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            急!求助!這到底是什么病?希望名醫們能給予答復!

            結核性腦膜炎

            性別:男年齡:32兩個月前患者感覺頭痛,體溫達38度,到縣級人民醫院做了腦CT,未見異常,腰穿化驗腦積液內細胞數291,當時懷疑是結核腦膜炎,要求住院治療。三天后因頭痛加重而轉入市級人民醫院治療,再次做腦CT,仍未見異常,做腰穿化驗腦積液細胞數為367,其他結果正常,醫生懷疑是細菌性腦膜炎和結核性腦膜炎,住院治療,治療了近50天,未見好轉。治療時用藥多種,如:青霉素、鏈霉素、慶大霉素、來立信、來可信、異煙肼、羅仕芬等等。治療期間共做了三次腰穿化驗細胞數分別是412、450、470,不但沒有下降反而上升了,體溫一直在47.5度左右。希望專家們能給予解答!非常感謝!

            • 回答3

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              任立存 主治醫師

              淮北口腔醫院

              其他

              內科

              "治療期間共做了三次腰穿化驗細胞數分別是412、450、470,不但沒有下降反而上升了,體溫一直在47.5度左右。"47.5度的體溫是不可能存在的。

              2016-01-05 04:43
            • 回答2

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              孔書雪 醫師

              河北省邢臺市威縣人民醫院

              二級甲等

              內科

              你好:頭痛,說不清,道不明。真是令人頭痛。看看下面的分類及其特點,若您再次不幸地碰上這種情況時,將不會象現在這般頭痛不已了。1.偏頭痛(migraine)任何引起顱內外血管收縮和舒張功能變化所致的頭痛都叫血管性頭痛,分原發性和繼發性兩種。原發性的又叫偏頭痛。女性多于男性,多在青春期發病并有家族史,兒童期發病的也不少。(1)典型偏頭痛(有先兆性偏頭痛)臨床表現為反復發作的偏頭痛,有以下特點:①頭痛發作之前有最常見的、典型的視覺先兆,多在頭痛前20~30分鐘出現一些閃爍的暗點、火星般的亮光、眼前冒金星或偏盲(一側看不見)。這些癥狀往往發生在頭痛對側的視野內,在頭痛到來之前發展到最高峰,然后消失。少見的先兆可有偏身麻木、面部針刺樣感覺、偏癱或說不出活。②先兆消失后很快出現偏頭痛(先兆的對側),一般先從一側額顳部(太陽穴周圍)或眼眶周圍開始,少數可從頂、枕部開始,逐漸擴散到半個頭或整個頭部,頭痛逐漸加重,由鈍痛到鉆痛性或搏動性痛(跳痛)。多固定在一側,也可以兩側。用手指按壓局部跳動劇烈的血管時可使頭痛減輕。③頭痛時伴有面色蒼白、惡心、嘔吐等植物性神經癥狀。此時病人非常疲乏,明顯地畏光、怕聲響,喜歡一個人靜臥在暗室內。④每次頭痛持續的時間多為幾小時至十余小時.少數人可持續1~2天,常常是睡一覺后完全恢復正常。