頭痛通常是指局限于頭顱上半部，包括眉弓、耳輪上緣和枕外隆突連線以上部位的疼痛。頭痛是臨床上常見(jiàn)的癥狀之一，原因繁多，其中有些是嚴(yán)重的致命疾患，但病因診斷常引起困難。茲著重介紹頭痛的診斷問(wèn)題，包括對(duì)診斷必需的基本知識(shí)和思考方法；其次再對(duì)治療原則和常見(jiàn)頭痛的治療作些介紹。一、首先，應(yīng)著重了解頭痛本身的特點(diǎn)：如頭痛的起因、病程、發(fā)生的時(shí)間、部位、性質(zhì)、程度以及加重和減輕的原因等，這樣可對(duì)病因提供某些線索或診斷的方向。如表淺的針刺樣銳痛多系顱表神經(jīng)痛，一側(cè)的搏動(dòng)性痛或脹痛系血管性痛，而頸枕部、額頂部等處的緊縮痛、困痛則系肌收縮性頭痛等。其中，弄清頭痛究竟是發(fā)作性的（有完全不痛的間歇期）還是持續(xù)性的（可有時(shí)輕有時(shí)重）尤為重要，因?yàn)橐坏┟鞔_為發(fā)作性neif頭痛，如果同時(shí)再了解發(fā)作的誘因，可以大大縮小探索病因的范圍，盡快找出診斷的方向。如：①因頭位、體位改變誘發(fā)的發(fā)作性頭痛：可有低顱壓綜合癥、短暫性腦缺血發(fā)作、頸性偏頭痛、低血壓、顱內(nèi)腫物特別是腦室系統(tǒng)腫物等。②晨起或夜間有頭痛發(fā)作者：可有高血壓（久臥后腦部血管擴(kuò)張）、早期顱內(nèi)壓增高（久臥后靜脈回流欠佳）、心機(jī)能不全（同前）和前額竇炎（平臥后引流不佳）、癲癇等。③和情緒、勞累等有關(guān)或誘因不明者：可有偏頭痛、叢集性頭痛、癲癇、癔病等。④受寒或受傷后短暫的銳痛發(fā)作：多為神經(jīng)痛。二、其次，要了解與頭痛同時(shí)伴發(fā)的癥狀，也即各種原發(fā)病的應(yīng)有癥狀：當(dāng)患者自述癥狀時(shí)，資料往往不全，則可從以下三方面了解伴發(fā)癥狀：1．根據(jù)初步問(wèn)診中提示的線索，考慮有那幾種疾病的可能，著重對(duì)這些疾病的應(yīng)有癥狀逐一進(jìn)行了解。如對(duì)頭痛伴有嘔吐者，自應(yīng)了解有無(wú)顱內(nèi)病變，偏頭痛、青光眼、癲癇、叢集性頭痛等應(yīng)有的癥狀。2．如初步問(wèn)診不能提示明確線索，則不妨根據(jù)“顱內(nèi)-頭頸部-全身-神經(jīng)官能癥”的次序，對(duì)以上各組疾病的常見(jiàn)癥狀依次加以了解，如有無(wú)惡心嘔吐、意識(shí)障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（肢體無(wú)力、麻木、抽搐、視力障礙等）、五官癥狀（流淚、鼻阻、流涕等）以及發(fā)熱、軀體癥狀等，以免遺漏早期的嚴(yán)重病變。3．如病人一般情況較好，病程又較長(zhǎng)，則不妨從最常見(jiàn)的神經(jīng)衰弱或癔病方面加以了解。當(dāng)證實(shí)確系神經(jīng)衰弱后，仍應(yīng)排除顱腦外傷，更年期和其他軀體慢性疾患引起的“神經(jīng)衰弱綜合征”。三、對(duì)非初次發(fā)病者：還應(yīng)詢(xún)問(wèn)既往的診斷、治療和療效，以供參考。[編輯本段]檢查要點(diǎn)檢查要突出重點(diǎn)，即根據(jù)問(wèn)診材料考慮到最大可能的某種或某幾種疾病后，首先加以檢查，以求盡快肯定或否定某些診斷。