強直性脊柱炎（ankylosingspondylitis）是一種慢性全身性炎性疾病,它的病因不明,主要侵犯脊柱,尤以骶髂關節病變最為常見.它的最為顯著的變化為關節的纖維化和骨性強直.強直性脊柱炎以往稱為類風濕性脊柱炎,目前該名稱已廢用了達20年之久,理由是強直性脊柱炎與類風濕性關節炎是兩種完全不同的疾病,強直性脊柱炎亦絕對不是一種特殊部位的類風濕性關節炎.強直性脊柱炎因缺乏類風濕因子而又曾被命名為"血清陰性脊柱骨關節病",現在看來亦不確切,因為并不存在有"血清陽性脊柱骨關節病",同樣屬于此類病的很多,包括Reiter病,牛皮癬關節炎,腸源性關節炎,兒童期慢性關節炎等.根據正常人HLA-B27普查的結果,B27陽性的人有20～25％的X線表示出骶髂關節和脊柱炎表現.假使將這種亞臨床型和輕型的都統計在內,本病的發病率可高達1.5％.但也有報告HLA-B27陽性的人中,有5％患有強直性脊柱炎.產生發生率高低不一致的原因是對骶髂關節炎的診斷標準不一,使發生率有顯著差別.必須指出,不是凡發現有骶髂關節炎且伴有癥狀者都可以診斷為強直性脊柱炎.【病因】強直性脊柱炎至今病因未明,可能與遺傳性易感因素有關.HLA-B27影響本病發病機理的方式至今不清楚,但必須看到B-27與強直性脊柱炎的發病有著密切的關系.并非所有具有B-27抗原的病人都會使疾病發展,B27的存在還不足以使每個人都發病.看來B27本身并不重要,主要是它與其他基因間的不平衡聯系,改變了免疫反應,使機體易于發病,很可能B27抗原作為病毒或其它外來因素的受體,在本病的發病過程中起作用；也可能B27抗原與外來因素有些相似,使這些因素起著異常免疫反應而致病.外來因素種類很多,長期以來懷疑感染是主要的因素,但未能被證實.目前發現革蘭氏陰性腸道桿菌,如肺炎桿菌對本病的發病可能起著作用.至于致病因子是B27本身,還是與B27有著密切關系的基因,目前還不了解,B27基因可以影響疾病嚴重程度,但不能肯定它可以影響疾病的發展.【臨床表現】（一）全身癥狀絕大多數的強直性脊柱炎發病于青年期,起病往往隱匿；40歲以上發病者少見.女性病變發展緩慢,往往診斷延遲.強直性脊柱炎是一種全身性疾病,可有厭食,低熱,乏力,體重下降和輕度貧血等全身性癥狀.（二）局部表現1.下腰痛和脊柱僵硬是最為常見的表現.下腰痛發生緩慢,鈍痛狀,講不清痛在什么地方,有時牽涉至臀部.也可以疼痛很嚴重,集中在骶髂關節附近,放射至髂嵴,股骨大轉子與股后部,一開始疼痛或為雙側,或為單側,但幾個月后都變為雙側性,并出現下腰部僵硬.晨僵是極常見的癥狀,可以持續時間長達數小時之久.長期不活動使僵硬更為明顯,病人往往訴說由于僵硬與疼痛,起床十分困難,只能向側方翻身,滾下床沿才能起立.有些病人疼痛較輕,只有晨僵與腰部肌肉韌帶壓痛點,往往被診斷為"風濕痛","纖維織炎",甚至被認為有"神經官能癥".向腿部有放射痛的還長期被診斷為"腰腿痛"和"坐骨神經痛".早期時體征不多,可有輕度腰椎活動受限,但只在過伸或側屈時才能察覺.骶髂關節處可有壓痛,但一般不嚴重,隨著病變進展,骶髂關節處于強直,此時該部位可以完全無痛,而脊柱強硬成為主要體征之一.病員能保持雙膝伸直位時將指尖觸及地板并不能據此而認為腰部并無活動障礙,因為良好的髖關節完全可以起代償作用.檢查脊柱有無強直應該從脊柱的過伸,側屈與旋轉等方面全面檢查.