淋巴結核治療中鏈霉素使用時長有爭議，怎么辦？
10年發現右鎖骨出有一包塊，醫院檢查又意外發現左側甲狀腺腫瘤，直接手術切除腫瘤以及鎖骨處包塊，三家醫院會診化驗結果均為左側腫瘤為甲狀腺乳頭狀癌，右側包塊為淋巴結核。需在結核醫院進行了抗結核治療1個半月后，再做淋巴清掃手術。方案為:利福平+乙胺丁醇+異煙肼+吡嗪酰胺+鏈霉素，中途服藥一個月后ALT升高到75，方案改為:利福噴丁+乙胺丁醇+異煙肼+鏈霉素，鏈霉素共注射2個月，其余藥為二次方案鏈霉素注射到45天時，返院進行淋巴清掃手術。手術后7天，傷口有一小膿包，去醫院挑破塞小布條，2個月未愈合，之后有淡黃色奶酪裝膿排出，結合醫院說是行程了瘺道之后進行第三次手術，瘺道擴創，因為太深，已經深及胸腔，醫生盡力清理壞色結核感染膿物組織。術后在結核醫院治療方案:利福噴丁+乙胺丁醇+異煙肼+吡嗪酰胺一個月后ALT升到70方案改為:利福噴汀+乙胺丁醇+異煙肼+鏈霉素（2個月）曾經治療情況和效果：07年有肺結核史，08年治愈，這次10年發現淋巴結核+甲狀腺CA，甲狀腺已經切個除腫瘤側加淋巴清掃，淋巴結核正在治療中，先治療5月，但中途甲狀腺手術后有傷口不愈合，流膿。最后一次闊創手術至今已經治療3個月（醫生說的加強期）方案為第一個月:利福噴丁+乙胺丁醇+異煙肼+吡嗪酰胺（服用了1個月）一個月后ALT升到70第二三個月:利福噴汀+乙胺丁醇+異煙肼+鏈霉素（已經2個月）想得到怎樣的幫助：我想問:外科醫生說吡嗪酰胺用了1個月后我耐受不了，但需要加強期3個月，所以后2個月用鏈霉素代替?，F在已經打了63天了，滿2個月，總共的加強期已經有3個月整，醫院復查，外科醫生說再打1個月鞏固，門診內科醫生開藥時說已經打了2個月，再第一次手術時也打過2個月，相當于4個月SM，叫我不要打了。一邊說打一邊說不打，我該怎么辦，想問下醫生的意見。（
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回答1
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王慶松 醫師
家庭醫生在線合作醫院
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淋巴結核治療較為復雜，涉及藥物選擇、副作用、個體差異、治療方案調整及醫生意見分歧等。治療需綜合多方面因素，包括病情嚴重程度、藥物耐受性、治療效果等。 1. 病情評估：淋巴結核的嚴重程度會影響治療方案和鏈霉素的使用時長。病情較輕時，可能較短時間的治療就有效；病情嚴重則可能需要更長時間。 2. 藥物耐受性：不同個體對鏈霉素的耐受情況不同。若出現明顯副作用，如聽力下降、腎功能損害等，可能需要調整用藥。 3. 治療效果：通過定期檢查，如結核菌培養、影像學檢查等，評估當前治療方案的效果。若效果良好，鏈霉素使用時長可能相應縮短。 4. 個體差異：患者的年齡、基礎健康狀況、免疫功能等個體差異也會影響鏈霉素的使用。 5. 醫生意見：外科醫生和內科醫生意見不一致時，應綜合考慮雙方觀點，必要時可尋求更高一級醫療機構或專家的意見。 總之，在淋巴結核治療中遇到鏈霉素使用時長的爭議，患者應與醫生充分溝通，權衡利弊，以制定最適合自己的治療方案。
2025-02-21 03:23
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