你好,皮膚結核是結核菌感染皮膚而引起的,且大部分是人型結核菌引起少部分由牛型結核菌引起,此病常常是全身結核病的一種皮膚上的表現,其中肺結核占多數.它發病的誘發因素是人體抵抗力下降,全身狀況差,結核菌通過血流和淋巴回流感染皮膚而發生.

皮膚結核可發生于全身全部,可分為結核性初瘡,尋常型狼瘡,瘰癘性皮膚結核,疣狀皮膚結核,潰瘍性皮膚結核,硬結性紅斑,苔蘚皮膚結核,顏面播散性粟粒狼瘡八種類型.發生于肛門部者,多為疣狀皮膚結核（增殖型）和潰瘍性皮膚結核.（一）尋常狼瘡占所有皮膚結核病的50％~75％.多見于青年及兒童,好侵及面部,臀部及四肢,亦可累及粘膜.基本損害為針頭至黃豆大小的結節,質地柔軟,呈褐紅色,用玻片按壓時呈棕黃色.用探針以輕微壓力很易刺入,有少許出血及痛感.損害可向周圍擴展,逐漸融合成片,邊緣非常明顯,病程冗長,多年不愈,或逐漸吸收而遺下菲薄,光滑的萎縮性疤痕.在疤痕邊緣上尚可有新的結節產生.結節亦可破潰形成潰瘍,愈后留有萎縮性疤痕.二）瘰疬性皮膚結核占所有皮膚結核的10％~15％.多發生于兒童,常由淋巴結核,骨結核或關節結核繼發而來.好發于頸部,其次為腋下,腹股溝及上胸等處.初起為皮下結節,邊界清楚,質硬,可自由活動,無顯著壓痛,其上皮膚正常.數月后結節增多,增大,與皮膚粘連,呈深紅色,并逐漸軟化產生干酪樣壞死.繼而穿破形成潰瘍及瘺管,有干酪樣物質和稀薄膿液排出.潰瘍為帶形,狹長形或橢圓形,少數呈圓形.基底不平,帶蒼白色,有松弛的肉芽組織,柔軟或微帶堅實,其上的痂常甚薄而具韌性,呈紅色或褐色,其邊緣為潛行性,常不變色,有時則為瘺管內膿液所膨脹而呈紅色或紫紅色.損害不斷發生,有的已愈,有的初發,往往同時可見結節,膿腫,潰瘍,瘺管及疤痕等帶狀分布的多形性損害.疤痕亦呈帶狀,不規則形,束狀或橋狀,高低不平.病程緩慢,可多年不愈.結素試驗陽性.　　（三）疣狀皮膚結核占所有皮膚結核的4％~5％.極大部分為成人,男性尤為多見.系直接接觸病菌所致.常見于暴露部位,以手背及手指背部最為多見,其次為足,臀,小腿等處.損害大多為單個,少數可為2~3個.初起為黃豆大小紫紅色丘疹,質硬,玻片壓診無蘋果醬現象.丘疹逐漸向周圍擴大,變成斑塊,中央角質層增厚,粗糙不平,以后呈疣狀增生,有較深的溝紋相互分開,加壓時常有膿液從縫中流出.在疣狀增生的外圍為浸潤帶,呈暗紫色,上覆以痂和鱗屑,再外圍為平滑紅暈區.病程極端慢性,常多年不愈.愈合時損害中央先開始,疣狀增生逐漸變平,鱗屑和痂皮脫落,有光滑柔軟而表淺的疤痕.結素試驗弱陽性.　　（四）腔口結核性潰瘍有活動性內臟結核者,當機體抵抗力降低時,病菌可由自然腔道蔓延至皮膚粘膜（如口腔和肛門）.本病現已極罕見.初起為針頭大黃色或淡紅色顆粒性結節,逐漸增大,潰破形成潰瘍,潰瘍可達1cm直徑或更大,但很少超過2cm,呈圓形,橢圓形或不規則形.基底有蒼白色肉芽組織,常不平滑,其上有黃色小點.邊緣潛行性,質軟,周圍繞以紅暈.潰瘍較淺,但病菌甚多,有顯著疼痛.病程慢性,可伴有局部淋巴結腫大.本病患者內臟結核大多嚴重,故常伴發熱及中毒癥狀,預后不佳.結素試驗陰性.　　（五）硬紅斑為血原型中最常見的一種,多見于青年女性,常伴有周圍循環不良,如肢端發紺等.皮損慣發于小腿屈面,對稱分布.初起為櫻桃大或更大的皮下結節,質硬,此時表面皮膚無顏色改變.以后逐漸擴大,可達2~3cm直徑,與皮膚粘連,呈暗紅色或青紫色.結節位置較深,不高出皮面.從2~3個至10余個.有局部酸痛,燒灼等自覺癥狀,并可有輕度壓痛.結節偶可破潰,形成潰瘍.潰瘍呈圓形或橢圓形,基底覆有黃綠色分泌物,數月后愈合,留有凹陷性疤痕,周圍有色素沉著.無潰瘍者一般數周至數月后消退,消退后皮膚略有萎縮.病程慢性,易復發.結素試驗強陽性.　　（六）結節性結核性靜脈炎好發于青年四肢遠端,男子稍多見.沿表淺皮膚靜脈有豌豆到小指頭大小皮內或皮下結節,結節之間尚有索狀硬結可觸及.表面皮膚顏色正常或淡紅色,無潰破傾向.常有壓痛,自覺痛,發疹前有時可有發熱,倦怠,不適等全身癥狀.病程比較急性,有時稍慢性.預后較良好,然也有頑固的,常復發.結素試驗陽性.可伴發其他型皮膚結核.　　（七）丘疹壞死性皮膚結核多見于青年.皮損好發于四肢伸面,尤以關節部位為多,也可見于臀部及軀干,一般為對稱性,有群集傾向.初起為疏散分布的,針頭至綠豆大的堅實結節,呈青紅色或紫色.結節中央可發生壞死,很快干涸結痂.痂去后可見潰瘍,愈后留下萎縮性疤痕.有些結節也可不經壞死階段而自行消失,不留痕跡.單個損害約1~11/2月消退.損害常成群分批發出,春秋季多見.一般無自覺癥狀.結素試驗強陽性.　　本病可有下列變型：　　1.陰莖結核疹發生于龜頭,皮損為丘疹或結節,以后壞死,潰破形成潰瘍,愈后留有萎縮性疤痕,有的未破潰而自行消失.病程慢性,反復發作.好發于青年.無自覺癥狀.　　2.結核性痤瘡發生于小腿外側及臀部的痤瘡樣毛囊性丘疹膿皰損害,可發生壞死,結痂,疤痕等.病程慢性.　　（八）瘰疬性苔蘚樣皮膚結核罕見,常發生在有淋巴結,骨或關節結核的兒童.損害為皮膚色,黃褐色或紫紅色的針頭大小粟粒形丘疹,扁平或尖頂,有時呈多角形如扁平苔蘚,呈毛囊性分布,有群集傾向,慣發于軀干.病程3~6周或稍久,以后自行消失.結素試驗一般為強陽性.

注意有無肺結核，診斷性治療是否有效，多久了，注意隨訪