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            自發性氣胸

            患者性別:您好:我是2周前,發現胸悶,去醫院診斷結果是氣胸,打了一個星期的掉針,不是很明顯,就去醫院就診.第一次:醫生安排去了內科,第一天,做胸腔穿刺,吸出3000ml空氣,第2天拍片,看了效果不明顯,繼續吸了3000ml,第3天早上拍片看還是沒變化,醫生就建議做了閉式引流,第4天早上拍片發現,片子和前幾天不同,不同的是,做完閉式引流,肺輪廓明顯縮小,醫生診斷,肺受壓不能擴張,然后建議去外科做手術,于是,我就轉到外二科第二次:到了外二科,醫生看了我身上閉式引流,說,管子細,不明顯,換個粗管子,于是換了,等于又一次閉式引流術,然后就是打掉針觀察,第5天早上去拍片子,效果不明顯,夜里1:30左右,無論是說話,咳嗽,都不冒泡泡了,我高興壞了,以為氣拍出去好了,第6天早上去拍片子,有效果了,然后診斷出90%肺受壓不能正常工作,我問醫生昨天不冒泡了,醫生說,管子的尖剛好堵了,可能是肺擴張了一下,導致的,第8天早上去拍片子,結果挺好的,肺已經擴張,只有10%受壓,顯然,肺已經開始工作了,醫生也說恢復的不錯,可是,現在問題是,閉式引流做了的那天開始,只要一說話,就冒泡泡,咕嚕咕嚕的,更別說咳嗽.在第6天的時候,胸部皮下組織也有氣了,但,醫生說沒事,可以吸收,現在肺是擴張了,可是,胸腔內的氣還是很多,如果,插著管子繼續掉針,氣能出來嗎?到底是那里的破口呢,能自己愈合嗎?胸腔內的氣怎么辦啊,醫生說要咳嗽時不出氣泡才好,該怎么辦?但是我問過其他醫院的醫生,說,正常人通管子也會冒泡,到底那中說話對呢?和我同房的病人,大我2歲,我今年52歲了,他和我一樣是氣胸,他做閉式引流,前2天有冒泡,后幾天沒泡了,可是后來醫生就給他做了手術,說他的肺沒有擴張,我很怕手術,到底冒泡好還是不冒泡好呢?患者年齡:

            • 回答5

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              尹君 醫師

              家庭醫生在線合作醫院

              其他

              耳鼻喉科

              您好,建議盡量避免飲酒.注意飲食,少食辛辣油膩,多吃蔬菜水果.

              2016-01-04 18:08
            • 回答4

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              李強 醫師

              濰坊市人民醫院

              三級甲等

              普內科

              您好,自發性氣胸痊愈后,1個月內避免劇烈運動,避免抬、舉重物,避免屏氣。因此注意逐漸增加運動量是可以的。應該可以參加軍訓,但應注意不要突然增加運動量,和劇烈運動,運動前可以適當熱身。此外還應注意保持大便通暢,2天以上未解大便應采取有效措施。預防上呼吸道感染,避免劇烈咳嗽。

              2016-01-04 15:20
            • 回答3

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              王慶松 醫師

              家庭醫生在線合作醫院

              其他

              全科

              具體要怎么手術那是需要當地醫院的醫生決定的!所以說別人是沒有任何意見參考的!因此具體要怎么治療請你咨詢當地醫院,以醫生的處方為主!

              2016-01-04 11:30
            • 回答2

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              許宗彥 主治醫師

              家庭醫生在線合作醫院

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              內科

              您好,謝謝您給予的建議,昨天去做CT,發現,有肺大泡,醫生的意見是手術,可是,我總是擔心,手術是把肺大泡拿掉,跟現在空氣這么多,關聯有多大啊泡沒破不會漏氣,現胸腔內的氣很多,和呼吸道是通的,一說話就冒泡,引流瓶的液面上還有沫沫,到現在,這么多氣的根源還沒找到,手術能有用嗎就算如果,肺大泡破了,會有這么多氣嗎如果說要手術,采取那中好呢我聽說有胸腔鏡,切割縫合器,這樣的東西對身體傷害小,能一次做好嗎真的沒后遺癥嗎

