右束支傳導阻滯簡稱右束支阻滯,本身并不產生明顯的血流動力學異常,所以臨床上常無明顯的癥狀,如出現癥狀則多為原發疾病的癥狀.兩種右束支傳導阻滯的心電圖特點是這樣的：1.完全性右束支傳導阻滯V1,V2導聯(或V3R,V4R)的QRS波呈rSR′型或寬大有切跡的R波,V5,V6導聯S波顯著寬大,QRS時限≥0.12s.V1,V2導聯ST段壓低,T波倒置；V5,V6導聯ST段抬高,T波直立.Ⅰ,aVL及Ⅱ導聯多為寬大不深的S波.2.不完全性右束支傳導阻滯除QRS波時限＜0.12s外,其余與完全性右束支氣管阻滯相同.治療上主要是用用阿托品或異丙腎上腺素激發出現右束支傳導阻滯圖形,沒有什么特異性藥物,希望我的回答能夠幫到您并祝您身體健康!(6)完全性右束支傳導阻滯合并右心室肥厚：單靠心電圖診斷右心室肥厚有一定的困難.右束支傳導阻滯合并右心室肥厚心電圖特點是：①不完全性右束支傳導阻滯時,R′V1＞1.0mV；完全性右束支阻滯時,R′V1＞1.5mV(圖9)；②電軸右偏,常≥＋110°；③SV5,V6常超過RV5,V6,黃宛等認為R′V1的電壓＞1.5mV則大多數合并有右心室肥厚：相反無右心室肥厚者R′V1很少＞1.5mV.除了考慮R′V1及SV5的電壓增大外,如有明顯的心電軸右偏,則90%以上可正確診斷為右束支傳導阻滯合并右心室肥厚.(7)右束支傳導阻滯合并左心室肥厚：由于兩者互不影響,所以心電圖上均具備診斷右束支傳導阻滯及左心室肥厚的條件(圖10).心向量圖表現為具備右束支阻滯的圖形,并伴有QRS環的中期部分因左心室肥厚而明顯移向左后的特點.T環可位于左前或呈順時針方向運行.(8)右束支傳導阻滯合并心肌梗死：心電圖同時顯示心肌梗死及右束支傳導阻滯兩種圖形,可以明確診斷心肌梗死.因為右束支阻滯時的初始除極向量與正常相同,只是在向量環的后部有改變：而心肌梗死時.QRS的向量改變在初始0.03～0.04s,所以兩者可分別顯示.前壁心肌梗死如未累及室間隔時,右側心前區導聯,如V3R,V1,V2導聯仍出現右束支阻滯圖形,呈rsR′型波,但自V3導聯以左的各心前區導聯中,則出現反映異常的初始0.03～0.04s向量的寬大q波.故兩組圖形均顯示,仍可明確診斷前壁心肌梗死.前壁心肌梗死合并右束支傳導阻滯者,絕大多數的室間隔會被累及.此時正常的自左向右的初始室間隔除極向量消失,心電圖V3R,V1,V2導聯的r波也消失,出現寬大的qR波；左側心前區導聯有異常Q波,R波降低.由于右束支阻滯,R波后仍有寬大的S波.ST段與T波的改變,與一般心肌梗死的改變相同(圖11).下壁心肌梗死合并右束支傳導阻滯時,Ⅱ,Ⅲ,aVF導聯具有心肌梗死的表現,心前區導聯仍表現右束支阻滯圖形.ST段T波改變符合心肌梗死時的表現(圖12).(9)被掩蓋的右束支傳導阻滯：當右束支阻滯合并左前分支傳導阻滯,左束支傳導阻滯,左心室肥大等時,心電圖上右束支傳導阻滯的圖形表現不典型,例如在心前導聯為右束支傳導阻滯圖形,而標準導聯右束支阻滯圖形消失,呈類似右束支阻滯圖形；或表現心前區導聯右束支阻滯圖形消失；或右胸導聯呈右束支傳導阻滯圖形,左胸導聯呈左束支傳導阻滯圖形等.上述特點稱被掩蓋的右束支傳導阻滯.①左前分支傳導阻滯掩蓋右束支傳導阻滯：A.左前分支傳導阻滯使標準導聯右束支傳導阻滯圖形被掩蓋：此時肢體導聯表現類似左束支傳導阻滯,胸導聯呈現典型右束支傳導阻滯圖形.產生原理：左前分支傳導阻滯掩蓋右束支傳導阻滯.實際上是右束支傳導阻滯伴左前分支傳導阻滯的一種非典型類型.是由于延緩的強大的向左向量,與同時產生或幾乎同時產生的右束支傳導阻滯的向右的終末向量部分或全部地互相抵消所致.