下列方法（Schober試驗）有所幫助：病員直立位時在第5腰椎棘突上作一記號,再在脊柱中線距該記號10cm處作第二個記號.囑病員最大限度前屈脊柱而膝關節保持完全伸直位,在正常情況下,兩點之間距離可增加5cm以上,即可達15cm以上.增加不足4cm,可視為腰椎活動減少.病變繼續發展便會出現胸椎后凸與頸椎發病.此時診斷比較容易.病員靠壁站立,他的枕部無法觸及墻壁,嚴重時可有重度駝背畸形,病員雙目無法平視,他只能靠屈曲髖與膝才能得以代償.至于頸部表現,一般發病較遲；也有只限于發展至胸段便不再向上延伸的.少數病員早期即發生頸部癥狀,并迅速強直于屈頸位.2.胸廓擴張度減弱隨著病變向胸段脊柱發展,肋脊關節受累,此時出現胸痛,并有放射性肋間神經痛.只有少數病人自己發覺吸氣時胸廓不能充分擴張.因肋脊關節強直,在檢查時可發現吸氣時胸廓不能活動而只能靠膈肌呼吸.在正常情況下,最大限度吸氣與呼氣,于第四肋間處的活動度可達5cm以上.不足5cm者應視為胸廓擴張度減弱.早期很少有肺功能削弱的.至后期時,由于重度脊柱后凸與喪失胸廓擴張能力,使肺通氣功能明顯減退.3.周圍大關節炎癥35％的強直性脊柱炎可有周圍關節炎,以髖關節最為常見.通常為雙側性,起病慢,很快出現屈曲攣縮和強直,為保持直立位,往往膝部有代償性屈曲.肩關節為第二個好發部位.偶有膝關節病變.其它關節少有發病.4.關節外骨骼壓痛點主要發生在胸肋交界處,棘突,髂嵴,股骨大轉子,脛骨結節,坐骨結節和足跟,有時這些癥狀也可以早期出現.5.骨骼外病變主要為眼部病變,可有急性葡萄膜炎,發生率可高達25％.心血管疾患有主動脈炎,主動脈瓣關閉不全,心臟擴大,房室傳導阻滯和心包炎等.肺部病變主要為肺上葉進行性纖維化.神經系統病變常為繼發性,有自發性寰枕關節半脫位和馬尾神經受壓表現.后者表現為大小便障礙與會陰部鞍區狀麻木.【實驗檢查】活動期75％病例血沉增快,但也有正常的,往往出現血清C-正反應蛋白明顯增高.血清堿性磷酸酶值輕度或中度增高,往往提示病變較廣泛,或有骨骼腐蝕,并不足以說明病變處于活動期.血清IgA和IgM可有輕度或中度增高.90％以上的病員具有HLA-B27基因.正常人也可有HLA-B27,并與地區與種族有關.歐美白種人6～8％可具有HLA-B27,而海地印地安人50％具有B27.沒有中國人的資料,但知日本人與非洲黑人卻很少具有B27.測定HLA-B27可以幫助診斷強直性脊柱炎,但卻不能作為常規試驗.該試驗不能確定本病的診斷,僅提示有本病的可能性；有許多類似疾病也可以具有HLA-B27.部分本病患者并不存有HLA-B27,這類病例往往缺乏家族史與較少發作急性葡萄膜炎,但卻具有B7或BW16.【放射學表現】以骶髂關節炎最為突出.骶髂關節出現x線征象時往往已較遲,幾乎完全是雙側性.最初出現的是關節附近有斑片狀骨質疏松區,特別是骶髂關節的中下段最為明顯.接著便出現了骨腐蝕與軟骨下骨皮質硬化.在骶髂關節的中下段,髂骨面覆蓋著薄層軟骨,因此該處首先出現骨骼變化,且比較明顯.在骶髂關節的上1/3處,有堅強的韌帶連接著骨面,也可以有類似的X線征象.軟骨下骨侵蝕的X線表現為關節間隙的假性增寬.接下去便是纖維化,鈣化,骨橋形成與骨化.一般說來,軟骨下骨皮質硬化比骨腐蝕明顯些,最終骶髂關節完全強直,通常需數年之久.