病情分析:（一）一般治療對常見的牽拉性臂叢損傷早期以保守治療為主即應用神經營養藥物（VitB1VitB6VitB12VitBco等）損傷部進行理療如電刺激療法紅外線磁療等患肢進行功能鍛煉防治關節囊攣縮并可配合針灸按摩推拿有利于神經震蕩的消除神經粘連的松解及關節松弛.觀察時期一般在3個月左右.（二）手術治療1手術指征：①臂叢神經開放性損傷切割傷槍彈傷手術傷及藥物性損傷應早期探查手術修復.②臂叢神經對撞傷牽拉傷壓砸傷如一名缺位節前損傷者應及早手術對閉合性節后損傷者可先經保守治療3個月.在下述情況下可考慮手術探查：保守治療后功能無明顯恢復者；呈跳躍式功能恢復者如肩關節功能未恢復而肘關節功能先恢復者；功能恢復過程中中斷3個月無任何進展者.③產傷者：出生后半年無明顯功能恢復者或功能僅部分恢復即可進行手術探查.2手術方法臂叢探查術：鎖骨上臂叢神經探查術；鎖骨下臂叢神經探查術；鎖骨部臂叢神經探查術4根據手術中發現處理原則如下：神經松解術；神經移植術；神經移位術①臂叢神經連續性存在而神經被周圍組織粘連壓迫應去除粘連壓迫因素如瘢痕化的斜角肌血腫機化組織增生的骨膜骨痂及滑膜肌肉組織應予切除或松解由于長期壓迫致使神經組織內水腫及組織液滲出而形成神經內瘢痕因此不僅作神經外減壓尚應在手術放大鏡或手術顯微鏡下進行神經鞘切開神經內松解使神經束充分顯露后減壓神經內松解一定要嚴格止血雙極電凝器是必備的止血器械否則將造成神經組織更大地創傷.松解徹底程度的判斷：有時可通過神經減壓前后神經損傷部位近遠端電刺激反應及電活動波進行判斷.②臂叢神經斷裂或神經瘤巨大應將近遠兩個斷端充分顯露并將斷端瘢痕組織及神經瘤切除使神經斷端有神經束乳頭清楚可見兩斷端在無張力情況下可行鞘膜縫合臂叢處神經束大部為混合束因此無束膜縫合的必要對于不能直接縫合的神經缺損應采用多股神經移植術移植材料可選用頸叢感覺支臂或前臂內側皮神經腓腸神經.③椎孔部神經根斷裂由于神經根近端變性嚴重神經斷而無明顯束乳突加上神經損傷部位接近神經元常造成神經元不可逆損害因此對這類病變需進行神經移位術其療效較原位縫接或移植為佳常用于神經移位的神經有膈神經副神經頸叢運動支肋間神經詳細方法見下述.5術后處理臂叢松解減壓術后上肢固定3d神經移植固定3周神經修補固定6周應用神經營養藥物.拆除石膏后患肢應進行功能鍛煉防治關節囊攣縮神經縫合處進行理療防治神經縫合處瘢痕粘連壓迫并應用神經電刺激療法刺激神經再生.每3個月進行肌電圖檢查以了解神經再生情況.6臂叢神經根性撕脫損傷的顯微外科治療：術中根據臂叢根性撕脫傷的具體情況判斷神經移位手術方式的選擇①臂叢神經C5C6根性撕脫傷移位方式：膈神經移位于肌皮神經或上干前股副神經移位于肩胛上神經頸叢運動支移位于上干后股或腋神經（常需做神經移植）.②臂叢神經C5-7根性撕脫移位方式：膈神經移位于上干前股或肌皮神經副神經移位于上干前股或肌皮神經副神經移位于肩胛上神經頸叢運動支移位于上干后股或腋神經肋間神經移位于胸背神經或橈神經.③臂叢神經C8T1根性撕脫傷移位方式：膈神經移位于正中神經內側根第3456肋間神經感覺支移位于正中外側根運動支移位于尺神經頸叢運動支副神經移位于前臂內側皮神經第二期將前臂內側皮神經移位于前臂骨間神經.④臂叢神經C7C8及T1根性撕脫傷移位方式：膈神經移位于正中神經內側頭頸叢運動支副神經移位于前臂內側皮神經第二期將前臂內側皮神經移位于前骨間神經.第3456肋間神經感覺支移位于正中神經外側根第78肋間神經移位于胸背神經.⑤全臂叢神經根性撕脫傷移位方式：膈神經移位于肌皮神經副神經移位于肩胛上神經頸叢運動支移位于腋神經第3456肋間神經移位于正中神經（感覺支→外側頭運動支→內側頭）第78肋間神經移位于胸背神經或橈神經健側頸7神經根移位于患側尺神經（遠端）Ⅰ期或Ⅱ期將尺神經（近端）移位于所需要重建的神經.如膈副頸叢運動支若有損傷均可用肋間神經或健側頸7神經根替代.意見建議:1外傷:在臂叢損害的病因中外傷最常見分為閉合性和開放性損害.閉合性損傷見于車禍運動傷(如滑雪)產傷頸部的牽拉麻醉過程中長時間將肢體固定在某一位置時開放性損傷主要見于槍彈傷器械傷腋動脈造影肱動脈手術內側胸骨切開術頸動脈搭橋術頸靜脈血透治療過程中造成的損害亦有報道.2特發性臂叢神經病:又稱神經痛性肌萎縮或痛性臂叢神經炎也叫Parsonage-Turner綜合征.這種病人常有病毒感染注射外傷或手術的病史.此外偶爾也可發生Lyme病或立克次體感染.最近有人報道由Ebrlicbia細菌引起的一種蜱傳播疾病也可發生臂叢損害.3胸廓出口綜合征(TOS):各種不同的頸椎畸形可以損及臂叢神經根叢及血管.可以單側的也可是雙側的.由于緊拉的頸椎纖維環從第一肋延伸至殘遺的頸肋或變長的第七頸椎橫突從而導致C8和T1前支或臂叢下干中神經纖維受到損害.4家族性臂叢神經病:本病在急性期與痛性臂叢神經炎很難鑒別.有家族史其遺傳特點是單基因常染色體顯性遺傳發病年齡較早.有時可并發顱神經受損(如失音)以及腰骶叢神經和植物神經受損.如果有家族性嵌壓性神經病的表現則可以通過神經電生理發現多個周圍神經受累.腓腸神經活檢可以發現神經纖維輕度脫失有奇異的腫脹髓鞘呈現香腸樣增厚.5放射性臂叢損害:在放射性治療后可出現緩慢進展的臂叢神經病無痛性常在上臂叢多見.6腫瘤:惡性腫瘤的浸潤常見于肺胸部的腫瘤導致進行性加重的臂叢損害以下臂叢多見多伴有Horner綜合征.7其他:有報道在白塞病中由于非外傷性鎖骨下動脈瘤壓迫而引起臂叢神經損害同時伴有血管缺血的表現.其他腋動脈瘤鎖骨下靜脈血管瘤也可引起[6]該病.

