疣狀慢性胃炎常見(jiàn)于胃竇部以后壁及大彎側(cè)多見(jiàn)可在胃內(nèi)多個(gè)部位同時(shí)出現(xiàn)病灶此病屬特殊類型胃炎胃鏡下見(jiàn)許多小疙瘩可分活動(dòng)期和修復(fù)期本型與淺表性胃炎、萎縮性胃炎的主要區(qū)別是：①蹭不局限在粘膜層達(dá)固有膜層②粘膜肌層明顯增厚所以表現(xiàn)粘膜有小疙瘩用甲氰咪胍等H2受體拮抗劑1－2個(gè)月疣狀結(jié)節(jié)可全部消失也有少數(shù)人較難消失

疣狀慢性胃炎常見(jiàn)于胃竇部以后壁及大彎側(cè)多見(jiàn)可在胃內(nèi)多個(gè)部位同時(shí)出現(xiàn)病灶此病屬特殊類型胃炎胃鏡下見(jiàn)許多小疙瘩可分活動(dòng)期和修復(fù)期本型與淺表性胃炎、萎縮性胃炎的主要區(qū)別是：①病變不局限在粘膜層達(dá)固有膜層②粘膜肌層明顯增厚所以表現(xiàn)粘膜有小疙瘩用甲氰咪胍等H2受體拮抗劑1－2個(gè)月疣狀結(jié)節(jié)可全部消失也有少數(shù)人較難消失

慢性胃炎（chronicgestritis）系指不同病因引起的胃粘膜的慢性炎癥或萎縮性病變其實(shí)質(zhì)是胃粘膜上皮遭受反復(fù)損害后由于粘膜特異的再生能力以致粘膜發(fā)生改建且最終導(dǎo)致不可逆的固有胃腺體的萎縮甚至消失本病十分常見(jiàn)約占接受胃鏡檢查病人的80～90％男性多于女性隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率逐漸增高病因?qū)W尚未完全闡明一般認(rèn)為與周圍環(huán)境的有害因素及易感體質(zhì)有關(guān)物理的、化學(xué)的、生物性的有害因素長(zhǎng)期反復(fù)作用于易感人體即可引起本病病因持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)生即可形成慢性病變（一）物理因素長(zhǎng)期飲濃茶、烈酒、咖啡過(guò)熱、過(guò)冷、過(guò)于粗糙的食物可導(dǎo)致胃粘膜的損傷（二）化學(xué)因素長(zhǎng)期大量服用非甾體類消炎藥如何司匹林、吲哚美辛等可抑制胃粘膜前列腺素的合成破壞粘膜屏障；吸煙煙草中的尼古丁不僅可影響胃粘膜的血液循環(huán)還可導(dǎo)致幽門(mén)括約肌功能紊亂造成膽汁反流；各種原因的膽汁反流均可破壞粘膜屏障（三）生物因素細(xì)菌尤其是Hp感染與慢性胃炎密切相關(guān)其機(jī)理是①Hp呈螺旋形具鞭毛結(jié)構(gòu)可在粘液層中自由活動(dòng)并與粘膜細(xì)胞緊密接觸直接侵襲胃粘膜；②產(chǎn)生多種酶及代謝產(chǎn)物如尿素酶及其代謝產(chǎn)物氨過(guò)氧化物岐化酶、蛋白溶解酶、磷脂酶A等可破壞胃粘膜；③細(xì)胞毒素（Cytotoxin）可致細(xì)胞空泡變性④Hp抗體可造成自身免疫損傷（四）免疫因素慢性萎縮性胃炎患者的血清中能檢出壁細(xì)胞抗體（PCA）伴有惡心貧血者還能檢出內(nèi)因子抗體（IFA）壁細(xì)胞抗原和PCA形成的免疫復(fù)體在補(bǔ)體參與下破壞壁細(xì)胞IFA與內(nèi)因子結(jié)合后阻滯維生素B12與內(nèi)因子結(jié)合導(dǎo)致惡性貧血（五）其他心力衰竭、肝硬化合并門(mén)脈高壓、營(yíng)養(yǎng)不良都可引起慢性胃炎糖尿病、甲狀腺病、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退和干燥綜合征患者同時(shí)伴有萎縮性胃炎較多見(jiàn)胃部其他疾病如胃液、胃息肉、胃潰瘍等也常合并慢性萎縮胃炎遺傳因素也已受到重視（一）慢性淺表性胃炎以胃小凹之間的固有膜內(nèi)有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)為特征炎癥細(xì)胞主要是漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞偶有嗜酸細(xì)胞固有膜常見(jiàn)水腫、充血、甚至灶性出血胃腺體正常沒(méi)有破壞或腺體減少有時(shí)可見(jiàn)糜爛即固有膜壞死（病變不涉及粘膜緝表層上皮細(xì)胞變扁平其排列常不規(guī)則按炎癥程度淺表性胃炎可分為輕度、中度和生度炎性細(xì)胞浸潤(rùn)僅限于胃粘膜的上1/3者為輕度炎性細(xì)胞超過(guò)粘膜的1/3但不超過(guò)全層的2/3者為中度；炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)達(dá)全層者為重度（二）慢性萎縮性胃炎除見(jiàn)慢性淺表性胃炎的病變外病損還累及腺體腺體萎縮數(shù)目減少粘膜骨肌常見(jiàn)增厚由于腺體萎縮或消失胃粘膜有不同程度的變薄在慢性萎縮性胃炎的胃粘膜中常見(jiàn)有幽門(mén)腺化生（假幽門(mén)腺）和腸腺化生胃體部和胃底部粘膜的腺體含有壁細(xì)胞和主細(xì)胞一旦此類細(xì)胞消失腺體成為粘液腺而與幽門(mén)腺相似則稱為幽門(mén)腺化生在慢性胃炎中腸腺化生也十分常見(jiàn)慢性淺表胃炎時(shí)粘膜淺層可出現(xiàn)腸上皮化生而在萎縮時(shí)則可能所有胃粘膜的腺體均為腸腺化生所取代腸上皮化生常始自胃小凹頸部向上發(fā)展可延及表層上皮向下移行可達(dá)腺體的深部起初可為灶性隨著病變進(jìn)展腸腺化生可聯(lián)結(jié)成片在萎縮性病變中如伴有腺體頸部或腸化上皮過(guò)度增生則在胃粘膜表面形成顆粒樣病變稱為萎縮-增生性胃炎慢性胃炎缺乏特異性癥狀癥狀的輕重與胃粘膜的病變程度并非一致大多數(shù)病人常無(wú)癥狀或有程度不同的消化不良癥狀如上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、反酸等萎縮性胃炎患者可有貧血、水瘦、舌炎、腹瀉等個(gè)別病人伴粘膜糜爛者上腹痛較明顯并可有出血本病的診斷主要有賴于胃鏡檢查和直視下胃粘膜活組織檢查胃鏡檢查（一）淺表性胃炎粘膜充血、水腫、呈花斑狀紅白相間的改變且以紅為主或呈麻疹樣表現(xiàn)有灰白或黃白色分泌物附著可有局限性糜爛和出血點(diǎn)（二）萎縮性胃炎粘膜失去正常的桔紅色可呈淡紅色、灰色、灰黃色或灰綠色重度萎縮呈灰白色色澤深淺不一皺襞變細(xì)、平坦粘膜下