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回答5
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賀濤 主治醫(yī)師
河北省邢臺市威縣人民醫(yī)院
二級甲等
內(nèi)科
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癥狀:主要表現(xiàn)為周身乏力,消瘦,多汗,食欲不振,腹脹,低熱,部分病例有不同程度出血,如鼻衄,齒衄,便血,尿血,陰道出血,眼底出血,皮下出血,甚至顱內(nèi)出血,偶有脾出血和脾破裂急診而發(fā)現(xiàn)本病者. 體征: 脾腫大顯著,一般呈中度或重度腫大,嚴(yán)重者可超過臍部入盆腔.急劇增大多提示急變的發(fā)生.脾栓塞或脾周圍炎時,可有劇烈的腹痛,壓痛和放射性左肩痛,脾區(qū)可聽到摩擦音. 肝腫大一般較輕,超過肋下5cm者少見.淋巴結(jié)腫大,關(guān)節(jié)痛晚期可見.75%病例有胸骨壓痛,在胸骨下部1/2或2/3處壓痛.此外脛骨和肋骨之壓痛也較常見.西醫(yī)治療 1.慢性期治療 (1)化學(xué)藥物治療 ①單種藥物:馬利蘭仍是目前治療慢粒的首選藥物,常用量4~8mg/日,最大不超過12mg,分2~3次服.待白細(xì)胞下降后逐漸減量,降至(10~15)×109/L時停用,緩解后以一定量維持白細(xì)胞在10×109/L左右.異靛甲,先從小劑量每日50mg開始,以后逐漸增量為每日75~150mg,分2~3次飯后口服.靛玉紅每日劑量150~200mg,分3~4次口服.羥基脲對白細(xì)胞非常高的病例見效快,每天1.5~3.0g,1次或分次口服.維持量每天約0.5~1.0g.二溴甘露醇為馬利蘭無效時的二線藥物,每日0.25~0.5g,分次服用,維持量0.25g/日~0.25g/每周,1,2:5,6-二去水衛(wèi)矛醇每日50mg溶于20ml生理鹽水中靜推,用7天間歇7天為1療程,視病情重復(fù)療程,直到白細(xì)胞降至10×109/L左右.6-疏基嘌呤或6-TG,兩藥作用相似,劑量每日2.5~3mg/kg,白細(xì)胞下降后改為維持量.嘧啶苯芥適用于馬利蘭復(fù)發(fā)或無效病例,每日5~10mg,分次口服,5天一療程,間歇7天,2~4療程后改用維持量,每天5mg,每月連服5天.三尖杉酯堿,常用量每日4~8mg,靜注,待白細(xì)胞下降至20×109/L時劑量減半,下降到10×109/L以內(nèi)即可停藥. ②聯(lián)合化療:HT方案:羥基脲0.5~1.0g,2次/日或3次/日,連用7天;6-MP或6-TG50mg,2次/日或3次/日,連用7天.休息5~7天重復(fù)應(yīng)用,劑量視血象酌情加減直至完全緩解.COAP方案:環(huán)磷酰胺400mg,靜注第1,4天;長春新堿1~2mg,靜注第1天;阿糖胞苷50mg,靜注每12小時一次,連用5~7天或9天;強的松20mg,1次/日,連用5天.停藥7~10天后根據(jù)病情可重復(fù)應(yīng)用直到完全緩解.HA方案:三尖杉酯堿4mg/日,靜注連用3天,阿糖胞苷100~200mg/日,連用7天,靜注,休息5~7天重復(fù)應(yīng)用,共2~3療程,以后三尖杉酯堿1mg/日,靜注連用20天.上述方案緩解后改用下列三方案,每半年輪換1次,第一年每月1次,第2年2月1次,第3年3月1次.DA方案:環(huán)磷酰胺0.2~0.6g/日,靜注,1次/日.連用3天,阿糖胞苷100~200mg/m2,靜注,5~7天.HA方案:三尖杉酯堿2~4mg,靜注,1次/日連用3天;阿糖胞苷100~200mg/m2,靜注,5~7天.DA方案:柔紅霉素40~60mg,靜注連用3天;阿糖胞苷100~200mg/m2,靜注,5~7天. (2)干擾素(IFN):是天然的細(xì)胞因子,有抗病毒,抑制細(xì)胞增殖,免疫調(diào)節(jié)及誘導(dǎo)分化作用.雖然臨床可獲得較好療效,但由于價格昂貴,難以普遍推廣.目前臨床多采用肌肉注射或皮下注射,劑量為IFN-α-2b,2×106U/m2~5×106U/m2,也有用2×107U/m2.近年有人提出IFNγ與IFNα.合用,或化療與IFN合用可以提高療效. 2.加速期治療多選用羥基脲,6-TG及聯(lián)合化療,參照慢性期用法. 3.急變期治療慢性急變的防治仍無理想方法,一旦急變,治療原則按急性白血病聯(lián)合化療方法進(jìn)行,具體方案根據(jù)急變后的細(xì)胞類型確定.(二)非藥物治療 1.放射治療對病情進(jìn)行性進(jìn)展,白細(xì)胞數(shù)急劇增高,脾及淋巴結(jié)顯著腫大的病例可進(jìn)行脾區(qū)照射,5rad*開始,隨后增至100~150rad,每日或隔日一次,當(dāng)白細(xì)胞下降至20×109/L時停止照射,一般總劑量在1000~5000rad之間. 2.脾切除有下列情況者可考慮脾切除:①巨脾,壓迫癥狀顯著;②繼發(fā)性脾功能亢進(jìn);③藥物控制不理想或發(fā)生頑固性血小板減少者;④脾破裂,出血或栓塞者;⑤能耐受手術(shù)治療者. 3.白細(xì)胞清除術(shù)適用于白細(xì)胞過高者,是防止栓塞的應(yīng)急辦法,在短時間內(nèi)可使過高的白細(xì)胞總數(shù)下降. 4.造血干細(xì)胞移植同種異基因骨髓移植,是目前唯一能根除白血病細(xì)胞株,達(dá)到臨床治愈的方法.選擇慢性期患者,經(jīng)預(yù)處理后,再接受HLA相合同胞的骨髓移植,使臨床部分病例長期無病存活. 自體外周血干細(xì)胞移植和自體骨髓移植,一般在慢粒慢性期經(jīng)治療緩解后,用血細(xì)胞分離器自患者本身外周血中分離出白細(xì)胞或1次收集足夠量的自身骨髓,深低溫液氮保存,日后發(fā)生急變時經(jīng)大量化療和放療預(yù)處理后,再將貯存的自身細(xì)胞或骨髓復(fù)溫后回輸給患者,使患者再回到慢粒慢性期.慢粒為難治性疾病,生存期有限,治療時先辨別標(biāo)本所在,進(jìn)行適宜論治,審其病機,正氣不足為病之本,邪毒瘀結(jié)為病之標(biāo),在早,中期階段,正氣仍存,瘀毒尤甚之時,當(dāng)祛其標(biāo)實,祛:“毒”化瘀,以祛邪而達(dá)到扶正作用,讓正氣自然恢復(fù),中,晚期,瘀毒熱邪強盛,正氣衰敗,不宜強攻強瀉,注意攻補兼施,對重癥合并嚴(yán)重感染,出血,貧血者,應(yīng)積極采取救治措施,給予足量抗生素,止血藥物及輸血等支持療法.