              2016-01-04 09:44
            • 回答1

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              谷魁廣 醫師

              家庭醫生在線合作醫院

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              內科

              您好:一般對于自發性氣胸的治療有;術前護理1 術前控制肺部感染:給有效抗生素及霧化吸入,控制支氣管炎癥,解除支氣管痙攣,減少呼吸道分泌物。2 禁煙:嚴重吸煙者術后肺部并發癥的發生率較非吸煙者高達2~3倍,術前停止吸煙48h可減低CO-Hb含量而改善氧供,術前停吸煙2周以上可改善分泌物的清除能力。因此,醫護人員應勸告和監督患者嚴格禁煙。3 胸部X線攝片:可了解肺部病變如肺大泡的大小、部位、數目及肺萎陷情況。4 CT檢查:能顯示肺大泡與周圍組織的關系有助于大泡的分型。對局限性氣胸可顯露氣胸的范圍及方位,對指導胸腔鏡手術徑路及術后護理觀察均有幫助。5 對有張力性氣胸或持續漏氣患者,或雙側肺大泡同期手術者,術前先行胸腔閉式引流減壓,保證手術安全。安置胸腔閉式引流管后,需密切觀察排氣情況。曾有報道,破裂的肺大泡已閉合,而持續漏氣乃由于閉式引流管損傷附近肺組織所致。3.6 術前指導:介紹手術方法,術前需做的各項準備及術后可能出現的不適,應如何配合。如指導患者練習深呼吸及有效咳嗽、吹氣球等肺功能鍛煉。3.7 心理護理:胸腔鏡手術在國內尤其是我院開展時間不長,尚未得到廣泛應用和推廣。因此,大多數患者雖然愿意接受治療但又對手術效果存在恐懼心理,擔心治療效果。為此,我們制定了相應的護理措施,將胸腔鏡術的基本步驟、與一般開胸術的區別,優點及近年來手術的開展情況、效果和術中、術后注意事項向患者及家屬進行了耐心細致地講解,從而取得了最佳配合。術后護理1 嚴密觀察生命體征變化。檢查各種引流管連接及通暢情況,行心電監護、SaO2監測,根據需要給予相應流量的供氧?;颊卟∏槠椒€,完全清醒后即改30°斜坡位,并適當延長生命體征檢查的間隔時間。2 術后止痛:單純一側鏡下肺大泡結扎術,患者疼痛較輕,而雙側同期手術及行胸膜固定術患者,術后疼痛則較重,患者因怕痛而不敢咳嗽,導致氣管、支氣管內分泌物不易排出,嚴重者可導致肺葉或肺段不張;同時疼痛可使患者潮氣量下降,呼吸頻率降低,并抑制自發呼吸,加重肺泡通氣不足。因此,術后及時有效的止痛對預防肺部并發癥是很重要的。我科采用曲馬多液0.4入5%葡萄糖液1000ml分2次緩慢靜點止痛法取得了較好的止痛效果。特殊患者可給杜冷丁50mg肌注止痛。3 加強肺功能鍛煉,促進肺復張:胸腔鏡術中,術側肺萎縮,如果肺膨脹不良,易造成術后肺不張和低氧血癥。對此除在術前進行正確的呼吸訓練外,術后在充分止痛的基礎上盡早讓患者坐起咳嗽、排痰,行超聲霧化吸入每日4次,必要時協助醫生行氣管鏡吸痰,確保呼吸道通暢。并指導患者作深呼吸運動,術后第2d即進行吹氣球等呼吸功能鍛煉,以促進肺早日復張。4 鼓勵并協助患者早期活動:胸腔鏡手術損傷小,疼痛較輕且手術不切斷肋間神經,避免了開胸術所致的一些不良反應如肋間神經損傷而引起的前胸及上腹部長期麻木感和酸痛感等癥狀。因此,可鼓勵患者早期活動。本組病例中曾有4例術后6~8h即在床上坐起活動,術后18~20h即下地活動。下床活動時間平均為24~48h。5 術后并發癥的觀察及護理:胸腔鏡肺大泡結扎術后主要并發癥為肺泡漏氣。表現為胸腔閉式引流管內持續排出氣體。此時需囑患者有痰咯出,但不鼓勵咳嗽,同時觀察肺部呼吸音的變化及肺膨脹情況。輕微漏氣可不必處理,較明顯漏氣則需封閉肺破口。我科試行向胸腔內注入人體白蛋白行胸膜固定術治療肺泡漏氣效果良好。

              2016-01-04 06:43
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