⑤腦血流圖、多普勒超聲檢查多有異常發現,可幫助診斷。(2)普通型偏頭痛(無先兆行偏頭痛),是最常見的偏頭痛類型,占80%以上。①先兆癥狀可有可無,若有先兆也只是短暫而輕微的看東西模糊。②頭痛進行的方式與典型偏頭痛相同,但常左右不定,性質為搏動性,頭痛可因體力活動而加重。有時從兩側開始。③頭痛持續的時間較長,一般持續1~3天,也可數日,也伴有惡心、嘔吐、出汗等癥狀。常有家族史。在女性,頭痛若只與月經周期有關,則稱之月經型偏頭痛。2.叢集性頭痛也是一種表現為眼眶和頭部疼痛的神經--血管功能障礙。它與偏頭痛雖有共同之處,但也有更多的不同點:①本癥主要見于男性病人,發病年齡較晚,多在30~50歲問。而且頭痛無先兆。②頭痛突然開始,為一連串密集的頭痛發作,多從一側眼窩及其周圍開始,向同側顳頂部及耳鼻擴散,也可擴散至枕、頂部;疼痛為鉆痛或搏動性病,特殊的劇烈,在頭痛達高峰時病人往往煩躁不安,不能安靜地坐或臥,只是苦惱地來回走動。③頭痛時部分病人有同側眼結膜充血、流淚、鼻塞和流涕、面部潮紅、眼瞼浮腫,以及惡心、厭食、畏光等。少數人(20%)可出現同側Hners征(眼裂變小、眼球內陷、瞳孔縮小及同側面部無汗)。④午睡后和凌晨發作最常見,可使病人從睡眠中痛醒。每次頭痛持續的時間半小時至2小時,然后很快消失,多數能馬上恢復頭痛前的工作。在頭痛發作期間幾乎每日發作1至數次,時間和部位部很固定,如此連續數周至數月;經過數月或數年的緩解期后可再發作,也常在原來的一側。頭痛發作偶爾可以連續1至數年,則稱為慢性叢集性頭痛。3.高血壓性頭痛和腦血管性疾病的頭痛(1)高血壓性頭痛的特點①頭痛表現的類型與年齡有關,青壯年表現偏頭痛的多,中老年多為前額、后枕部痛,也可為全頭痛,低頭或屏氣用力可使頭痛加重。②頭痛的性質多為沉重的壓迫性痛、間歇性鈍痛、脹痛及搏動性痛,有時為持續性痛,但頭痛多不劇烈。③早晨剛醒時頭痛較重,起床活動后減輕。④常有頭暈、眼花、耳鳴、失眠、健忘、易激動等癥狀。⑤惡性高血壓伴高血壓腦病時,頭痛為劇烈而持續的全頭痛。頭痛與血壓有直接關系,控制血壓,頭痛可緩解。(2)腦血管性疾病的頭痛蛛網膜下腔出血:頭痛是蛛網膜下腔出血的特征之一,特點:①突然發生劇烈頭痛,呈炸裂樣或刀劈樣非常難忍的全頭痛,可以一側偏重(動脈瘤所在側)。疼痛可向眼部或預后部放射,并沿頸后向下放射,出現頸項強直(頸后僵硬)。②伴惡心、嘔吐,重者昏迷不醒或有癲癇發作(抽風)。③若為顱底動脈瘤破裂,可有同側動眼神經麻痹,表現上眼瞼抬不起來、瞳孔放大、眼球活動受限。④腰穿,腦脊液為均勻一致的血性液。⑤頭CT掃描可見腦裂、腦池內高密度血影,若出血少也可正常。腦出血的頭痛:頭痛常是腦出血的首發癥狀,但因常有意識障礙而不能訴說,其特點:①年齡多在50歲左右,有高血壓病史;②頭痛為突然發生,常在劇烈運動或情緒激動時發生,數小時達高峰;③往往伴有嘔吐、意識障礙和腦膜刺激征;④多有偏癱、半身麻木、失語;⑤頭CT掃描發現腦實質內有血腫,可確診。缺血性腦血管病:腦動脈硬化者,當有腦供血不足時可發生缺血性頭痛,一般不劇烈,無惡心嘔吐,年齡偏大,眼底有動脈硬化表現。一部分腦梗塞病人可有頭痛,多為梗塞側搏動性疼痛,可能是顱外動脈代償性擴張的原因,一般也不劇烈,不伴有惡心嘔吐;頭CT掃描和經顱多普勒超聲可幫助確診。