結(jié)核性腦膜炎（Tubercolousmeningitis）是小兒結(jié)核病中最重要的一種類型,一般多在原發(fā)結(jié)核感染后3個(gè)月一1年內(nèi)發(fā)病,多見于1~3歲的小兒.結(jié)核性腦膜炎從起病到死亡的病程約3~6周,是小兒結(jié)核病死亡的最重要原因.在抗結(jié)核藥物問世以前,其死亡率幾乎高達(dá)100%.我國自普遍推廣接種卡介苗和大力開展結(jié)核病防治以來,本病的發(fā)病率較過去明顯下降,預(yù)后有很大改善,若早期診斷和早期合理治療,大多數(shù)病例可獲痊愈.但如診斷不及時(shí),治療不洽當(dāng),其死亡率及后遺癥的發(fā)生率仍然較高.因此,早期診斷及合理治療是改善本病預(yù)后的關(guān)鍵.病因病理病機(jī)（一）發(fā)病機(jī)理小兒結(jié)核性腦膜炎常為全身性血行播散性結(jié)核的一部分,根據(jù)國內(nèi)資料1180例結(jié)核性腦膜炎中,診斷出粟粒型結(jié)核者占44.2%.152例結(jié)核性腦膜炎的病理解剖中發(fā)現(xiàn)有全身其它臟器結(jié)核病者143例（占94%）,合并肺結(jié)核者142例（93.4%）,其中以粟粒型肺結(jié)核占首位.原發(fā)結(jié)核病病變行成時(shí),病灶內(nèi)的結(jié)核桿菌可經(jīng)血行而停留在腦膜,腦實(shí)質(zhì),脊髓內(nèi),形成隱匿的結(jié)核病灶,包括結(jié)核節(jié)結(jié),結(jié)核瘤.當(dāng)上述病灶一旦破潰.結(jié)核菌直接進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔,造成結(jié)核性炎癥.此外,腦附近組織如中耳,乳突,頸椎,顱骨等結(jié)核病灶,亦可直接蔓延,侵犯腦膜,但較為少見.結(jié)核性腦膜炎的發(fā)生,與患原發(fā)結(jié)核時(shí)機(jī)體貼的高度過敏性有關(guān).從發(fā)病原理來看,結(jié)核性腦膜炎系繼發(fā)性結(jié)核病,因此,應(yīng)重視查找原發(fā)病灶.但也有少數(shù)病例,原發(fā)病灶已愈或找不到,對(duì)這類病例,更應(yīng)提高警惕,以免誤診.

（一）一般治療早期病例即應(yīng)住院治療,臥床休息,供應(yīng)營養(yǎng)豐富的含高維生素（A,D,C）和高蛋白食物,昏迷者鼻飼,如能吞咽,可試由喂食.病室要定時(shí)通風(fēng)和消毒,俁持室內(nèi)空氣新鮮,采光良好.要注意眼鼻,口腔護(hù)理,翻身,防止痔瘡發(fā)生和肺部墜積瘀血.（二）抗結(jié)核治療抗結(jié)核藥物宜選擇滲透力強(qiáng),腦脊液濃度高的殺菌劑,治療過程中要觀察毒副反應(yīng),盡可能避免毒副作用相同的藥物聯(lián)用.目前常用的聯(lián)用方案查①異菸肼,鏈霉素和乙胺丁醇或?qū)Π被畻钏幔虎诋愝坞?利福平和鏈霉素；③異菸肼,利福平和乙胺丁醇.具體用法,劑量,療程見表8-4.（三）腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素能抑制炎性反應(yīng),有抗纖維組織形成的作用；能減輕動(dòng)脈內(nèi)膜炎,從而迅速減輕中毒癥狀及腦膜刺激征；能降低腦壓,減輕腦水腫,防止椎管的阻塞.為抗結(jié)核藥物的有效輔助治療.一般早期應(yīng)用效果較好.可選用強(qiáng)的松每日1～2mg/kg口服,療程6～12周,病情好轉(zhuǎn)后4～6周開始逐漸減量停藥.或用地塞米松每日0.25～1mg/kg分次靜注.急性期可用氫化考地松每日5～10mg/kg靜點(diǎn)3～5天后改為強(qiáng)的松口服.