血管透見(jiàn)如樹(shù)樹(shù)狀或網(wǎng)狀有時(shí)在萎縮粘膜上見(jiàn)到上皮細(xì)胞增生而成的顆粒萎縮的粘膜脆性增加易出血可有糜爛灶（三）慢性糜爛性胃炎又稱疣狀胃炎或痘疹狀胃炎它常和消化性潰瘍、淺表性或萎縮性胃炎等伴發(fā)亦可單獨(dú)發(fā)生主要表現(xiàn)為胃粘膜出現(xiàn)多個(gè)疣狀、膨大皺襞狀或丘疹樣隆起直徑5～10mm頂端可見(jiàn)粘膜缺損或臍樣凹陷中心有糜爛隆起周圍多無(wú)紅暈但常伴有大小相仿的紅斑以胃竇部多見(jiàn)可分為持續(xù)型及消失型在慢性胃炎悉尼系統(tǒng)分類中它屬于特殊類型胃炎內(nèi)鏡分型為隆起糜爛型胃炎和扁平糜爛型胃炎實(shí)驗(yàn)室檢查（一）胃酸測(cè)定淺表性胃炎胃酸正?；蚱臀s性胃炎則明顯降低甚至缺乏（二）血清胃泌素含量測(cè)定B型胃炎含量一般正常A型胃炎常升高尤其惡性貧血者上升更加明顯（三）幽站螺桿菌檢查可通過(guò)培養(yǎng)、涂片、尿素酶測(cè)定等方法檢查（四）其他檢查萎縮性胃炎血甭中可出現(xiàn)壁細(xì)胞抗體、內(nèi)因子抗體或胃泌素抗體X線鋇餐檢查對(duì)慢性胃炎診斷幫助不大但有助于鑒別診斷慢性胃炎尚無(wú)特效療法無(wú)癥狀者毋需治療1.宜選擇易消化無(wú)刺激性的食物忌煙酒、濃茶、進(jìn)食宜細(xì)嚼慢咽2.幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性者可用德諾（De-Nol）0.24Bid；羥氨芐西林0.5gid或1gBid；甲硝唑0.2gid的三聯(lián)療法青霉素試驗(yàn)陽(yáng)性者可選用其他抗生素如四環(huán)素、紅霉素、慶大霉素等3.有消化不良癥狀者可給予胃粘膜保護(hù)劑如硫糖鋁等治療；腹脹、惡心嘔吐者可給予胃腸動(dòng)力藥如胃復(fù)安、嗎丁啉或西沙必利；有高酸癥狀者可給樂(lè)得胃或泰胃美但萎縮性胃炎者應(yīng)忌用制酸劑有膽汁反流者可給硫糖鋁及胃腸動(dòng)力藥以中和膽鹽防止反流4.萎縮性胃炎可給予養(yǎng)胃沖劑、維酶素、胃復(fù)春等伴惡性貧血者應(yīng)給予維生素B2和葉酸5.外科手術(shù)適用于萎縮性胃炎伴重度不典型增生或重度腸腺化生尤其是大腸型腸經(jīng)者慢性淺表性胃炎預(yù)后良好少數(shù)可演變?yōu)槲s性胃炎萎縮性胃炎伴有重度腸腺化生或（和）不典型增生者有癌變可能慢性萎縮性胃炎的癌變率為2.55%～7.46%

慢性胃炎是胃粘膜上皮遭到各種致病因子的反復(fù)侵襲而引起的慢性胃粘膜炎性病變由于粘膜的再生改造最后導(dǎo)致固有的腺體萎縮病因病機(jī)西醫(yī)認(rèn)識(shí)病因一般認(rèn)為幽門(mén)螺旋桿菌感染和免疫因素為主要因素飲酒、飲食不節(jié)、精神因素、可致胃粘膜損傷的藥物（如阿司匹林、消炎痛等）及膽汁反流等為其誘發(fā)因素病理淺表性胃炎的炎癥限于胃小凹和粘膜固有膜的表層上皮細(xì)胞變性小凹上皮增生及固有的膜細(xì)胞浸潤(rùn)引起粘膜充血、水腫、滲出多發(fā)于胃竇有時(shí)有少量糜爛及出血部分患者在胃竇有較多的糜爛灶或伴疣壯