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回答4
我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進(jìn)行追問或是評(píng)價(jià)
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李華卿 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
中醫(yī)科
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1.常規(guī)治療MPA的常規(guī)治療為應(yīng)用免疫抑制劑環(huán)磷酰胺潑尼松,激素對(duì)肺出血的療效尤為顯著,治療24~48h出血減輕,10~14天可緩解。標(biāo)準(zhǔn)的化療方案尚未統(tǒng)一,現(xiàn)介紹2組英美臨床確認(rèn)的方案。(1)美國(guó)NIH1992年標(biāo)準(zhǔn)方案:①初始治療:環(huán)磷酰胺2mg/(kg?d),最大5mg/(kg?d);潑尼松1mg/(kg?d)。②維持治療:病人緩解后,環(huán)磷酰胺維持治療至少1年,每2~3個(gè)月降低劑量25mg。潑尼松連續(xù)應(yīng)用4周后,在接下來的1~3個(gè)月內(nèi)將劑量降至60mg以下,此后逐月減量,直至病人單獨(dú)應(yīng)用環(huán)磷酰胺即可控制時(shí)停用。③療效:完全緩解率75%,部分緩解率16%,兩年復(fù)發(fā)率50%。④副作用:發(fā)生率43%,主要有應(yīng)用環(huán)磷酰胺造成的出血性膀胱炎、膀胱癌以及激素引起的感染。(2)英國(guó)Savage及其合作者方案:①初始治療(4~6個(gè)月):環(huán)磷酰胺2mg/(kg?d),最大:150mg/d,年齡>60歲者:25mg/d,保持白細(xì)胞>4.0×109/L;潑尼松1mg/(kg?d),最大80mg/d,見效后至6個(gè)月時(shí)降至10mg/d。②維持治療(6~24個(gè)月):硫唑嘌呤2mg/(kg?d);潑尼松5~10mg/d。③升級(jí)治療:主要針對(duì)病情嚴(yán)重伴血Cr>500mmol/L和(或)肺出血病人。A.應(yīng)用4.5%~5%人血白蛋白進(jìn)行血漿置換治療,在14天內(nèi)置換7~10次,總置換量60ml/kg。B.連用3天醋酸潑尼松龍:15mg/(kg?d),年齡<60歲病人可合用環(huán)磷酰胺25mg/(kg?d)。④注意事項(xiàng):大劑量環(huán)磷酰胺靜注療效不肯定;對(duì)不能耐受環(huán)磷酰胺者可用環(huán)孢素、甲氨蝶呤替換。2.高劑量免疫球蛋白靜注(IVIG)治療IVIG療法是近年來治療血管炎性疾病的新方法,它來源于實(shí)驗(yàn)室臨床實(shí)踐觀察,實(shí)驗(yàn)觀察表明:IVIG可以以一種預(yù)測(cè)ANCA的遺傳性反應(yīng)方式來中和ANCA誘發(fā)的反應(yīng);臨床研究發(fā)現(xiàn):在其他自主免疫性疾病治療中應(yīng)用IVIG方法取得了不同程度的緩解率,在一組應(yīng)用免疫抑制劑和皮質(zhì)激素?zé)o效的難治性病人中(包括11例MPA)應(yīng)用IVIG治療2個(gè)月后的完全緩解率達(dá)50%,余者均部分緩解,治療前后病人的血沉、C-反應(yīng)蛋白、ANCA、白細(xì)胞計(jì)數(shù)均明顯降低,1年后追蹤19例病人仍保持緩解,6例部分緩解,僅1例因毒血癥死亡。同時(shí)上述病人伴用的免疫抑制劑和激素劑量也明顯降低(降低50%以上)。另外一組單獨(dú)應(yīng)用IVIG治療的6例病人中(含3例MPA),1年后4例病人仍保持穩(wěn)定。應(yīng)用IVIG治療的副作用輕微,僅有少許皮疹、頭痛、關(guān)節(jié)痛,個(gè)別病人有一過性Cr增高,停藥后自行緩解。IVIG的應(yīng)用劑量要大,目前尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),一般不低于2.0g/kg。3.其他治療目前尚處于試驗(yàn)階段的治療方法有:應(yīng)用抗胸腺細(xì)胞球蛋白和抗T淋巴細(xì)胞單克隆抗體治療,具體劑量及用法尚處于探討階段而無確論,對(duì)于病毒(如乙肝病毒)引起的血管炎可試用干擾素治療。目前常用的有Alphy及Garma型,用法:100萬U/d肌注或300萬U隔2天肌注,療程1~3個(gè)月。
2016-01-06 11:02
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回答3
我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進(jìn)行追問或是評(píng)價(jià)
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孔書雪 醫(yī)師
河北省邢臺(tái)市威縣人民醫(yī)院
二級(jí)甲等
內(nèi)科
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你好,這種情況通常與自身免疫有關(guān)的,治療主要是用激素以及一些免疫抑制劑
2016-01-06 04:00
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回答2
我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進(jìn)行追問或是評(píng)價(jià)
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賀濤 主治醫(yī)師
河北省邢臺(tái)市威縣人民醫(yī)院
二級(jí)甲等
內(nèi)科
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你好,非特異性系統(tǒng)性壞死性小血管炎患者平常多吃些胡蘿卜、油菜、菠菜、韭菜還有動(dòng)物的肝臟,如雞肝、魚肝、豬肝等等。多吃些維生素含量多的食物,對(duì)非特異性系統(tǒng)性壞死性小血管炎患者的身體和病情都是很好的。
2016-01-05 20:31
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回答1
我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進(jìn)行追問或是評(píng)價(jià)
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黃飛龍 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
婦產(chǎn)科
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您現(xiàn)在的情況還是以消炎為主的,您可以通過輸液緩解癥狀,會(huì)有幫助的。
2016-01-05 20:09
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