例如頭痛而有嘔吐的患者，一旦病史不符偏頭痛、青光眼、癲癇、胃腸道病變等時(shí)，應(yīng)即考慮到顱內(nèi)病變，要盡快進(jìn)行一系列神經(jīng)系統(tǒng)和有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，直至澄清診斷為止。在明確頭痛病因后，有時(shí)還需要進(jìn)一步的檢查，這是由于：①頭痛原因可能不止一個(gè)，如偏頭痛患者易患高血壓；腦外傷后頭痛除神經(jīng)衰弱表現(xiàn)外，還可合并有其他類(lèi)型的甚至顱內(nèi)并發(fā)癥的頭痛。②一種頭痛的病因可繼發(fā)另一種病因的頭痛。如副鼻竇炎可誘發(fā)眶上神經(jīng)痛，中耳炎可繼發(fā)顱內(nèi)膿腫等。在臨床中均應(yīng)提高警惕。頭痛的類(lèi)型緊張性頭痛的特征是幾乎每日雙枕部非搏動(dòng)性持續(xù)性鈍痛如帶子緊束頭部或呈頭周縮箍感壓迫感或沉重感。不伴前驅(qū)癥狀如惡心嘔吐畏光或畏聲視力障礙等，許多病人可伴有頭昏失眠焦慮或抑郁等癥狀，有疼痛部位肌肉觸痛或壓痛點(diǎn)有時(shí)牽拉頭發(fā)也有疼痛。頸肩背部肌肉有僵硬感捏壓時(shí)肌肉感覺(jué)舒適。緊張型（性）頭痛可為較頻繁發(fā)作，頭痛間歇期日常生活不受影響，可與偏頭痛并存[2]偏頭痛發(fā)作時(shí)，常見(jiàn)單側(cè)顳部或眼眶后搏動(dòng)性頭痛，也可為全頭痛單或雙側(cè)額部頭痛等，常伴惡心嘔吐畏光或畏聲疲勞感等。壓迫同側(cè)頸動(dòng)脈或顳淺動(dòng)脈頭痛可減輕大多數(shù)頭痛發(fā)作時(shí)間多為2小時(shí)至1天，在頭痛消退后，常有疲勞、倦怠、無(wú)力和食欲差等，1~2日即可好轉(zhuǎn)。叢集性頭痛一般無(wú)前兆，疼痛多見(jiàn)于一側(cè)眼眶或(及)額顳部。叢集發(fā)作期內(nèi)一次接一次成串發(fā)作，表現(xiàn)短暫得極劇烈單側(cè)持續(xù)的非搏動(dòng)性頭痛，且始終為單側(cè)頭痛，病人坐立不安或前俯后仰地?fù)u動(dòng)，部分病患會(huì)用拳擊頭部以緩解疼痛；頭痛可伴同側(cè)眼結(jié)膜充血、流淚、眼瞼水腫或鼻塞、流涕等。在每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至2小時(shí)，會(huì)自行緩解。幾乎每日同一時(shí)間（常在晚上）發(fā)作，從睡眠中痛醒。腦腫瘤頭痛是顱內(nèi)腫瘤占位導(dǎo)致的頭痛，腦腫瘤時(shí)顱骨內(nèi)壓增高并逐漸加重導(dǎo)致頭痛，腫瘤周?chē)l(fā)生反應(yīng)性腦水腫，此外由于腦腫瘤的占位，腦脊液循環(huán)通路梗阻，靜脈回流亦受阻，導(dǎo)致頭痛。[編輯本段]頭痛容易與哪些疾病混淆？一偏頭痛多見(jiàn)于年輕女性約2/3的患者有家庭遺傳背景；10%患者發(fā)作前有明顯的視覺(jué)感覺(jué)異常輕癱失語(yǔ)等先兆癥狀；疼痛部位多在一側(cè)呈周期性發(fā)作每次發(fā)作時(shí)性質(zhì)相似伴有汗出眩暈心慌面色蒼白或潮紅甚則腹痛腹瀉等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀血管收縮劑麥角胺使用后效果顯著大部分患者經(jīng)歷數(shù)年數(shù)十年至絕經(jīng)期后癥狀逐漸減