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            支氣管內(nèi)膜結(jié)核??

            膽囊切除術(shù)后綜合征

            我父親64歲,體重55公斤.既往有慢支炎、肺氣腫病史,因反復(fù)咳嗽、咯膿痰、活動后氣促1年余就診,2008-2-11肝腎功、血常規(guī)正常,2008-2-13痰查結(jié)核桿菌陽性,2008-2-15胸部CT示:慢支炎、肺氣腫。診斷:支氣管內(nèi)膜結(jié)核。給予2HREZ/4HR方化療,自2008-2-15開始,具體如下:鹽酸左氧氟沙星片每次服1片每日服2次連服15天異煙肼片每次服3片每日服1次連服6個月利福噴丁膠囊每次服2粒每周二、五各服1次連服6個月鹽酸乙胺丁醇片每次服3片每日服1次連服2個月吡嗪酰胺片每次服3片每日服1次連服2個月請問上述治療方案是否正確,我做的痰檢,只有第一次的及時痰查出10條左右的結(jié)核菌,后來四次(每次均留晨夜即)均未查出.吃藥半月后肝功血尿常規(guī)正常,腎功中尿酸比正常值高150左右.老人覺得自己未得病,服用結(jié)核藥雖未影響食欲但覺得口舌干燥,易潰瘍.于是去疾控中心做PPD為陰性,該處醫(yī)生告知并非結(jié)核,讓其停藥.我很擔(dān)心甚至懷疑自己的化驗(yàn),但結(jié)核菌這種過目不忘的細(xì)菌我不會看錯.我們醫(yī)院幾年也查不出一例陽性,污染的可能性也很小.我很矛盾,現(xiàn)在如果同意其停藥,我擔(dān)心萬一真是結(jié)核,加重怎么辦,耐藥怎么辦?如果堅持服藥,我又擔(dān)心出現(xiàn)毒副作用,我父親尿素氮十年來一直比正常值高2~5,因吃結(jié)核藥尿酸也高了,六年前做過膽囊切除術(shù),雖然體質(zhì)還行,但隨年紀(jì)增長,身體大不如以前.看了好些結(jié)核藥副作用的報道我更擔(dān)心了,我們是小地方的條件很有限,麻煩您百忙之中給予解答,不勝感激,謝謝!此致敬禮!

            • 回答5

              我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進(jìn)行追問或是評價

              李強(qiáng) 醫(yī)師

              濰坊市人民醫(yī)院

              三級甲等

              普內(nèi)科

              有傳染性,最后是隔離治療支氣管內(nèi)膜結(jié)核最好是局部給藥,使用支氣管鏡,這樣效果好,治療期間少吃油膩食物,以清淡飲食為主,心情要舒暢,這樣有利于病情的恢復(fù),祝你早日康復(fù)!

              2016-01-05 02:56
            • 回答4

              我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進(jìn)行追問或是評價

              尹君 醫(yī)師

              家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

              其他

              耳鼻喉科

              你好,你的情況可先遵醫(yī)囑進(jìn)行抗結(jié)核治療,嚴(yán)重的話也可考慮手術(shù)治療。

              2016-01-05 00:57
            • 回答3

              我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進(jìn)行追問或是評價

              薛祖洋 醫(yī)師

              冠縣人民醫(yī)院

              二級甲等

              兒科

              這個情況出現(xiàn)考慮是氣管炎的癥狀,你好,你描述的問題我建議及時休息,繼續(xù)抗結(jié)核治療試試。

              2016-01-04 18:08
            • 回答2

              我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進(jìn)行追問或是評價

              趙蕾 醫(yī)師

              家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

              其他

              內(nèi)科

              這個還是按醫(yī)囑進(jìn)行口服藥物的調(diào)理是最好的.

