心肌缺血治療
單位體檢發現我有輕度心肌缺血,好幾年了我不時會胸悶喘不過氣,醫生說是胃竇炎,吃幾副中藥就好了,以前也做過心電圖結果正常,今天檢查突然不正常,而且好幾年我會晚上睡覺突然覺得很冷,幾分中后沒事,不過不常見。有時胸腔喉嚨突然似乎被什么冬西掐住似難受,幾分鐘后自然消失,為什么以前檢查沒心肌缺血,現在突然有了呢?我是位勞心牢力的教師,我該怎么辦?我現年42歲,是患病危險年齡嗎?這種病危險嗎?請行家告訴我。患者年齡42:了解病因病癥最嘉治療方法目前一般情況:胸悶打隔病史:幾年以往診斷治療經過及效果:胃竇炎吃幾副中藥癥狀消失輔助檢查:心電圖中醫把脈(望聞問切)
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郭立軍 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
內科
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心肌缺血,是指心臟的血液灌注減少,導致心臟的供氧減少,心肌能量代謝不正常,不能支持心臟正常工作的一種病理狀態.心臟的供血不是一成不變的,而是始終存在著波動,但這種波動經過機體自身調節,促使血液供需相對恒定,保證心臟正常工作.如果任何一種原因引起心肌缺血,經機體調節不能滿足心臟工作需要,這就構成了真正意義上的心肌缺血.簡單地說心肌缺血就是因為營養心臟的血管發生狹窄,使得供應心臟工作的血液和養分不夠,引起的癥狀.(一)西藥治療西藥治療的優點是見效快,具有治療針對性,適合冠心病心肌缺血患者急性發作期治療之用;缺點是多數會產生副作用及抗藥性,且達不到多靶點防治的治療效果.1,硝酸酯類藥物(如硝酸甘油)硝酸酯類藥物是穩定型心絞痛病人的常規一線用藥.它通過擴張靜脈及外周動脈血管及冠狀動脈,從而降低心肌氧耗量,增加側支循環血流,還有降低血小板粘附等作用,從而改善心肌局部及整體做功.硝酸酯類藥物的作用與用藥的劑量有關,小劑量時外周靜脈擴張,隨著劑量的增加心外膜動脈及心肌內阻力血管擴張,心肌血流灌注量增加.心絞痛發作時可以舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油氣霧劑.對于急性心肌梗死(AMI)及不穩定型心絞痛者,先靜脈給藥,病情穩定,癥狀改善后改為口服.硝酸酯類藥物持續使用可發生耐藥性,有效性下降.間斷給藥,最好間隔8~12小時,以減少硝酸鹽的耐藥性.不良反應主要為血管擴張所引起的頭痛,可高達40%,從小劑量開始可以減少其發生.2,抗血小板凝集藥物(如拜阿司匹林)拜阿司匹林是最常用的抗血小板聚集與血栓形成的藥物,它通過不可逆抑制前列腺素合成酶,致使TXA2的合成減少,而后者引起血小板聚集,血管收縮,從而達到抑制血栓形成的目的.它可以降低穩定型心絞痛病人心血管病變的發生.在不穩定型心絞痛,拜阿司匹林每日75mg口服,即可降低心源性死亡及非致死性心肌梗死的發生.AMI病人除急性期常規使用外,還應長期使用,作為AMI的二期預防,減少心臟事件的發生.目前對阿司匹林的最佳劑量尚有不同意見.臨床研究報道,小劑量可有效地抑制ADP誘導的血小板聚集.穩定型心絞痛可以使用小劑量,例如每日75mg,而對不穩定型心絞痛及AMI的病人可先給較大劑量,每日160~300mg,1~2周后再給小劑量長期維持.3,降脂藥物(如辛伐他汀或圣喜降脂寧顆粒)他汀類藥物是目前已知作用最強的降膽固醇藥,具有多向性作用,如改善血管內皮功能,抑制平滑肌細胞增殖,抑制血小板聚集,抗炎作用和穩定斑塊作用等.