神經內鏡技術近年來發展迅速，由過去的單純內鏡手術發展到內鏡輔助的或控制的顯微鏡手術，病種的數量和難度也明顯增加。一組內鏡輔助顱內動脈瘤手術夾閉７８例患者的７９個動脈瘤，術后并發癥發生率７．７％（６例），未出現與內鏡相關的并發癥，無手術死亡，提示內鏡輔助的顱內動脈瘤夾閉術保證了動脈瘤手術夾閉的準確性，提高了治療效果，降低了術后并發癥的發生率。另一組經蝶入路顯微外科輔助內鏡切除ｌ２８例大型垂體腺瘤，全切除１０９例，大部分切除１６例，部分切除１３例。術后暫時性多飲多尿１９例，激素水平低下需替代治療３例，暫時性腦脊液漏６例，無手術死亡病例，腫瘤全切除率７８．９％。一組內鏡輔助眶上鎖孔入路切除１６例鞍上區腫瘤，術中經內鏡檢查均未見腫瘤殘留和重要結構損傷，１３例術后近期影像學復查，也未見腫瘤殘存，提示內鏡輔助的鎖孔手術技術不僅擴大了內鏡的臨床應用范圍，而且使鎖孔入路技術的應用更為科學、精確、安全、微創和高效。其它神經內鏡輔助治療的疾病有經蝶顯微手術切除侵犯中下斜坡的垂體腺瘤、斜坡區巨大膽質瘤等。

我國的顱底顯微外科從無到有，顱底手術入路從簡單到復雜，從不成熟到成熟，并隨著國際手術潮流的變化而變化。近年來我國幾個大的神經外科中心相繼舉辦顱底顯微外科培訓班，以及四年一度舉行顱底外科年會進行學術交流，一些醫院專門成立了顱底外科病房，一些研究所成立了顱底顯微解剖室，這些都促進了我國顱底外科的快速發展，也促進了專業隊伍的發展壯大。常用的顱底手術入路有：擴大經額入路、顱－眶－顴入路、額顳經顴入路、顳下經海綿竇入路、顳下經巖尖入路、顳下耳前顳下窩入路、乙狀竇前幕上下聯合入路、枕下乙狀竇后經內耳道入路、枕下乙狀竇后經內聽道上棘入路、枕下遠外側入路等。這些手術入路我國都曾開展過。近幾年隨著微創理念的深入，顱底手術入路在不斷改進，原先一些難度高、創傷大、并發癥多、耗時長的入路逐漸被遺棄，一些有用的入路被保留并不斷加以改良。北京市神經外科研究所在密切追蹤顱底外科的新發展，順應巖斜腦膜瘤手術治療的新趨勢下，通過近年對枕下乙狀竇后經天幕入路和顳下經巖骨峭入路的解剖學研究，在準確的解剖資料和詳盡的形態描述基礎上，采用這兩種入路替代其它聯合入路切除巖斜腦膜瘤，己取得了初步滿意的療效。一組采用改良顱－眶－顴入路處理２３例復雜性顱底病變，術中發現改良后的入路可縮短手術操作距離，對深部病變的觀察角度明顯擴大，降低了顱底病變的手術難度。術后復查ＣＴ未見明顯的腦挫裂性損傷，未發生額肌麻痹、眼球內陷、視力損害等并發癥。另一組采用同樣改良的顱－眶－顴入路處理２７例顱底病變，也收到同樣好的效果。一組改良額顳入路的眶－額－顳入路顯微手術切除顱咽管瘤１８例，腫瘤全切除１４例，次全切除２例，部分切除２例，術后１７例患者獲隨訪，隨訪時間８～４１個月，腫瘤全切除的１４例未見腫瘤復發，次全切除和部分切除的３例于術后１個月內行輔助放療，在隨訪期間未見腫瘤明顯增大。Ｋａｒｎｏｆｓｋｙ預后評分８０～９０分１２例，６０～７０分５例，５０分１例，無１例死亡。一組應用Ｙａｓａｒｇｉｌ入路及其改良術式切除鞍區及蝶骨脊大型和巨大型腫瘤１５８例，包括垂體瘤、鞍上腦膜瘤、蝶骨脊內側腦膜瘤、三叉神經鞘瘤、顱咽管瘤和胚生殖細胞瘤，對顱底溝通瘤術后行顱底重建。結果腫瘤全切１４５例（９１．８％），不同類型腫瘤的全切率為７５％～１００％，死亡１例（０．６％）。平均隨訪３．