凸起稱慢性糜爛性或疣狀胃炎萎縮性胃炎炎癥深入粘膜固有膜導(dǎo)致固有的腺體萎縮使粘膜層變薄粘膜皺襞平坦甚或消失常伴有腸上皮化生及不典型增生部分患者幽門(mén)括約肌功能失調(diào)使十二指腸內(nèi)容物返流入胃由于該內(nèi)容物有膽汁的返流而引起膽汁返流性胃炎慢性胃炎多合并膽結(jié)石或慢性潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)認(rèn)識(shí)脾胃虛弱為其內(nèi)在因素飲食不節(jié)、情志所傷、勞逸過(guò)度為其誘發(fā)因素飲食不節(jié)積滯不化郁遏氣機(jī)；憂思惱怒肝失疏泄氣滯胃腕；過(guò)度辛勞則耗耗傷氣血過(guò)度安逸則氣機(jī)不舒脾胃素虛加之以上諸因素致氣機(jī)不暢郁滯胃脘升降失常是本病的基本病機(jī)癥狀辨證慢性胃炎大多無(wú)明顯癥狀部分患者出現(xiàn)上腹飽脹不適、胃脘隱痛、嘈雜噯氣、厭食惡心等一般胃體胃炎可見(jiàn)厭食、體重減輕或伴貧血；胃竇胃炎或伴膽結(jié)石尤其是膽汁返流較多者可引起急性糜爛而出現(xiàn)明顯疼痛、嘈雜、灼熱等嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)小量上消化道出血如嘔血、黑便等慢性胃炎在中醫(yī)書(shū)籍中多屬胃痛、痞滿、噯氣、嘈雜等范疇本人經(jīng)多年探索歸納出脾胃虛弱、睥虛積滯、胃氣上逆、肝胃不和等證型可合并肝膽火勝、腸腑濕熱等中醫(yī)治療以健睥消積、疏肝理氣、和胃降逆為主以枳實(shí)消痞丸為主加減枳實(shí)消痞丸系金元時(shí)代明醫(yī)李東垣所創(chuàng)“治心下虛痞惡食懶倦開(kāi)胃進(jìn)食”原方為丸劑我經(jīng)多年探索用本方加減做湯或濃縮加工做丸散劑治療慢性胃炎效果很好枳實(shí)黃連生姜半夏厚樸人參炙甘草白術(shù)茯苓麥芽用量、加減和煎服法：視病情輕重、病程長(zhǎng)短、個(gè)體差異和辨證結(jié)果而定主治：慢性淺表性胃炎、萎縮性胃炎、糜爛性胃炎、膽汁反流性胃炎見(jiàn)胃痛、胃脹、痞滿、噯氣、嘈雜、泛酸、惡心、食欲不佳等癥狀者均可用本方辨證加減治療虛寒者減黃連加砂仁、吳茱萸；肝胃不和者合柴胡疏肝散；肝火犯胃者合金鈴子散加黃芩；胃氣上逆明顯者加蘇梗肝膽火甚者加柴胡、黃芩；腸腑濕熱者加木香；用量可按寒熱虛實(shí)增減保健常識(shí)(1)合理飲食以防積滯傷及脾胃；（2）戒煙酒忌過(guò)食辛辣以避免對(duì)胃粘膜的反復(fù)刺激；（3）保持心情舒暢以免情志刺激；（4）勞逸結(jié)合以調(diào)和胃腸功能

疣狀慢性胃炎常見(jiàn)于胃竇部以后壁及大彎側(cè)多見(jiàn)可在胃內(nèi)多個(gè)部位同時(shí)出現(xiàn)病灶此病屬特殊類型胃炎胃鏡下見(jiàn)許多小疙瘩可分活動(dòng)期和修復(fù)期本型與淺表性胃炎、萎縮性胃炎的主要區(qū)別是：①蹭不局限在粘膜層達(dá)固有膜層②粘膜肌層明顯增厚所以表現(xiàn)粘膜有小疙瘩用甲氰咪胍等H2受體拮抗劑1－2個(gè)月疣狀結(jié)節(jié)可全部消失。也有少數(shù)人較難消失