病情分析：血管迷走性暈厥是指各種刺激通過(guò)迷走神經(jīng)介導(dǎo)反射導(dǎo)致內(nèi)臟和肌肉小血管擴(kuò)張及心動(dòng)過(guò)緩周邊血管突然擴(kuò)張靜脈血液回流心臟減少使心臟有加快和加強(qiáng)收縮的反射動(dòng)作某些人會(huì)因過(guò)度激發(fā)迷走神經(jīng)和副交感神經(jīng)進(jìn)而引起心跳忽然減慢周邊血管擴(kuò)張結(jié)果造成血壓降低腦部缺氧表現(xiàn)為動(dòng)脈低血壓伴有短暫的意識(shí)喪失能自行恢復(fù)而無(wú)神經(jīng)定位體征的一種綜合征.治療目前仍缺乏血管迷走性暈厥特效的治療方法和藥物.對(duì)于一部分沒(méi)有前驅(qū)癥狀經(jīng)常突然出現(xiàn)暈厥摔倒的高危人群尤其是反復(fù)發(fā)生外傷或經(jīng)常暴露在易受傷的環(huán)境中的人預(yù)防性治療是需要的.治療的目標(biāo)是要減少嚴(yán)重暈厥事件發(fā)生的頻率及減少外傷.血管迷走性暈厥的治療有多種方法要因人而異.（一）宣教和改善生活方式血管迷走性暈厥常由某些因素觸發(fā)有些可能只在特定情況下發(fā)作.因此要做好患者及其家屬的宣教工作盡量避免這些觸發(fā)因素盡量停用可以引起體位性低血壓的藥物.一旦發(fā)生暈厥前驅(qū)癥狀時(shí)患者要立刻平躺既可避免外傷也能防止暈厥的發(fā)生.有研究報(bào)道：反復(fù)出現(xiàn)血管迷走性暈厥的患者在前驅(qū)癥狀時(shí)進(jìn)行手臂和腿部的屈伸運(yùn)動(dòng)有助于防止暈厥發(fā)生這可能與骨骼肌泵作用增加靜脈血液回流有關(guān).增加液體和鈉鹽的攝入也可能有助于預(yù)防暈厥發(fā)生.Younoszai和El-Sayed等研究發(fā)現(xiàn)血管迷走性暈厥患者每天至少攝入2L液體和120mmol的鈉（約7g鹽）可以升高血壓增加血容量減少暈厥發(fā)生的頻率.也有部分臨床醫(yī)生建議站立訓(xùn)練類似于“脫敏”療法.讓患者每天靠墻站立10～30min逐漸適應(yīng)這種體位性容量變化的影響.但這種治療方法還存在很大爭(zhēng)議而且長(zhǎng)期依從性較差.（二）藥物和器械治療1.β受體阻滯劑β受體阻滯劑用于治療血管迷走性暈厥已經(jīng)有很多年可能機(jī)制是：降低左室機(jī)械感受器的敏感性；阻滯腎上腺素的作用（暈厥前機(jī)體出現(xiàn)特征性的血漿兒茶酚胺水平提高兒茶酚胺釋放可以矛盾性增加對(duì)心動(dòng)過(guò)緩和低血壓的敏感性激活心臟機(jī)械感受器）.雖然β受體阻滯劑在非對(duì)照研究中認(rèn)為是有效的但在對(duì)照研究中與安慰劑比沒(méi)有明顯差異.β受體阻滯劑可能對(duì)年齡大于42歲的一小部分病人有效.2.氟氫可的松氟氫可的松是人工合成的鹽皮質(zhì)激素可以促使水鈉儲(chǔ)留增加有效循環(huán)血容量增加外用血管a受體的敏感性.在非對(duì)照研究中氟氫可的松對(duì)減少血管迷走性暈厥的發(fā)生是有效的.一項(xiàng)隨機(jī)的對(duì)照研究證實(shí)氟氫可的松與阿替洛爾治療血管迷走性暈厥的療效相似.3.血管收縮藥在美國(guó)血管收縮藥被允許用于治療體位性低血壓也能用于治療反復(fù)的血管迷走性暈厥.甲氧胺福林是a1受體激動(dòng)劑能收縮血管.Ward等隨機(jī)雙盲的交叉試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)接受甲氧胺福林（5mg／d分3次服）治療的患者與安慰劑組比暈劂發(fā)作頻率減少生活質(zhì)量提高.4.