向左向量包括左前分支傳導阻滯所產生的向左向量,阻滯的程度愈明顯,向左向量愈強,電軸左偏愈大.心電圖特點：胸前導聯出現的右束支傳導阻滯圖形；左前分支傳導阻滯的表現為深的SⅡ和SⅢ,Ⅲ導聯無R′波,SⅠ很小或缺如,QⅠ可出現或不出現；額面QRS電軸在－75°～60°.B.左前分支傳導阻滯使胸導聯右束支傳導阻滯圖形被掩蓋：此時,Ⅰ導聯和V5,V6導聯,均無終末的S波,其圖形類似左束支傳導阻滯.右胸導聯呈現右束支傳導阻滯圖形.但是,有時右胸導聯的R′波也會消失.然而提高1個肋間描記V1,V3R或V4R仍會出現R′波(圖13).其產生的原理同左前分支傳導阻滯使標準導聯右束支傳導阻滯圖形被掩蓋相同.可能由于產生強大的向左后終末向量,將右束支阻滯的向右前的終末向量(R′)完全抵消所致.有時標準導聯與胸導聯右束支傳導阻滯的圖形可同時被掩蓋,但較少見.在持久性左前分支傳導阻滯掩蓋右束支傳導阻滯時,左前分支傳導阻滯伴QRS時間增寬；右胸導聯呈rsR′型,類似右束支傳導阻滯；左胸導聯及肢導聯呈R型,類似左束支阻滯.左前分支阻滯圖形可以在肢導聯呈現完全性左束支阻滯圖形.左前分支傳導阻滯掩蓋右束支傳導阻滯的臨床意義與左前分支傳導阻滯伴右束支傳導阻滯相同,但尚應注意可能被誤診為單純左前分支傳導阻滯或左前分支傳導阻滯與右束支傳導阻滯交替出現而忽略系雙束支傳導阻滯的可能.此外,提示可能同時伴有左心室明顯肥大,或左心室側壁局限性阻滯(梗死或心肌纖維化),所以應很好地予以鑒別.②左束支傳導阻滯掩蓋右束支傳導阻滯：A.右束支傳導阻滯被左束支的對稱性傳導阻滯完全抵消.此時,左束支傳導阻滯的程度,類型,房室比例,傳導時間的長短,傳導開始的同時性與右束支傳導阻滯完全一致.心電圖表現為正常的QRS-T波.P-R間期可因左或右束支傳導時間的不同,有不同程度的延長.如果左和右束支同時有傳導中斷(束支漏搏),則可產生心室漏搏.B.右束支傳導阻滯被左束支的不對稱性相對較重的傳導阻滯所完全掩蓋而呈左束支阻滯圖形.此時P-R間期長短取決于右束支的傳導時間,可正常或延長.如左右束支傳導同時中斷,則可發生心室漏搏.③左心室肥厚掩蓋右束支傳導阻滯：其心電圖由于兩者程度的不同而有下列表現.A.左心室肥厚掩蓋右束支傳導阻滯的QRS-T異常：此時左心室肥厚的心電圖表現為：V1導聯的S波很深,使右束支的rsR′圖形轉變為rsr′圖形.此時應除外肺動脈圓錐的除極所致的假性右束支傳導阻滯.V5導聯的R波＞2.5mV.V5,V6導聯ST段不抬高,反而下降,T波平坦或倒置；V5導聯的室壁激動時間＞0.05s；V1導聯的ST段不下降,T波直立；RⅡ+RⅢ＞2.5mV：心電軸接近左偏,在0°左右.B.左心室肥厚被掩蓋,僅出現右束支傳導阻滯圖形：由于右束支傳導阻滯時所產生的QRS環面積較大,所以左心室肥厚必須相當顯著,才能使心電圖互相部分掩蓋.例如：右束支傳導阻滯時,V1導聯的ST段壓低,T波倒置,V5,V6導聯ST段抬高,T波直立；而左心室肥厚時,V1導聯ST段抬高,T波直立,V5,V6導聯ST段壓低,T波倒置,此時兩者互相抵消.但是右束支傳導阻滯的主要異常是終末向量的附加環(即心室除極第三向量)指向右前；而左心室肥大的主要異常是主要向量向左增大(即心室除極的第二向量).當右束支傳導阻滯合并左心室肥大時,QRS初始向量正常,QRS環主要向量特別是在0.06s后,比單純右束支傳導阻滯更顯著地偏向左后上方,終末向量為向右的附加環.ST-T向量由于右束支傳導阻滯與左心室肥厚的相反改變互相抵消,可接近正常或稍偏左或偏右.通常當左心室肥大合并右束支傳導阻滯時,左心室肥厚所呈現的V1導聯的深S波和V5導聯的高R波等有時仍能保留.