未破裂的腦動脈瘤和血管畸形:一般動脈瘤未破裂之前多無頭痛,但是,后交通動脈或頸內動脈瘤可以引起固定在同側的眼眶和額部頭痛。動脈瘤進一步擴張時可出現眼肌癱瘓(眼瞼不能抬起,眼球活動困難)或對側視野缺損(一側看不清)。動靜脈畸形可引起同側反復發作的劇烈頭痛,也可引起局限性癲癇發作或對側肢體偏癱。顳動脈炎:顳動脈炎又稱巨細胞動脈炎,屬于一種膠原性疾病。以中老年人多見。頭痛多位于頭皮表淺部位及顳和眼眶周圍,也可累及額部和枕部。頭痛的性質,開始為搏動性伴燒灼性樣的疼痛,隨病程進展變為持續性、灼燒樣痛。病人在咀嚼時出現疼痛,并可以以此為首發癥狀。病人的顳動脈變粗、增厚、搏動消失,用手指按壓時有疼痛(壓痛)。全身癥狀有低熱、無力、食欲不振、肌肉疼痛、焦慮、憂郁等。若眼動脈受到影響,可出現視力障礙,視物不清甚至失明,這也是比較常見的癥狀。4.緊張性頭痛(tentionalheadache)心因性(神經官能性)和肌收縮性頭痛統稱為緊張性頭痛。它是由于頭部、頸部和肩背部肌肉持久性收縮引起的疼痛;引起這些肌肉持久性收縮最常見的原因是長期憂郁和焦慮,其次有職業所限定的特殊姿式(如長期伏案寫作)或頭頸部其他疾病。頭痛的特點:①頭痛多位于后枕部和頸局部,也有前額、兩顳和頭頂痛者,性質為鈍痛、壓迫樣或緊箍樣疼痛,或脹痛。常伴有肩背部發沉和疼痛。局部按摩或捶一錘可使疼痛減輕,有輕松感。②一部分病人為常年累月的持續性頭痛,病人常稱許多年來頭痛從未緩解過,整天頭痛,但一天內可有時輕時重。一部分病人則為發作性頭痛,每次持續半小時至7天,每月少于15天,全年少于6個月。③常伴有頭昏、失眠、記憶力減退、注意力不能集中等癥狀。④常因生氣、著急、思慮、扭轉頭頸而使頭痛加重。⑤檢查時常發現頸肩部肌肉緊張,甚至有壓痛和硬結。緊張性頭痛與偏頭痛的關系極為密切,有些病人初剛為典型的偏頭痛,長期發作之后,轉為偏頭痛和緊張性頭痛合并存在,臨床上對兩者很難鑒別,診為混合性頭痛。5.高顱壓性頭痛和低顱壓性頭痛(1)高顱壓性頭痛當顱內腫瘤、膿腫、血腫、腦囊蟲病等占位性病變時,或急性腦血管病、腦炎、腦病、中毒、腦外傷引起臨水腫時,均使顱內壓力增高,引起頭痛。頭痛的特點:①清晨起床時頭痛明顯,也可有夜間痛醒,起床活動后減輕,這可能與平臥時腦血流量增加,使顱壓更高有關。②咳嗽、打噴嚏、大便用力均可使頭痛加重。③常伴噴射性嘔吐,這種嘔吐與進食無關,多在清晨空腹或頭痛劇烈時出現。④眼底檢查可見視神經乳頭水腫。腦腫瘤的早則尚未引起顱內壓增高時,頭痛往往有定位意義,頭痛幾乎總是在長腫瘤的一側。后顱窩腫瘤的頭痛始于枕部。橋小腦角腫瘤,頭痛常局限于耳后部。在將近1/3的大腦腫瘤中,頭痛為首發癥狀,通常位于額部和顳部。(2)低顱壓性頭痛多見于腰穿后,少見的為原發性低顱壓綜合征。腰穿后頭痛是由于腰穿時放腦脊液過多(20毫升以上)或穿刺部位有腦脊液緩慢外滲,使腦脊液的容積和壓力降低,造成腦子下沉,顱底動脈與顱骨相接觸及頂部靜脈竇的牽引而致頭痛。頭痛的特點:①頭痛發生在腰穿后48小時之內,可持續數天。②頭痛與體位有明顯的關系,坐或站立時加重,躺平后頭痛明顯減輕或消失。③頭痛為銳痛或跳痛,以前額和后枕部為主。6.顱內炎癥引起的頭痛各種腦炎成腦膜炎多會有頭痛,其特點:①病前或病初有感冒、發燒、全身無力、肌肉酸痛等。②頭痛伴有嘔吐,重者可有意識障礙和癲痛發作。③腦炎者腦電圖有異常。腦膜炎者,腦脊液里白細胞增高,蛋白增高,糖和氯化物可有降低。