選擇性5-羥色胺重吸收抑制劑因?yàn)?-羥色胺能調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)的活性因此選擇性5-羥色胺重吸收抑制劑可能會(huì)減少暈厥的反復(fù)發(fā)作.DiGirolamo的隨機(jī)對(duì)照研究認(rèn)為帕羅西汀是有效的.5.永久性心臟起搏器在直立傾斜試驗(yàn)中觀察到大約有1／3的病人在暈厥時(shí)有竇性心動(dòng)過(guò)緩或停搏因此對(duì)于其他治療無(wú)效的患者可以植入永久性起搏器防止暈厥發(fā)生.應(yīng)用頻率應(yīng)答性雙腔起搏器比較理想但由于目前缺乏臨床隨機(jī)試驗(yàn)和充分的證據(jù)證實(shí)而且植入起搏器有感染出血靜脈血栓形成心包填塞等并發(fā)癥因此起搏器不作為首選治療.但是有以下這些情況的患者可以考慮安裝：沒(méi)有或者很少有前驅(qū)癥狀；其他治療無(wú)效；暈厥時(shí)有明顯的竇性心動(dòng)過(guò)緩或停搏.對(duì)于這些患者心臟起搏器可能延長(zhǎng)從前驅(qū)癥狀到意識(shí)喪失之間的時(shí)間從而讓患者能采取措施（例如：平躺）來(lái)防止暈厥發(fā)生.6.其他治療還有一些藥物如：東莨菪堿丙吡胺依那普利茶堿麻黃素等也認(rèn)為有效但還需進(jìn)一步證實(shí).對(duì)于那些容易受情緒刺激誘發(fā)的患者進(jìn)行心理治療可能有效.生活護(hù)理：血管迷走性暈厥的治療以宣傳教育為主鼓勵(lì)病人增加水鈉攝入盡量避免觸發(fā)因素出現(xiàn)前驅(qū)癥狀時(shí)立即平躺屈伸手臂和小腿避免外傷.

病情分析：血管迷走性暈厥是指各種刺激通過(guò)迷走神經(jīng)介導(dǎo)反射，導(dǎo)致內(nèi)臟和肌肉小血管擴(kuò)張及心動(dòng)過(guò)緩，周邊血管突然擴(kuò)張，靜脈血液回流心臟減少，使心臟有加快和加強(qiáng)收縮的反射動(dòng)作，某些人會(huì)因過(guò)度激發(fā)迷走神經(jīng)和副交感神經(jīng)，進(jìn)而引起心跳忽然減慢，周邊血管擴(kuò)張，結(jié)果造成血壓降低，腦部缺氧，表現(xiàn)為動(dòng)脈低血壓伴有短暫的意識(shí)喪失，能自行恢復(fù)，而無(wú)神經(jīng)定位體征的一種綜合征.治療目前仍缺乏血管迷走性暈厥特效的治療方法和藥物.對(duì)于一部分沒(méi)有前驅(qū)癥狀，經(jīng)常突然出現(xiàn)暈厥摔倒的高危人群，尤其是反復(fù)發(fā)生外傷或經(jīng)常暴露在易受傷的環(huán)境中的人，預(yù)防性治療是需要的.治療的目標(biāo)是要減少嚴(yán)重暈厥事件發(fā)生的頻率及減少外傷.血管迷走性暈厥的治療有多種方法，要因人而異.（一）宣教和改善生活方式血管迷走性暈厥常由某些因素觸發(fā)，有些可能只在特定情況下發(fā)作.因此，要做好患者及其家屬的宣教工作，盡量避免這些觸發(fā)因素，盡量停用可以引起體位性低血壓的藥物.一旦發(fā)生暈厥前驅(qū)癥狀時(shí)，患者要立刻平躺，既可避免外傷也能防止暈厥的發(fā)生.有研究報(bào)道：反復(fù)出現(xiàn)血管迷走性暈厥的患者，在前驅(qū)癥狀時(shí)，進(jìn)行手臂和腿部的屈伸運(yùn)動(dòng)，有助于防止暈厥發(fā)生，這可能與骨骼肌泵作用增加靜脈血液回流有關(guān).