１年，５例腫瘤復發。作者認為，采用Ｙａｓａｒｇｉｌ入路及改良術式可以比較徹底地切除鞍區及蝶骨脊大型和巨大型腫瘤。一組改良經頸靜脈孔入路的顯微解剖研究表明，切除枕骨頸突，從后方顯露頸靜脈孔，然后切除乳突及迷路下巖骨，輪廓化面神經垂直段，擴大頸靜脈孔外側顯露，游離椎動脈Ｃ２～Ｃ１段和水平段，切除Ｃ１橫突，擴大頸部顯露，鼓乳切跡、二腹肌后腹與面神經關系密切。結論是，改良經頸靜脈孔入路可從后、外、下３個方向充分顯露頸靜脈孔，鼓乳切跡、二腹肌后腹可作為面神經的定位標志。此研究為今后的臨床工作提供了解剖學形態依據。一篇關于顳下窩入路和改良入路的應用進展的綜述及一篇關于改良乙狀竇后及其擴展入路進展的綜述可讀性很強，值得一讀。

一組８５例成人幕上膠質瘤患者術中應用神經導航系統進行手術切除。腫瘤位于大腦半球各部位，病理類型不同，直徑從１．８ｃｍ到７．０ｃｍ（平均５．５ｃｍ）。手術全過程在導航系統引導與監視下進行。腫瘤全切７６例，近全切５例，大部切除４例。所有腫瘤全切患者術后增強ＭＲＩ或ＣＴ檢查未發現腫瘤殘留病灶，達到了影像學上的腫瘤全切除。另一組８０例膠質瘤患者，使用神經導航輔助手術切除，并使用微導管柵欄法糾正腦移位的影響，判斷腫瘤邊界，８０例平均坐標誤差為（２．０３±０．８９）ｍｍ，１０ｃｍ預期準確性（２．４３±０．９９）ｍｍ。術中硬膜、皮質和病灶移位分別為（３．４４±２．３９）ｍｍ、（７．５８±３．７５）ｍｍ和（６．５５±３．１９）ｍｍ。５例雖然導航顯示腫瘤殘留，但未強行切除；其余７５例腫瘤全切６２例（８２．７％），次全或大部切除１３例（１７．３％）。術后癥狀改善或不變６８例（８５．０％），術后癥狀加重或出現新癥狀１２例（１５．０％），無死亡病例。一組６５例腦腫瘤患者，采用經口咽入路、經鼻蝶入路、經額或翼點入路、經小腦幕上入路、經枕下乙狀竇后入路或經枕下正中入路等手術，術中在滿足神經導航注冊準確性和術中導航持續準確性的前提下，全切除６３例（９７．０％）、次全切除２例（３．０％）。出院時患者癥狀明顯改善５６例（８６．２％），無明顯變化９例（１３．８％），無病情惡化及死亡。關于導航系統國產化以及準確性的論文也見到報道。一組６０例顱腦疾病的患者，使用深圳安科高技術股份有限公司生產的安科ＡＳＡ６１０Ｖ導航系統進行病灶手術切除，術后與進口國外導航系統的資料比較，發現國產導航系統尋找病變成功率１００％，誤差均在３ｍｍ以內，達到臨床應用的要求。

臨床顯微神經外科我國臨床顯微神經外科工作隨著神經影像學、神經麻醉學的飛速發展，神經導航系統、神經內鏡系統的臨床使用和顯微手術器械的不斷改進，也隨著診療經驗的積累、治療病種的擴大，手術療效也在不斷地提高。經治的患者例數、手術難度、手術療效都受到國外同行的關注，一些手術達到了國際領先或先進水平。一組１３７例腦干海綿狀血管瘤患者全部接受了手術治療，術后７２．３％的患者癥狀獲得改善或保持穩定，無１例手術死亡。對１２９例患者隨訪了０．５～１１年，１１５例（８９．２％）患者恢復了工作、學習或可以勝任家務勞動。一組４７例延髓血管網織細胞瘤患者接受了積極的手術切除，術后６１．５％的患者臨床表現獲得改善，２例患者癥狀穩定，１１例惡化（經治療后９例改善，２例死亡）。作者認為，根據磁共振成像（ＭＲＩ）可以作出術前診斷，嫻熟的手術技巧和術前對腫瘤血供的充分理解可以使手術死亡率降至５％以下。