2015-12-31 00:18
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回答4
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崔立靜 醫(yī)師
中原油田醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心光明醫(yī)院
一級
內(nèi)科
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對于白血病,主要的治療很困難,主要是對癥治療。白血病的主要癥狀是貧血出血和感染。對于治療現(xiàn)在還沒有好的治療措施,主要是對癥治療,對于急性的,禍福先過很多型的不錯,但是不一定能夠治愈。
2015-12-30 17:23
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回答3
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王海龍 醫(yī)師
邢臺市威縣第二人民醫(yī)院
二級甲等
內(nèi)科
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你好,你的是上述疾病一般是比較嚴(yán)重的,我建議你到醫(yī)院接受正規(guī)的治療,最好能及早接受骨髓移植上述的治療。
2015-12-30 15:45
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回答2
我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進(jìn)行追問或是評價
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王慶松 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
全科
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對于患有白血病的患者來說,當(dāng)前的治療一般是化療,具體的化療方案應(yīng)該遵循臨床醫(yī)生的具體指導(dǎo).請中醫(yī)再辨辨證也是不錯的,可吃些對癥的中藥的,如果條件允許也可考慮骨髓移植療法.
2015-12-30 15:34
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回答1
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孟慶福 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
全科
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慢性粒細(xì)胞白血病是一種起源于多能干細(xì)胞的腫瘤性增生性疾病,慢性粒細(xì)胞白血病的病因迄今未完全明了,是物理,化學(xué),生物,遺傳等多因素性疾病.臨床表現(xiàn):(1)慢性期:①臨床表現(xiàn):無癥狀或有低熱,乏力,多汗,體重減輕等癥狀,有肝脾腫大或不腫大.②血象:白細(xì)胞計數(shù)增高,主要為中性中幼粒,晚幼粒和桿狀核粒細(xì)胞,原始細(xì)胞(Ⅰ型十Ⅱ型)≤5%~10%,嗜酸粒細(xì)胞,嗜堿粒細(xì)胞增多,可有少量的有核紅細(xì)胞.③骨髓象:增生明顯活躍至極度活躍,以粒系增生為主,以中性中幼粒,晚幼粒和桿狀核粒細(xì)胞增多,原始細(xì)胞(Ⅰ型十Ⅱ型)≤10%.④染色體檢查:有Ph1染色體.⑤CFU—GM培養(yǎng):集落和集簇較正常明顯增加中醫(yī)認(rèn)為慢性粒細(xì)胞白血病屬于“虛勞”,“積聚”,“血證”的范疇.我院的龜鹿生血湯”,“犀角地黃素”,“青黃散”等,腎,脾,骨髓三經(jīng)同治通過“清毒換髓”,“祛瘀生新”和“滋補肝腎”修復(fù)損傷的骨髓造血干細(xì)胞,改善造血微環(huán)境,防止造血干細(xì)胞增殖分化異常血細(xì)胞成份基因突變和幼稚細(xì)胞惡性克隆,達(dá)到控制疾病進(jìn)一步發(fā)展和恢復(fù)骨髓造血的目的.不僅能夠改善病人的生活質(zhì)量,而且可以延長生存期慢性粒細(xì)胞白血病慢性期的治療手段包括: (1)化學(xué)(藥物)治療; (2)白細(xì)胞去除術(shù)(當(dāng)白細(xì)胞太多寸可臨時采用); (3)α-干擾素治療; (4)異基因骨髓移植(40歲以下的患者)為目前惟一可根治的辦法. 慢粒的加速期和急變期應(yīng)按急性白血病的治療原則用藥.
2015-12-30 10:08
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