以抗高血壓和抗栓治療為代表的心血管疾病的二級預防措施取得了相當的成功,已有大量的臨床試驗證明在冠心病心肌缺血或心血管病高危人群中使用他汀類藥物(3羥基-3-甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑)能降低缺血性卒中及短暫性腦缺血發作(TIA)的發生,他汀類藥物亦被證實可明顯降低冠心病心肌缺血死亡及非致死性心肌梗死的危險性,延緩動脈粥樣硬化的進展,對冠心病心肌缺血心絞痛具有二級預防作用.(二)中藥治療中藥治療冠心病心肌缺血具有根據病人的各種癥狀辨證施治,進行相應的針對性多靶點治療,耐受性好以及用藥安全的優點,更適合冠心病心肌缺血,心絞痛患者在恢復期進行全面防治.1,活血化瘀類圣喜冠脈寧片主要由丹參,當歸,紅花,血竭,雞血藤,桃仁,何首烏,黃精等14味道中藥組成,有活血化瘀,理氣止痛之功效.能夠加速血中甘油三脂,β-脂蛋白的清除,膽固醇的排泄,消除紅細胞聚集瘀滯,改善紅細胞流速,清除自由基,抑制血小板粘著,增加纖維蛋白溶解系數的活性,抑制凝血因子合成,達到降低全血粘度,使血液流暢,改善微循環,防止和清除血液凝固及血栓形成的作用,并能舒張血管,增強側支循環,增加冠狀動脈血流量,有效的改善組織細胞的供血供氧量,營養心肌,從而增強了心功能.對心肌細胞有保護作用,對心臟功能有改善作用.能治療并預防動脈硬化組織缺氧引起的冠心病心肌缺血,心絞痛等血栓病.臨床應用總有效率達92.7%,心電圖有效率為53%,且無肝,腎功能損害等副作用.2,芳香開竅類(如速效救心丸)具有鎮靜止痛,改善微循環,降低外周血管阻力,減輕心臟負荷,改善心肌缺血的作用.具有服用劑量小,起效快,療效高的優點.3,活血化瘀,芳香開竅雙效類(如天欣泰血栓心脈寧片)對已發生的冠心病心肌缺血,心絞痛,天欣泰片利用“活血化瘀,芳香開竅降脂抗凝”治療機理,能夠從改善血液,血管病變兩方面對冠狀動脈粥樣硬化進行治療.通過川芎嗪,丹參酮,水蛭素等成分降低血漿粘度,降低血漿脂質過氧化物,抗血小板聚集,抗動脈粥樣硬化,抑制血栓素與凝血酶,并使血栓不易在心腦血管內形成;同時改善血管的內皮細胞,保護紅細胞膜,消除心腦血管病發生的始動環節,并具有鈣通道阻滯作用,能輕微擴張冠狀動脈,有效保證心肌供血供氧量.既可擴冠止痛治其標,又能有效改善心肌供血供氧量治其本.具有多靶點全面的防治特點和活血化瘀,降脂抗凝,抗動脈硬化,降壓強心多重治療作用,從根本上治療冠心病心肌缺血,心絞痛,心肌缺血等癥并防止其復發.(1)可以隨意進食的食物①各種谷類,尤其是粗糧.②豆類制品.③蔬菜,如洋蔥,大蒜,金花菜,綠豆芽,扁豆等.④菌藻類,如香菇,木耳,海帶,紫菜等.⑤各種瓜類,水果及茶葉.(2)適當進食的食物①瘦肉,包括瘦的豬肉,牛肉和家禽肉(去皮).②魚類,包括多數河魚和海魚.③植物油,包括豆油,玉米油,香油,花生油,魚油,橄欖油.④奶類,包括去脂乳及其制品.⑤雞蛋,包括蛋清,全蛋(每周2~3個).(3)少食或忌食食物:過多的食物,尤其是高脂肪食物,特別難以消化,可大大加重心臟負擔,使腹部脹氣,膈肌位置升高,從而限制心臟的正常收縮和舒張.另外又由于消化食物的需要,全身血液較多地集中在胃腸道使塞狀動脈供血更為不足,從而加重了心肌缺血缺氧.甚至誘發心絞痛,心肌梗塞進而危及生命.倘若晚餐過飽危害更大.因為人入睡后血液的流速較慢,進食過飽,血液中的血脂大大增加,使之沉積在血管壁上,從而影響血管彈性,導致動脈硬化,因此,冠心病人忌過量飲食.①動物脂肪,如豬油,黃油,羊油,雞油等.②肥肉,包括豬,牛,羊等肥肉.③腦,骨髓,內臟,蛋黃,魚子.④軟體動物及貝殼類動物.⑤糖,酒,煙,巧克力等.心肌缺血者要注意飲食,六個字,低脂肪高纖維.情緒上要注意不要大喜大悲,保持充足睡眠.養成良好生活習慣,定時排便,不能過度勞累.感謝您的提問!