腫瘤切除的原則為完整切除，分塊切除可能導致難以控制的大出血。延頸髓背側大的實質性血網實行手術可能導致術后延髓水腫或出血而影響患者的呼吸和迷走中樞，這種實質性腫瘤的術前栓塞將對手術有益。一組３５例中腦膠質瘤患者接受了手術治療，其中頂蓋區７例，導水管區８例，被蓋區２０例。腫瘤全切除１９例、近全切除１２例、部分切除４例，無手術死亡患者。平均隨訪２８個月（６～４８個月），６５．７％的患者可以獨立生活。作者認為，中腦膠質瘤的體積及部位與手術效果有極大關系，治療原則為盡可能多地切除腫瘤，術后放療對患者有益。海綿竇內海綿狀血管瘤仍是神經外科的難題之一。一組２０例海綿竇內海綿狀血管瘤患者接受了手術治療也收到理想療效。作者認為，中年女性海綿竇內腫瘤在鑒別診斷時要考慮到該腫瘤，根據病理和ＭＲＩ特征海綿竇內海綿狀血管瘤可以分為海綿樣型（ｓｐｏｎｇｅ－ｌｉｋｅｔｙｐｅ）和桑椹樣型（ｍｕｌｂｅｒｒｙ－ｌｉｋｅｔｙｐｅ），顱底硬膜外是最佳的手術入路，腫瘤未全切除者要考慮術后放療。以上論文均在國際神經外科專業雜志上發表，受到國際同行的認可和高度贊揚。腦干神經節膠質細胞瘤是極其罕見的腫瘤，研究報道甚少。一組２３年５６０例腦干占位性病變中，發現神經節膠質細胞瘤４例，１例大部分切除，其余３例均完全切除。本組無死亡病例。作者指出，在不增加功能障礙的情況下，可將腫瘤完全切除，否則，行部分切除，必要時加行腦室腹腔分流術，能顯著延長患者生存期。該病無需常規放療。

我國的小兒神經外科在老一輩神經外科工作者的積極努力下，起步和分科都較早，這使得這一專業可以快速發展，在專業和專業隊伍發展壯大的同時，基礎和臨床也取得了極大的進步。一組引起兒童性早熟的下丘腦錯構瘤，采用右側翼點入路達到腫瘤全切除，術后性早熟癥狀和體征完全消失，激素水平恢復到青春期前水平，所有患兒均無術后并發癥。該組研究所治療的患兒例數和療效都達到了世界一流。一組１８７例兒童顱咽管瘤，根據術前ＣＴ和ＭＲＩ表現及術中所見進行分析，發現１８５例（９８．９％）為囊性，其中１７４例（９１．１％）有鈣化，２例（１．１％）為實性，其中１例有鈣化，提示囊性變和鈣化是兒童顱咽管瘤的特征。此外，該組患兒根據腫瘤與垂體柄和視交叉的關系，進行了獨特的分類，根據此分類法而選擇的手術入路收到了很好的效果。此分類法也受到國際同行的認可和采用。一組經胼胝體－透明隔入路治療４５例兒童松果體區腫瘤，腫瘤全切除３４例，近全切除８例，大部分切除３例，無手術死亡。該手術入路屬探討性的首創入路，它增加了至松果體區的手術入路方法，但遠期效果需隨訪統計，是否適合成人也需進一步研究。一組２１例兒童下丘腦膠質瘤，根據腫瘤的部位、大小和生長方向分別采用經胼胝體－穹窿間入路、經縱裂入路和經額下入路手術，結果全切除及近全切除１８例，大部分切除３例，無手術死亡。１７例獲隨訪，隨訪時間６個月～４年，１６例能正常生活。鞍區是兒童常見的腫瘤發生部位之一，此部位腫瘤患兒術后常出現電解質紊亂和癲癇。一組４５０例兒童鞍區腫瘤術后癲癇與血鈉關系變化的臨床研究提示，血鈉紊亂發生癲癇時有血鈉短時間內大幅度變化，變化幅度越大癲癇的發生率越高，但緩慢持續低鈉血癥或高鈉血癥不會因血鈉紊亂而發生癲癇。目前，在國內外文獻和教科書中均沒有第三腦室中間塊星形細胞瘤的報道。一組２例中間塊星形細胞瘤，均得到影像學、手術所見和術后病理證實，填補了中間塊星形細胞瘤的空白。