增加液體和鈉鹽的攝入，也可能有助于預(yù)防暈厥發(fā)生.Younoszai和El-Sayed等研究發(fā)現(xiàn)，血管迷走性暈厥患者每天至少攝入2L液體和120mmol的鈉（約7g鹽）可以升高血壓，增加血容量，減少暈厥發(fā)生的頻率.也有部分臨床醫(yī)生，建議站立訓(xùn)練，類似于“脫敏”療法.讓患者每天靠墻站立10～30min，逐漸適應(yīng)這種體位性容量變化的影響.但這種治療方法還存在很大爭(zhēng)議，而且長(zhǎng)期依從性較差.（二）藥物和器械治療1.β受體阻滯劑β受體阻滯劑用于治療血管迷走性暈厥已經(jīng)有很多年，可能機(jī)制是：降低左室機(jī)械感受器的敏感性；阻滯腎上腺素的作用（暈厥前機(jī)體出現(xiàn)特征性的血漿兒茶酚胺水平提高，兒茶酚胺釋放可以矛盾性增加對(duì)心動(dòng)過(guò)緩和低血壓的敏感性，激活心臟機(jī)械感受器）.雖然β受體阻滯劑在非對(duì)照研究中認(rèn)為是有效的，但在對(duì)照研究中，與安慰劑比沒(méi)有明顯差異.β受體阻滯劑可能對(duì)年齡大于42歲的一小部分病人有效.2.氟氫可的松氟氫可的松是人工合成的鹽皮質(zhì)激素，可以促使水鈉儲(chǔ)留，增加有效循環(huán)血容量，增加外用血管a受體的敏感性.在非對(duì)照研究中，氟氫可的松對(duì)減少血管迷走性暈厥的發(fā)生是有效的.一項(xiàng)隨機(jī)的對(duì)照研究證實(shí)，氟氫可的松與阿替洛爾治療血管迷走性暈厥的療效相似.3.血管收縮藥在美國(guó)，血管收縮藥被允許用于治療體位性低血壓，也能用于治療反復(fù)的血管迷走性暈厥.甲氧胺福林是a1受體激動(dòng)劑，能收縮血管.Ward等隨機(jī)雙盲的交叉試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，接受甲氧胺福林（5mg／d，分3次服）治療的患者，與安慰劑組比，暈劂發(fā)作頻率減少，生活質(zhì)量提高.4.選擇性5-羥色胺重吸收抑制劑因?yàn)?-羥色胺能調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)的活性，因此，選擇性5-羥色胺重吸收抑制劑可能會(huì)減少暈厥的反復(fù)發(fā)作.DiGirolamo的隨機(jī)對(duì)照研究認(rèn)為帕羅西汀是有效的.5.永久性心臟起搏器在直立傾斜試驗(yàn)中觀察到，大約有1／3的病人在暈厥時(shí)有竇性心動(dòng)過(guò)緩或停搏，因此，對(duì)于其他治療無(wú)效的患者可以植入永久性起搏器，防止暈厥發(fā)生.應(yīng)用頻率應(yīng)答性雙腔起搏器比較理想，但由于目前缺乏臨床隨機(jī)試驗(yàn)和充分的證據(jù)證實(shí)，而且植入起搏器有感染，出血，靜脈血栓形成，心包填塞等并發(fā)癥，因此起搏器不作為首選治療.但是有以下這些情況的患者可以考慮安裝：沒(méi)有或者很少有前驅(qū)癥狀；其他治療無(wú)效；暈厥時(shí)有明顯的竇性心動(dòng)過(guò)緩或停搏.對(duì)于這些患者，心臟起搏器可能延長(zhǎng)從前驅(qū)癥狀到意識(shí)喪失之間的時(shí)間，從而讓患者能采取措施（例如：平躺）來(lái)防止暈厥發(fā)生.6.其他治療還有一些藥物如：東莨菪堿，丙吡胺，依那普利，茶堿，麻黃素等也認(rèn)為有效，但還需進(jìn)一步證實(shí).對(duì)于那些容易受情緒刺激誘發(fā)的患者，進(jìn)行心理治療可能有效.生活護(hù)理：血管迷走性暈厥的治療以宣傳教育為主，鼓勵(lì)病人增加水鈉攝入，盡量避免觸發(fā)因素，出現(xiàn)前驅(qū)癥狀時(shí)，立即平躺，屈伸手臂和小腿，避免外傷.