腰椎結核腰大肌膿腫
從去年起腰痛,椎體有骨質破壞,結果報告的是椎間盤膨出,一年期間未做特殊處理。今年因腰疼,變換體位時加重3個月,復查核磁結果是腰椎結核并腰大肌膿腫。住脊柱外科,用4聯口服抗結核藥,每種3粒吃了一個月,鏈霉素肌注一個月后,經前路行病兆清除+腰大肌膿腫清除術。術后一直用4聯口服藥物每種3粒抗結核。術后查核磁結果報告為腰大肌膿腫、腰3椎體后硬膜外膿腫較術前增大、髂窩膿腫。CT結果報告腰3椎體骨質破壞較前加重,且有新的膿腫形成,術后一直按醫囑臥床,現在血沉檢查正常,背上腰椎局部和右側腰部隱隱的脹痛,右側髂脊內側隱隱的痛,大便費力。是保守治療還是再次手術?
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回答2
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許宗彥 主治醫師
家庭醫生在線合作醫院
其他
內科
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你好,你手術后有強烈的傷口感染,需要先抗感染治療,。你可以用2次手術的方式來繼續治療,但是手術還是有不可能成功的因素,可以先試著保守治療,如果治療沒有效果再選擇手術,祝你健康
2016-01-06 00:10
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回答1
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任立存 主治醫師
淮北口腔醫院
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內科
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腰椎結核俗稱“龜背炎”,發病率較高,為全身骨關節結核的第一位,其中絕大多數為椎體結核,椎板,棘突,關節突和橫突結核極少見.本病發病率高的原因:①脊柱為軀干的支柱,而腰椎負荷大,在日常生活中發生勞損的機會多;②結核多侵犯松質骨,腰椎結核多發于成年人. 腰痛是腰椎結核最常見的癥狀,疼痛的性質多為鈍痛或酸痛,伴有壓痛及叩擊痛,在勞累,咳嗽,睡前疼痛加重.上腰椎結核可有大腿痛,下腰椎結核可有坐骨神經痛,這是由于結核膿腫,肉芽組織及壞死的椎間盤或死骨向后突入椎管內,使脊髓或神經根受到壓迫或刺激時,可出現放射痛. 腰椎活動受限:腰部生理彎曲消失,椎旁肌肉保護性痙攣,使腰部處于高度保護狀態,限制脊椎活動而減輕疼痛,這是腰椎結核早期出現的明顯體征之一.從地上拾物時,盡量屈髖屈膝直腰下蹲,而避免彎腰取物,即拾物試驗陽性.俯臥位脊柱后伸試驗亦為陽性. 脊柱畸形:當病變發展到一定程度后,由于椎體破壞塌陷與變形,導致腰椎明顯后突畸形,側突畸形極少見.隆起處多伴有明顯之壓痛及叩擊痛. 寒性膿腫:寒性膿腫對于腰椎結核的診斷有重要意義.因膿腫形成緩慢,且無急性炎癥特征,故稱為“寒性膿腫”.膿汁一般稀薄呈米湯樣,內含大量結核性肉芽組織,干酪樣物質,壞死椎間盤組織和死骨等.腰椎結核的寒性膿腫多位于一側或兩側的腰大肌,可引起腰大肌刺激癥狀,導致髖關節屈曲攣縮畸形,托馬斯征陽性;亦可沿腰大肌流注到兩側髂窩,腰三角,股三角處,膿腫破潰后,形成經久不愈的竇道.如繼發感染,則伴有急性化膿性炎癥特征. 全身癥狀:早期患者可無任何癥狀,亦可有全身不適,疲乏無力,午后低燒,食欲不振,身體消瘦等慢性消耗性表現. 治療方式:手術加正規抗結核治療.
2016-01-05 12:16
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