2016-01-02 22:51
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回答4
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吳志全 主治醫師
河北醫科大學附屬平安醫院
二級甲等
兒科
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你好,根據你所說的情況,心肌缺血基本就是冠心病的代名詞。冠心病、心肌缺血建議首先做冠狀動脈造影檢查。目前,冠狀動脈造影檢查是診斷冠心病、心肌缺血的最好方法。建議你到醫院做一個全面的檢查,根據你的情況,對癥治療。平時注意休息,保持良好的心態,祝你早日康復。
2016-01-02 16:35
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回答3
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任立存 主治醫師
淮北口腔醫院
其他
內科
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心肌缺血可見于很多疾病,如高血壓病心臟病,肥厚型心肌病,冠心病等.發作時做心電圖,是否為心肌缺血,同時建議做心臟彩超,最好做一個冠脈造影,對于心肌缺血可使用血管緊張素轉換酶抑制劑抑制心肌重塑,如貝那普利,血管擴張劑如單硝酸異山梨酯,抗血小板如阿司匹林等,及服用調脂藥辛伐他汀等.同時積極改善生活方式等.如果確認是冠心病,必須終生行冠心病2級預防.合理飲食,不要偏食,不宜過量.要控制高膽固醇,高脂肪食物,多吃素食.同時要控制總熱量的攝入,限制體重增加.生活要有規律,避免過度緊張;保持足夠的睡眠,培養多種情趣;保持情緒穩定,切忌急躁,激動或悶悶不樂.保持適當的體育鍛煉活動,增強體質.不吸煙,酗酒:煙可使動脈壁收縮,促進動脈粥樣硬化;而酗酒則易情緒激動,血壓升高.積極防治老年慢性疾病:如高血壓,高血脂,糖尿病
2016-01-02 14:33
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回答2
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谷魁廣 醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
內科
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從你所述的情況初步考慮是有冠心病。建議在當地醫生或藥師指導下服用冠心通片。
2016-01-02 13:37
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王海龍 醫師
邢臺市威縣第二人民醫院
二級甲等
內科
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無癥狀性心肌缺血是指冠心病人存在心肌缺血發作的客觀證據,而不伴有心絞痛或心絞痛等同癥狀。是冠心病的一種特殊類型,可以存在于各種冠心病類型之中,也可單獨存在。【檢查】一、常規心電圖;二、運動心電圖;三、動態心電圖;四、運動同位素五、冠脈造影。無癥狀心肌缺血的預后與心絞痛相似,可引起急性心梗,以至猝死,且由于其無癥狀常不為醫生及患者重視。目前對冠心病的治療除控制心絞痛外還應積極治療無癥狀心肌缺血。一、抗心肌缺血的藥物,見“心絞痛”章;二、鈣阻滯劑的應用:因無癥狀心肌缺血與冠脈痙攣關系較為密切,故臨床強調鈣阻滯劑的應用,硝苯吡啶,硫氮卓酮,服藥遵醫囑;三、經皮腔內成形術(PTCA):對嚴重或多支冠脈病變合并嚴重無癥狀心肌缺血可選擇PTCA;四、冠脈搭橋術治療,左主干冠脈病變患者可采用。以上藥物的劑量及用法,須遵醫囑。
2016-01-02 10:15
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