④B型預激綜合征掩蓋右束支傳導阻滯：B型預激綜合征可完全掩蓋右束支阻滯,或使右束支傳導阻滯變得不典型.3.右束支傳導阻滯的希氏束電圖特點(1)V波的時間≥0.12s,表示心室除極時間延長.(2)A-H和H-V時間正常,表示從房室結→希氏束→左束支的傳導時間是正常的.如果H-V時間延長,則表示經左束支下傳也延緩.(3)經左心室記錄左束支電位,同時經希氏束電極記錄右束支電位,可證實右束支傳導阻滯.［隱藏］治療方案：編輯本段回目錄右束支傳導阻滯的治療主要是針對病因及基礎疾病的治療.因為右束支阻滯本身對血流動力學無明顯影響,臨床上常無癥狀,可不需特殊處理.應定期隨訪觀察(包括心電圖,超聲心動圖等定期檢查).但如果出現以下情況時應考慮安置起搏器：1.出現肯定與右束支傳導阻滯有關的黑矇,暈厥,阿-斯綜合征者.2.心電圖表現為完全性右束支傳導阻滯合…［顯示］右束支傳導阻滯的治療主要是針對病因及基礎疾病的治療.因為右束支阻滯本身對血流動力學無明顯影響,臨床上常無癥狀,可不需特殊處理.應定期隨訪觀察(包括心電圖,超聲心動圖等定期檢查).但如果出現以下情況時應考慮安置起搏器：1.出現肯定與右束支傳導阻滯有關的黑矇,暈厥,阿-斯綜合征者.2.心電圖表現為完全性右束支傳導阻滯合并有左后分支阻滯和(或)左前分支傳導阻滯等雙分支,三束支傳導阻滯時,而又需進行外科手術者.3.急性獲得性完全性右束支傳導阻滯并伴有室上性或室性快速心律失常時,需要用普魯卡因胺,奎尼丁,胺碘酮,丙吡胺或大劑量利多卡因糾正快速性心律失常.這些藥物對束支傳導,希-浦系統傳導,房室傳導等均有一定的毒性作用,所以在用這些藥物時,為安全起見可先安置起搏器.4.急性心肌梗死伴右束支傳導阻滯時安置心臟起搏器的指征(1)單純右束支傳導阻滯,特別是在急性心肌梗死前已有者,應嚴密觀察,一般不需要預防性安置臨時心臟起搏器.(2)急性前壁心肌梗死并發右束支傳導阻滯及高度房室傳導阻滯,應立即安裝臨時心臟起搏器.(3)急性下壁心肌梗死并發右束支傳導阻滯,或在下壁梗死前已有右束支傳導阻滯者,可嚴密觀察.(4)交替出現右束支傳導阻滯和左束支傳導阻滯或同時并發房室傳導阻滯,也應安置臨時心臟起搏器.上述心律失常如安置臨時心臟起搏器治療2～3周后,傳導阻滯仍未能恢復,不能脫離起搏器者,應安置永久性心臟起搏器.［隱藏］預防及預后：編輯本段回目錄預后：右束支傳導阻滯在一般無器質性心臟病的人群中甚為多見,單獨存在時預后良好.合并有明確器質性心臟病的室內阻滯患者,其預后與損害的廣泛程度及心室功能有關.預防：1.積極治療病因,如針對冠狀動脈疾患,高血壓,肺心病,心肌炎等進行治療,可防止室內阻滯的發生和發展.2.適當勞逸,飲食有節,按時起居,…［顯示］

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右束支細長,容易發生阻滯,右束支傳導阻滯偶見于正常人,特別是兒童和青年,但以不完全性右束支傳導阻滯多見.右束支傳導阻滯雖可見于正常人,但更多見于器質性心臟病患者,如風濕性心臟病,心肌病,原發性束支纖維化.如不伴有其他器質性心臟病,常無重要意義.但是當過去心電圖正常的人突然出現右束支傳導阻滯,則應考慮病理性.如青年人出現多考慮心肌病.右束支傳導阻滯本身不產生明顯的血流動力學異常,臨床上常無癥狀,故不需要特殊處理,可定期隨訪,右束支傳導阻滯的治療主要針對病因處理.考慮心肌缺血.建議超聲心動圖Holter(24小時動態心電圖）心肌酶與心臟標記物特別是肌鈣蛋白T和I負荷心電圖血,尿常規血生化電解質查找病因,排除器質性心臟病

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