膽結(jié)石膽總管結(jié)石患者伴有谷丙轉(zhuǎn)氨酶 402、谷草轉(zhuǎn)氨酶 251、谷氨酰轉(zhuǎn)移酶 865、堿性磷酸酶 237 升高的情況，手術(shù)方式的選擇需綜合考慮結(jié)石大小、位置、數(shù)量、患者身體狀況等多種因素。常見的手術(shù)方式有膽總管切開取石術(shù)、膽腸吻合術(shù)、內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）取石等。 1. 膽總管切開取石術(shù)：適用于較大或較多結(jié)石，通過切開膽總管取出結(jié)石，必要時(shí)放置 T 管引流。 2. 膽腸吻合術(shù)：當(dāng)膽總管狹窄或梗阻嚴(yán)重，難以直接取石時(shí)采用，可重建膽汁引流通道。 3. ERCP 取石：通過內(nèi)鏡從十二指腸乳頭插入導(dǎo)管取出結(jié)石，創(chuàng)傷較小，恢復(fù)較快。 4. 腹腔鏡手術(shù)：具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，但對(duì)醫(yī)生技術(shù)要求較高。 5. 聯(lián)合手術(shù)：對(duì)于復(fù)雜病情，可能會(huì)聯(lián)合多種手術(shù)方式，以達(dá)到更好的治療效果。 總之，具體的手術(shù)方式需要醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行綜合評(píng)估和選擇，以確保手術(shù)的安全性和有效性。患者應(yīng)在正規(guī)醫(yī)院接受專業(yè)醫(yī)生的評(píng)估和治療。