              2016-01-04 15:16
            • 回答1

              我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進(jìn)行追問或是評價

              任立存 主治醫(yī)師

              淮北口腔醫(yī)院

              其他

              內(nèi)科

              你好,1.全身治療:與肺結(jié)核治療相同,絕大部分病例在化療3個月后痰菌培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)[15],療程以12~18個月為宜。在以下兩個方面使用激素得到認(rèn)可:(1)對結(jié)核分支桿菌呈超敏狀態(tài)者[16];(2)兒童縱隔淋巴結(jié)核引起的結(jié)核性支氣管炎[4],激素治療組療效明顯優(yōu)于對照組。給藥方法為頭6d,潑尼松龍由5mg。kg-1。d-1減至1mg。kg-1。d-1,以后20d維持1mg。kg-1。d-1,并在6周內(nèi)逐漸減藥并停藥。另一種給藥方法是在頭2周給予潑尼松龍2mg。kg-1。d-1,以后在2~3個月逐漸減藥并停用。在炎癥早期激素可消退炎癥,改善通氣。但激素可能無法預(yù)防和消除支氣管纖維性狹窄的形成和發(fā)展[17]?! ?.局部治療:霧化吸入抗結(jié)核藥物已廣泛用于EBTB輔助治療,應(yīng)用價值得到肯定。MiKi等[18]將確診的34例EBTB分成全身治療組和全身治療加異煙肼(INH)200mg/d霧化吸入組,發(fā)現(xiàn)盡管兩組痰菌培養(yǎng)(+)持續(xù)時間無明顯差別,但在減輕支氣管狹窄和改善呼吸道癥狀上,霧化吸入組明顯優(yōu)于對照組?! 〗?jīng)纖支鏡局部治療多有報道。(1)病變支氣管藥物灌注多為先將分泌物吸盡,生理鹽水沖洗吸出后,注入異煙肼0.3g、氧氟沙星0.2g、阿米卡星0.2g,生理鹽水5ml(1次/周),3個月痰菌陰轉(zhuǎn)率81%,對照組僅34%。(2)病變支氣管粘膜定點(diǎn)注藥主要用異煙肼0.2~0.3g,阿米卡星0.2g或鏈霉素1.0g。多為1次/周,8~16次不等。對充血水腫、增殖結(jié)節(jié)型病變療效可達(dá)95%左右。(3)其它氣管內(nèi)治療:包括Nd-YAG激光治療,高頻電刀治療,冷凍治療,微波治療和管腔內(nèi)安置支撐架及球囊擴(kuò)張治療大氣道狹窄等。上述氣管內(nèi)治療報道較少,病例數(shù)有限,臨床經(jīng)驗(yàn)不多,難以客觀全面地評價其應(yīng)用價值。  近年有報道采用體外紫外線血液輻射療法輔助治療結(jié)核性支氣管炎。經(jīng)治療后患者痰結(jié)核分支桿菌數(shù)量明顯減少,紅細(xì)胞沉降率恢復(fù)正常。認(rèn)為該法能加強(qiáng)治療作用[19]。  3.手術(shù)治療:EBTB的手術(shù)適應(yīng)證是:(1)氣管狹窄合并嚴(yán)重呼吸困難,有窒息先兆者;(2)氣管、支氣管疤痕狹窄超過管腔周徑2/3者,并合并反復(fù)感染,或有毀損肺和支氣管擴(kuò)張者;(3)支氣管狹窄合并遠(yuǎn)端肺結(jié)核,有頑固性呼吸道癥狀,抗結(jié)核治療無效者[20,21]?! ∈中g(shù)時機(jī)選擇很嚴(yán)格。有學(xué)者提出術(shù)前胸片肺內(nèi)無活動性病變,纖支鏡檢查支氣管粘膜無充血水腫等改變是手術(shù)必要條件[21],指征是否過嚴(yán)值得商榷。非急診手術(shù)應(yīng)在抗結(jié)核治療6個月后進(jìn)行[15]?! ∈中g(shù)方法應(yīng)根據(jù)病變的具體情況選擇。葉以下支氣管阻塞、狹窄、遠(yuǎn)端肺組織病變廣泛,有不可逆并發(fā)癥者,袖式肺葉切除是首選方式[21],主支氣管狹窄原則上盡可能做肺葉切除術(shù)+支氣管成形術(shù)[20];雙側(cè)主支氣管狹窄最好做支氣管成形術(shù)[20,22],單純支氣管內(nèi)膜結(jié)核、結(jié)核性淋巴支氣管瘺也常做支氣管成形術(shù);主支氣管病變廣泛、嚴(yán)重,同側(cè)各肺葉開口明顯狹窄,肺內(nèi)有病灶者,只要健側(cè)肺功能允許,主張做一側(cè)全肺切除并清除肺門、縱隔腫大干酪淋巴結(jié)[19]。外科手術(shù)是安全的,主張術(shù)后應(yīng)繼續(xù)抗結(jié)核治療9~12個月,防止復(fù)發(fā)和再狹窄[22]。  病期和是否及時正確治療是決定預(yù)后的關(guān)鍵。早期炎性浸潤、滲出,療效明顯;中晚期出現(xiàn)肉芽腫增殖和纖維疤痕,療效不佳。EBTB在發(fā)病4~6個月內(nèi)支氣管狹窄發(fā)生率可達(dá)68%,隨著時間延長,發(fā)生率還將進(jìn)一步提高[2]。嚴(yán)重的支氣管狹窄和阻塞可引起肺不張、反復(fù)感染、呼吸衰竭和窒息,為死亡的主要原因。

              2016-01-04 13:15
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