7.顱腦外傷的頭痛(1)急性顱腦損傷包括腦振蕩、腦挫裂傷、外傷性蛛網膜下腔出血,其頭痛特點:①傷后都有不同程度的昏迷或一過性意識模糊,醒后即有頭痛。②常伴眩暈、耳鳴、嘔吐,活動頭部或變換體位時頭痛、嘔吐等癥狀加重,因此病人不敢動彈。一般1~2周后頭痛逐漸減輕或消失。③頭CT和MRI掃描可幫助診斷。(2)亞急性或慢性硬膜下血腫特點為腦外傷急性則癥狀消失后有~段時間的緩解期,一般半個月~3個月或更長時間后又出現頭痛、嘔吐等顱壓高的癥狀。頭CT或MRI掃描可確診,對此應及時進行手術治療。(3)腦外傷后神經官能綜合征頭痛是其主要癥狀,但還有頭昏、疲乏、失眠、精神緊張、容易激動、注意力不能集中和記憶力減退。頭痛多在受傷的一側,可以伴有觸痛。頭痛的性質可以是搏動性,也可為重壓感,多為持續性痛,而且常為精神因素、體力勞動、聲,響和亮光等刺激所加強。病人的表現很象一個激動的抑郁癥病人。頭痛的劇烈程度以及持續的時間與頭部損傷的程度并無平行關系。神經系統檢查正常,腦電圖、頭CT和MRI掃描均無異常發現。可能與驚嚇、恐懼、思想顧慮等有關。8.頭痛性癲癇與癲癇性頭痛(1)頭痛性癲癇主要見于兒童,成年人少見。①發作性劇烈頭痛,持續幾分鐘、十幾分鐘,少數可達數小時。為突然發作突然停止,并反復發作。②每次頭痛發作部位固定,常伴惡心、嘔吐、而色蒼白等植物神經癥狀。③部分病人可有其它類型的癲痛發作。(2)癲癇性頭痛是由于癲癇發作引起的頭痛,發生在癲癇發作之前的叫癲痛先兆頭痛;發生在癲癇發作之后的叫癲癇后頭痛,可伴有惡心、嘔吐、視物模糊,一般持續6~7個小時。9.眼、耳鼻喉和口腔科疾病引起的頭痛10.全身疾病引起的頭痛全身感染性疾病,如感冒、肺炎、痢疾均可引起頭痛,多為繼發性血管性頭痛,表現多為搏動性疼痛。貧血、心臟病及各種中毒(如一氧化碳、農藥)也常有頭痛,都有原發病的病史和特點。我的回答你滿意嗎?如果滿意請及時采納,謝謝。,

              2016-01-05 03:57
            • 回答1

              我們邀請臨床執業醫師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

              薛祖洋 醫師

              冠縣人民醫院

              二級甲等

              兒科

              很難確定診斷,要繼續做相應檢查.

              2016-01-05 01:42
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            擅長:1984年本科畢業于哈爾濱醫科大學,之后在北京醫科大學及華中科技大學同濟醫學院攻讀并獲得碩士及博士學位,1997年在北京醫院凌峰教授處參觀學習神經介入及顯微外科手術。2001-2002年留學加拿大,在國際著名神經外科專家Sutherland教授指導下,完成Fellow培訓。多次到美國、德國、法國、土耳其等著名神經外科中心的參觀學習經歷,對神經外科微創理念的精髓有了深入的了解,在技術上得以精進。

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