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            慢性呼吸衰竭應如何有效治療

            慢性呼吸衰竭

            慢性呼吸衰竭應如何有效治療

            • 回答1

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              汪利華 主任醫師

              云浮市人民醫院

              三級甲等

              呼吸與危重癥醫學科

              慢性呼吸衰竭治療包括改善呼吸、糾正缺氧和二氧化碳潴留、調節酸堿平衡、治療原發病、預防并發癥等。面對身體的不適,最明智的選擇是立即就醫,并在醫生的指導下進行規范治療,確保安全有效。
              1.保持呼吸道通暢:通過吸痰、支氣管舒張劑等方式。
              2.氧療:如低流量吸氧。
              3.機械通氣:無創或有創機械通氣。
              4.藥物治療:沙丁胺醇舒張支氣管,氨溴索祛痰,尼可剎米興奮呼吸中樞。
              5.治療原發病:如控制肺部感染。
              6.糾正酸堿失衡和電解質紊亂:根據檢查結果進行相應處理。
              慢性呼吸衰竭治療需綜合多種方法,患者應在醫生指導下規范治療。

              2019-01-03 18:49
            • 回答6

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              黃飛龍 醫師

              家庭醫生在線合作醫院

              其他

              婦產科

              應該是慢性阻塞性肺氣腫吧,主要是預防感染以及感染后積極治療。平素可以在家氧療,有助于改善癥狀

              2015-12-28 04:57
            • 回答5

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              邢學法 主治醫師

              冠縣辛集中心衛生院

              一級

              外科

              主要進行氧療,在氧療和改善通氣之前,必須采取各種措施,使呼吸道保持通暢。如用多孔導管通過口腔、咽喉部,將分泌物或胃內反流物吸出。痰粘稠不易咳出,用溴已新噴霧吸入,亦可保留環甲膜穿刺塑料管,注入生理鹽水稀釋分泌物,或用支氣管解痙劑β2興奮劑擴張支氣管,必要時可給予腎上腺皮質激素吸入緩解支氣管痙攣;還可用纖支鏡吸出分泌物。如經上述處理效果差,則采用經鼻氣管插管或氣管切開,建立人工氣道。

