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趙蕾 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
內科
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心慌就是心悸,就是患者自覺心跳或心伴心前區不適感,是由心跳過快、過慢、心律不齊引起的。心悸是一個常見的癥狀,一般認為與心臟活動過度有關。
2015-12-28 19:00
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回答2
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劉浩慶 醫師
肇慶市大旺開發區醫院
一級
全科
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病情分析:你好,房室傳導阻滯治療原則 房室束分支以上阻滯形成的Ⅰ至Ⅱ度房室傳導阻滯,并不影響血流動力狀態者,主要針對病因治療。房室束分支以下阻滯者,不論是否引起房室傳導阻滯,均必須結合臨床表現和阻滯的發展情況,慎重考慮電起搏治療的適應證。病因治療 1、如解除迷走神經過高張力、停用有關藥物、糾正電解質失調等。各種急性心肌炎、心臟直視手術損傷或急性心肌梗塞引起的房室傳導阻滯,可試用腎上腺皮質激素治療。 2、嚴重的第二度II型和第三度房室傳導阻滯心室率顯著緩慢,伴有明顯癥狀如暈厥、意識喪失、發作阿斯綜合征時,就要通過安裝起搏器治療,以免發生長時間心臟停跳,導致生命危險。 3、起搏器是一種植入人體的醫用電子儀器,它通過發放一定形式的電脈沖,通過起搏導線(人工電路)代替發生故障的人體導線刺激心臟,模擬正常心臟的沖動形成和傳導,維持正常的心臟跳動。 籠統來說起搏器可分為單腔、雙腔、三腔起搏器。房室傳導阻滯的病人,如經濟條件許可,最好安裝雙腔起搏器,這樣接近正常的心房先收縮、心室后收縮的功能。但如果經濟困難,單腔起搏器也能救命。如果合并心衰,可考慮安裝三腔起搏器。 4、植入永久性起搏器的適應癥包括: (1)伴有臨床癥狀的任何水平的高度或完全傳導阻滯; (2)束支-分支水平阻滯,間歇發生二度II型房室阻滯,有癥狀者; (3)病態竇房結綜合征或房室傳導阻滯,心室率經常低于50次/分,有明確臨床癥狀,或是間歇發生心室率低于40次/分,或由動態心電圖顯示有長達3秒的RR間期(房顫患者長間歇可放寬至5秒),雖無癥狀,也應考慮起搏器植入; (4)有竇房結功能障礙或/及房室傳導阻滯的患者,因其他情況必須使用減慢心率藥物時,為保證適當的心室率,應植入起搏器。簡單來說,就是當心率低于某一標準,或心率不是低于該標準但又明顯臨床癥狀(暈厥、乏力、意識喪失等),需要起搏器治療。[3]增快心率和促進傳導 1、藥物治療。①擬交感神經藥物:常用異丙腎上腺素每4小時舌下含5~10mg,或麻黃堿口服,0.03g,3~4/d。預防或治療房室傳導阻滯引起的阿-斯綜合征發作,宜用0.5mg%異丙腎上腺素溶液連續靜脈滴注,控制滴速使心室率維持在60~70/min;過量不僅可明顯增快房率而使房室阻滯加重,而且還能導致嚴重室性異位心律。②阿托品:每4小時口服0.3mg,適用于房室束分支以上的阻滯,尤其是迷走神經張力過高所致的阻滯,必要時肌肉或靜脈注射,每4~6小時0.5~1.0mg。③堿性藥物:碳酸氫鈉或乳酸鈉有改善心肌細胞應激性、促進傳導系統心肌細胞對擬交感神經藥物反應的作用,一般用克分子溶液靜脈滴注或推注,尤其適用于高血鉀或伴酸中毒時。 2、人工心臟起搏治療:心室率緩慢并影響血流動力狀態的Ⅱ~Ⅲ度房室傳導阻滯,尤其是阻滯部位在房室束分支以下,并發生在急性心肌炎、急性心肌梗塞或心臟手術損傷時,均有用臨時起搏治療的指征。安裝永久起搏前,或高度至Ⅲ度房室傳導阻滯患者施行麻醉或外科手術時,臨時起搏可保證麻醉或手術誘發心室停搏時患者的安全,并可預防心室顫動的發生。保持高度或Ⅲ度房室傳導阻滯伴有心、腦供血不足癥狀、活動量受限或有過阿-斯綜合征發作者,均可考慮采用永久起搏治療。 3、治愈標準:Ⅰ度及Ⅱ度AVB者經治療后,房室傳導阻滯恢復正常;高度及Ⅲ度AVB者經安置人工心臟起搏器后癥狀消失,室率控制在正常范圍內。好轉標準:室傳導比例增加。Ⅲ度AVB者,起搏點上移,或心室率增加達50/min以上,或阿-斯綜合征發作已被控制。
2015-12-28 10:06
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回答1
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谷魁廣 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
內科
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病情分析:傳導阻滯要作進一步檢查,它是竇房結周邊的傳導系統,左右不同,輕者可以用藥,重者要安裝起搏器。不要抽煙喝酒。多加參加體育運動。
2015-12-28 09:09
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