射瘃在抽吸關(guān)節(jié)液.②糖皮質(zhì)激素,對(duì)NSAIDs藥物治療4～6周無(wú)效的嚴(yán)重OA或不能耐受NSAIDs藥物治療,持續(xù)疼痛,炎癥明顯者,可行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素.但若長(zhǎng)期使用,可加劇關(guān)節(jié)軟骨損害,加重癥狀.因此,不主張隨意選用關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素,更反對(duì)多次反復(fù)使用,一般每年最多不超過(guò)3～4次.4.改善病情類藥物及軟骨保護(hù)劑：包括雙醋瑞因,氨基葡萄糖,鱷梨大豆未皂化物（avocadosoybeanunsaponifiables,ASU）,多西環(huán)素等.此類藥物在一定程度上可延緩病程,改善患者癥狀.雙醋瑞因具有結(jié)構(gòu)調(diào)節(jié)作用.（三）外科治療OA外科治療的方法主要有：(1)游離體摘除術(shù),(2)關(guān)節(jié)清理術(shù),(3)截骨術(shù),(4)關(guān)節(jié)融合術(shù),(5)關(guān)節(jié)成形術(shù)（人工關(guān)節(jié)置換術(shù)）等.外科治療的途徑主要通過(guò)關(guān)節(jié)鏡（窺鏡）和開放手術(shù).OA外科治療的目的在于：(1)進(jìn)一步協(xié)助診斷,(2)減輕或消除疼痛,(3)防止或矯正畸形,(4)防止關(guān)節(jié)破壞進(jìn)一步加重,(5)改善關(guān)節(jié)功能,綜合治療的一部分.骨關(guān)節(jié)炎診治指南（1）OA的規(guī)范性治療是指：臨床醫(yī)生面對(duì)不同的就診患者,能根據(jù)患者疼痛的程度,發(fā)病的部位,患病時(shí)間的長(zhǎng)短以及疼痛持續(xù)的時(shí)間等的不同,因人而異,制定系統(tǒng)的治療計(jì)劃,正確選擇非藥物性治療（包括物理治療,患者的疾病知識(shí)教育等）,藥物治療（何種類型的藥物治療）以及手術(shù)治療等方法.非藥物性保守治療非藥物性保守治療是ＯＡ最基礎(chǔ)的治療方式.其他治療方式包括藥物治療及手術(shù)治療等,均應(yīng)在此基礎(chǔ)上進(jìn)行.對(duì)于初次就診但癥狀不重的ＯＡ患者而言,這應(yīng)該是臨床醫(yī)生首先推薦的治療方式.治療方式具體包括：１.患者疾病知識(shí)教育通過(guò)良好的疾病知識(shí)教育,使患者對(duì)ＯＡ的發(fā)病原因,病理變化以及轉(zhuǎn)歸等有正確的認(rèn)識(shí),樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心,積極與醫(yī)生配合.這樣不僅使患者消除了緊張情緒,主觀感覺疼痛減輕,減少了到醫(yī)院就診的次數(shù),而且日常活動(dòng)量增加,明顯提高了生活質(zhì)量.２.物理治療在對(duì)患者進(jìn)行正確的疾病知識(shí)教育后,配合適當(dāng)?shù)挠醒蹂憻捈凹∪饬α烤毩?xí)不僅能減輕患者的疼痛,而且能減少止痛藥物的用量,從而提高了臨床治療效果.對(duì)于膝關(guān)節(jié)ＯＡ患者而言,股四頭肌的力量尤為重要.以往我們通常認(rèn)為,ＯＡ患者的股四頭肌無(wú)力是因?yàn)殛P(guān)節(jié)疼痛而導(dǎo)致的廢用性萎縮,但最近的研究發(fā)現(xiàn),一些具有放射學(xué)ＯＡ的表現(xiàn)但沒(méi)有疼痛等臨床癥狀的人群依然表現(xiàn)有股四頭肌的無(wú)力.因此,股四頭肌無(wú)力導(dǎo)致的關(guān)節(jié)不穩(wěn)定可能是導(dǎo)致ＯＡ發(fā)病的原因,而不僅僅是發(fā)病后疼痛引起的結(jié)果.有觀點(diǎn)認(rèn)為應(yīng)該減少活動(dòng)和走路；還有觀點(diǎn)認(rèn)為多活動(dòng)能把骨刺磨平或磨光滑.其實(shí),兩者都不對(duì).功能鍛煉的目的是維持一定的關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌肉力量.最好的鍛煉方式是游泳,水的浮力可以減輕體重對(duì)關(guān)節(jié)的壓力,從而可在水中進(jìn)行較劇烈的活動(dòng)以減少體重,這樣既不會(huì)因運(yùn)動(dòng)過(guò)量而增加關(guān)節(jié)磨損,也不會(huì)由于活動(dòng)過(guò)少而過(guò)度肥胖及肌肉萎縮.３.減肥減肥可以降低關(guān)節(jié)的負(fù)荷,從而減少關(guān)節(jié)的進(jìn)一步磨損.研究發(fā)現(xiàn),單純節(jié)食減肥的效果沒(méi)有通過(guò)鍛煉在降低體重的同時(shí)增加肌肉力量的效果為好.

你好，你說(shuō)的骨頭節(jié)炎診治指南我也沒(méi)有看到，我想這種店編的東西也肯定是有依據(jù)的，不會(huì)胡編的。