              2015-12-28 02:39
            • 回答4

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              尹君 醫師

              家庭醫生在線合作醫院

              其他

              耳鼻喉科

              病情分析:朋友你好,慢性呼吸衰竭多有一定的基礎疾病,但急性發作發生失代償性呼衰,可直接危及生命,必須采取及時而有效的搶救.呼衰處理的原則是保持呼吸道通暢條件下,改善缺O2和糾正CO2潴留,以及代謝功能紊亂,從而為基礎疾病和誘發因素的治療爭取時間和創造條件,但具體措施應結合患者的實際情況而定. 一,建立通暢的氣道  在氧療和改善通氣之前,必須采取各種措施,使呼吸道保持通暢.如用多孔導管通過口腔,咽喉部,將分泌物或胃內反流物吸出.痰粘稠不易咳出,用溴已新噴霧吸入,亦可保留環甲膜穿刺塑料管,注入生理鹽水稀釋分泌物,或用支氣管解痙劑β2興奮劑擴張支氣管,必要時可給予腎上腺皮質激素吸入緩解支氣管痙攣;還可用纖支鏡吸出分泌物.如經上述處理效果差,則采用經鼻氣管插管或氣管切開,建立人工氣道.  二,氧療  是通過提高肺泡內氧分壓(PaO2),增加O2彌散能力,提高動脈血氧分壓和血氧飽和度,增加可利用的氧.  (一)缺氧不伴二氧化碳潴留的氧療氧療對低肺泡通氣,氧耗量增加,以及彌散功能障礙的患者可較好地糾正缺O2;通氣/血流比例失調的患者提高吸入氧濃度后,可增加通氣不足肺泡氧分壓,改善它周圍毛細血管血液氧的攝入,使PaO2有所增加.對彌慢性肺間質性肺炎,間質性肺纖維化,肺間質水腫,肺泡細胞癌及癌性淋巴管炎的患者,主要表現為彌散損害,通氣/血流比例失調所致的缺氧,并刺激頸動脈竇,主動脈體化學感受器引起通氣過度,PaCO2偏低,可給予吸較高氧濃度(35%-45%),糾正缺O2,通氣隨之改善.但晚期患者吸高濃度氧效果較差.  對肺炎所致的實變,肺水腫和肺不張引起的通氣/血流比例失調和肺內動脈分流性缺O2,因氧療并不能增加分流靜脈血的氧合,如分流量小於20%,吸入高濃度氧(>50%)可糾正缺O2;若超過30%,其療效差,如長期吸入高濃度氧會引起氧中毒.  (二)缺氧伴明顯二氧化碳潴留的氧療其氧療原則應給予低濃度(<35%)持續給氧,其原理如下.  慢性呼吸衰竭失代償者缺O2伴CO2潴留是通氣不足的后果,由於高碳酸血癥的慢性呼衰患者,其呼吸中樞化學感受器對CO2反應性差,呼吸的維持主要靠低O2血癥對頸動脈竇,主動脈體的化學感受器的驅動作用.若吸入高濃度氧,PaO2迅速上升,使外周化學感受器失去低O2血癥的刺激,患者的呼吸變慢而淺,PaCO2隨之上升,嚴重時可陷入CO2麻醉狀態,這種神志改變往往與PaCO2上升的速度有關;吸入高濃度的O2解除低O2性肺血管收縮,使高肺泡通氣與血流比(VA/QA)的肺單位中的血流向低VA/QA比肺單位,加重通氣與血流比例失調,引起生理死腔與潮氣量之比(VD/VT)的增加,從而使肺泡通氣量減少,PaCO2進一步升高;根據血紅蛋白氧離解曲線的特性,在嚴重缺O2時,PaO2與SaO2的關系處于氧離解曲線的陡直段,PaO2稍有升高,SaO2便有較多的增加,但仍有缺O2,能刺激化學感受器,減少對通氣的影響;低濃度O2療能糾正低肺泡通氣量(VA)的肺泡氧分壓(PaO2),此與吸入不同氧濃度時肺泡氧分壓與肺泡通氣量的關系曲線,都有前段陡直,后段平坦的特點,見圖2-6-4.當吸入氧濃度在30%以上時,雖肺泡通氣量低于1.5L/min,肺泡氧分壓保持在10.67kPa(80mmHg),而肺泡二氧化碳分壓(PaCO2)將超過13.3kPa(100mmHg).一般吸入低濃度O2,PaCO2上升不超過17/21,即PaO2上升2.8kPa(21mmHg),則PaCO2上升不超過2.26kPa(17mmHg).  (三)氧療的方法常用的氧療為鼻導管或鼻塞吸氧,吸入氧濃度(F1O2)與吸入氧流量大致呈如下關系:F1O2=21+4×吸入氧流量(L/min).但應注意同樣流量,鼻塞吸入氧濃度隨吸入每分鐘通氣量的變化而變化.如給低通氣量吸入,實際氧濃度要比計算的值高;高通氣時則吸入的氧濃度比計算的值要低些.  面罩供氧是通過Venturi原理,利用氧射流產生負壓,吸入空氣以稀釋氧,調節空氣進量可控制氧濃度在25%-50%范圍內,分檔次調節結構示意圖2-6-5,面罩內氧濃度穩定,不受呼吸頻率和潮氣量的影響.其缺點是進食,咳痰不便.  氧療一般以生理和臨床的需要來調節吸入氧濃度,使動脈血氧分壓達8kPa以上,或SaO2為90%以上.氧耗量增加時,如發熱可增加吸入氧濃度.合理的氧療提高了呼衰的療效,如慢阻肺呼衰患者長期低濃度氧療(尤在夜間)能降低肺循環阻力和肺動脈壓,增強心肌收縮力,從而提高患者活動耐力和延長存活時間.  三,增加通氣量,減少CO2潴留  CO2潴留是肺泡通氣不足引起的,只有增加肺泡通氣量才能有效地排出CO2.機械通氣治療呼衰療效已肯定;而呼吸興奮劑的應用,因其療效不一,尚存在爭論.現簡介如下:  (一)合理應用呼吸興奮劑呼吸興奮劑刺激呼吸中樞或周圍化學感受器,通過增強呼吸中樞興奮性,增加呼吸頻率和潮氣量以改善通氣.?

              2015-12-27 21:35
            • 回答3

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              張俊相 住院醫師

              威縣婦女兒童醫院

              二級甲等

              外科

              1.首先積極治療原發病,合并細菌等感染時應使用敏感抗生素,去除誘發因素。2.保持呼吸道通暢和有效通氣量,可給于解除支氣管痙攣和祛痰藥物,如沙丁胺醇(舒喘靈)、硫酸特布他林(博利康尼)解痙,乙酰半胱氨酸、鹽酸氨溴索(沐舒坦)等藥物祛痰。必要時可用腎上腺皮質激素靜脈滴注。3.糾正低氧血癥,可用鼻導管或面罩吸氧,嚴重缺氧和伴有二氧化碳潴留,有嚴重意識障礙,出現肺性腦病時應使用機械通氣以改善低氧血癥。

              2015-12-27 18:07
            • 回答2

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              薛祖洋 醫師

              冠縣人民醫院

              二級甲等

              兒科

              病情分析:你好!根據你的癥狀,慢性呼吸衰竭建議除了平時吸入支氣管擴張劑藥物意外,還要間斷用無創呼吸機輔助呼吸,避免呼吸肌疲勞!

              2015-12-27 14:36
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