急性心肌梗死是一種嚴(yán)重的心血管疾病，急診服務(wù)流程包括癥狀識別、緊急呼叫、現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)運(yùn)、醫(yī)院救治等環(huán)節(jié)。 1.癥狀識別：患者出現(xiàn)持續(xù)劇烈胸痛、呼吸困難、大汗等癥狀，應(yīng)高度懷疑急性心肌梗死。 2.緊急呼叫：立即撥打 120 急救電話，告知準(zhǔn)確位置和患者癥狀。 3.現(xiàn)場急救：在等待急救人員到來時(shí)，讓患者保持安靜平臥，有條件可給予吸氧。 4.轉(zhuǎn)運(yùn)：急救人員到達(dá)后，迅速將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院。 5.醫(yī)院救治：到達(dá)醫(yī)院后，立即進(jìn)行心電圖、心肌酶等檢查，明確診斷后，盡快進(jìn)行溶栓治療或介入手術(shù)。 6.術(shù)后監(jiān)護(hù)：治療后，患者需在監(jiān)護(hù)室密切觀察生命體征和病情變化。 急性心肌梗死的急診服務(wù)流程需要爭分奪秒，每個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要，以最大程度挽救患者生命。

1.監(jiān)護(hù)和一般治療　　（1）休息臥床休息1周,保持環(huán)境安靜.　　（2）吸氧鼻管面罩吸氧　　（3）監(jiān)測,對ECG,BP,R監(jiān)測至少5-7天,必要時(shí)監(jiān)測毛細(xì)血管壓和靜脈壓　　（4）護(hù)理　　2.解除疼痛常用藥物：　　①哌替啶肌注或嗎啡皮下注射,最好和阿托品合用.　　②輕者可用可待因或罌粟堿　　③硝酸甘油或硝酸異山梨酯,舌下含用或靜滴,注意心率加快和低血壓.　　④中藥制劑　　⑤心肌再灌注療法亦可解除疼痛　　3.再灌注心肌起病3~6天內(nèi),使閉塞冠脈再通.　　（1）溶解血栓療法常用尿激酶,鏈激酶,組織型纖維蛋白溶酶原激活劑.(怎樣判斷血栓溶解).　　（2）經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù).　　4.消除心律失常(重要考點(diǎn),考生須牢記).　　①室性期前收縮或室性心動(dòng)過速用利多卡因,情況穩(wěn)定后,改用美西律.　　②心室顫動(dòng)時(shí),采用非同步直流電除顫,藥物治療室性心動(dòng)過速不滿意時(shí),及早用同步直流電復(fù)律.　　③緩慢的心律失常可用阿托品靜注.　　④Ⅱ,Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯宜用臨時(shí)人工心臟起搏器.　　⑤室上性心律失常藥物不能用洋地黃,維拉帕米控制時(shí),用同步直流電復(fù)律或用抗快速心律失常的起搏治療.　　5.控制休克　　（1）補(bǔ)充血容量：右室梗塞,中心靜脈壓升高不一定是補(bǔ)充血容量的禁忌.（2）應(yīng)用升壓藥（3）應(yīng)用血管擴(kuò)張劑如硝普鈉,硝酸甘油等（4）其他對癥治療,糾正酸中毒保護(hù)腎功能,應(yīng)用糖皮質(zhì)激素.　　6.治療心力衰竭梗死發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)宜盡量避免使用洋地黃制劑,右室梗塞慎用利尿劑.　　7.其他治療　　（1）促進(jìn)心肌代謝藥物,Vitc,輔酶A,細(xì)胞色素C,VitB6等.　　（2）極化液療法,氯化鉀,insulin,葡萄糖配成,促進(jìn)心肌攝取和代謝葡萄糖.　　（3）右旋糖酐40或淀粉代血漿　　（4）β受體阻滯劑,鈣通道阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,對前壁心梗伴交感神經(jīng)亢進(jìn),可防止梗阻范圍擴(kuò)大.　　（5）抗凝療法,華法令等,同時(shí)監(jiān)測凝血酶原時(shí)間.　　8.恢復(fù)期處理恢復(fù)后,進(jìn)行康復(fù)治療,逐步作適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉.　　9.并發(fā)癥的處理　　①栓塞：溶解血栓,抗凝　　②心室壁瘤：手術(shù)切除或同時(shí)作主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù).　　③心臟破裂和乳頭肌功能失調(diào)：手術(shù)治療.　　④心肌梗死后綜合征：糖皮質(zhì)激素,阿司匹林,吲哚美辛等.　　10.右心室心肌梗死的處理　　①低血壓無左心衰時(shí)宜擴(kuò)張血容量,無效時(shí)用正性肌力藥.　　②不宜用利尿劑　　③房室傳導(dǎo)阻滯：臨時(shí)起搏　　11.無Q波心肌梗死的處理措施與有Q波心梗基本相同,地爾硫艸卓,阿斯匹林聯(lián)用可降低再梗塞率.　　急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction)系指冠狀動(dòng)脈突然完全性閉塞,心肌發(fā)生缺血,損傷和壞死,出現(xiàn)以劇烈胸痛,心電圖和心肌酶學(xué)的動(dòng)態(tài)變化為臨床特征的一種急性缺血性心臟病.其基礎(chǔ)病變大多數(shù)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化,少數(shù)為其他病變?nèi)缂毙怨跔顒?dòng)脈栓塞等.　　心肌梗塞發(fā)生比較突然,癥狀危重是中年人猝死的原因之一.但如能早期治療,效果較好.一般心肌梗塞前都有先兆癥狀,應(yīng)密切觀察.初發(fā)心絞痛,或心絞痛發(fā)作逐漸頻繁,或休息時(shí)也發(fā)作,發(fā)作的持續(xù)時(shí)間延長或突然加重,休息與藥物治療不如原先有效.劇烈胸痛的同時(shí)伴有出冷汗,煩躁不安,恐懼,面色蒼白等往往是心肌梗塞的先兆.沒有明顯原因的氣喘,突然不能平臥,脈搏過快,過慢或不齊,血壓下降,出汗,四肢發(fā)冷,“胃痛”嘔吐或意識不清,也應(yīng)警惕急性心肌梗塞的可能.　　得了急性心肌梗塞,首先不要驚慌,保持鎮(zhèn)靜,病人立即臥床休息,盡可能減少活動(dòng),開窗通風(fēng),保持室內(nèi)空氣新鮮,盡快吸入氧氣,并舌下含硝酸甘油或使用亞硝酸異戊脂吸入,立即設(shè)法通知附近醫(yī)院來醫(yī)生或派救護(hù)車來救.沒有救護(hù)車應(yīng)用平板車或擔(dān)架送病人,切忌讓病人自己上救護(hù)車或步行及坐公共汽車去醫(yī)院,防止使心肌梗塞面積擴(kuò)大或發(fā)生心臟驟停.為預(yù)防心肌梗塞的發(fā)生.　　冠心病人應(yīng)注意避免激動(dòng),過度興奮,保證充足睡眠；不要過量服用降壓藥物；防止大出血及嚴(yán)重感染；不要吃得過飽,尤其不能大量吃脂肪食物,應(yīng)戒煙,少飲酒；不能長時(shí)間劇烈的運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng),注意勞逸結(jié)合；長期服用心得安等藥物時(shí),不能立即停服等,都有利于預(yù)防心肌梗塞的發(fā)生.