有家族史其遺傳特點是單基因常染色體顯性遺傳發病年齡較早.有時可并發顱神經受損(如失音)以及腰骶叢神經和植物神經受損.如果有家族性嵌壓性神經病的表現則可以通過神經電生理發現多個周圍神經受累.腓腸神經活檢可以發現神經纖維輕度脫失有奇異的腫脹髓鞘呈現香腸樣增厚.手術治療1手術指征：①臂叢神經開放性損傷切割傷槍彈傷手術傷及藥物性損傷應早期探查手術修復.②臂叢神經對撞傷牽拉傷壓砸傷如一名缺位節前損傷者應及早手術對閉合性節后損傷者可先經保守治療3個月.在下述情況下可考慮手術探查：保守治療后功能無明顯恢復者；呈跳躍式功能恢復者如肩關節功能未恢復而肘關節功能先恢復者；功能恢復過程中中斷3個月無任何進展者.③產傷者：出生后半年無明顯功能恢復者或功能僅部分恢復即可進行手術探查.

患者男性4歲右手臂后伸困難你好首先還是需要了解以前在什么部位受過外傷以確定損傷的位置及嚴重程度.

對常見的牽拉性臂叢損傷早期以保守治療為主即應用神經營養藥物（VitB1VitB6VitB12VitBco等）損傷部進行理療如電刺激療法紅外線磁療等患肢進行功能鍛煉并可配合針灸按摩推拿.行肌電圖檢查看看有無手術治療的適應癥.粘連松解術神經移位移植術可能會有效但沒有完全的治愈把握.

臂叢神經損傷的患者目前恢復較為困難針對這種情況目前可以采用的治療方法有：1.可以服用營養神經的藥物如甲鈷安片一次一片一天三次營養神經.2.采用針灸治療疏經通絡改善循環.3.自己加強鍛煉康復治療.此病恢復較為困難可以綜合治療或許有一定的效果.