在脊柱方面主要表現在椎間盤,脊椎小關節,肋脊關節,后縱韌帶與寰樞關節.很少有上述關節出現病變而骶髂關節卻不受侵犯.早期階段,椎間盤纖維環淺層有炎癥,伴反應性骨硬化與鄰近椎體腐蝕,使椎體變成方形.纖維環逐漸骨化,并有骨橋形成.同時脊椎后關節和鄰近韌帶亦有類似的變化,最終脊柱完全融合,如竹節狀（圖96-10）.強直性脊柱炎的患者還可以出現椎間盤周圍椎體骨質腐蝕和硬化,竹節狀改變亦在此節段中斷,通常發生在疾病的后期.臨床上常有急性發作,并有局限性疼痛.該區常有上述X線征象,稱為"椎間盤炎".這種病變易誤診斷為結核,化膿性骨髓炎,甚至認為是轉移性病灶.周圍大關節炎癥以髖關節最常見.表現為對稱性,均勻性關節間隙狹窄,軟骨下骨板不規則骨硬化,關節外緣骨刺形成,最后骨性強直.肩關節為第二好發部位,病變情況與髖關節相類似,骨腐蝕主要發生在肱骨頭外上方.【病理說明】強直性脊柱炎與類風濕性關節炎有所不同,它主要侵犯纖維軟骨關節,如椎間盤,胸骨柄,恥骨聯合與棘間韌帶.骶髂關節100％受累,有軟骨破壞,腐蝕與軟骨下骨皮質硬化,最后纖維化至骨性強直.在關節囊和韌帶附著於骨骼處也可以出現局灶性炎性病灶.這些病灶以后也會有反應性纖維化與骨質沉著.還可以有其它關節以外的病灶,如葡萄膜和主動脈根部也可有炎性病變.【治療說明】本病無特效治療方法.在急性期主要措施是緩解疼痛與防止畸形.阿斯匹林效果不好.鎮痛作用較好的當首推保泰松與消炎痛類非激素抗炎藥物（NSAIDS）.保泰松開始劑量為每日400mg,分4次服用,維持量為每天100～200mg.它的缺點是副反應大.消炎痛的劑量為100mg,分4次服用,最好臨睡時再加服50mg.缺點也是有副反應.其它新型非激素抗炎藥物具有同樣功效.不主張全身使用皮質醇類激素,但局部應用效果卻很好.皮質醇類激素滴眼劑用于急性虹膜炎效果很好,重度病例可作眶內注射.關節腔內注射也很有效.在急性期預防畸形發生十分重要.如果早期得到診斷,輕度的畸形并不影響病人的生活.要告誡病人正確對待疾病,在行走,坐位時都要保持良好的姿勢,務必使脊柱保持平直,睡覺時改用硬板床與薄枕.在體療醫師指導下進行鍛煉,免除一切可能招致損傷或誘發畸形的體育運動.早期的畸形較輕,尚未達到骨性融合,因而畸形是可以糾正的.睡硬板床及作骨盆牽引可望改善.后期的畸形已有骨性融合,非手術治療難以奏效.對嚴重駝背畸形者可施行脊柱截骨術.手術的指征是：①重度駝背畸形,膝關節與髖關節伸直時雙目不能平視；②病變已靜止,血沉正常；③一般情況良好,年齡較輕,肺功能無多大損害者.腰椎側位片腹主動脈有鈣化者禁忌手術.如雙髖亦有強直者應先行髖關節置換術,才考慮施行截骨術.

強直性脊柱炎（AS）是以骶髂關節和脊柱附著點炎癥為主要癥狀的疾病。與HLA-B27呈強關聯。某些微生物（如克雷白桿菌）與易感者自身組織具有共同抗原，可引發異常免疫應答。

你好,強直性脊柱炎是一種以骶髂關節和脊柱關節的慢性進行性炎癥為主,并侵犯四肢關節和其它臟器的全身性疾病.強直性脊柱炎在沒有變形之前是完全可以治愈的,如果變形就只能控制不發展.治療從提高免疫系統和滋補肝腎著手全面調理,配合調和脾胃.去風通絡,活血散寒,消腫止痛,治療用追風舒筋療法,沒有任何副作用,經濟實惠,療效好,療程短.不要用西藥,副作用太大.不要喝酒,不要勞累,注意休息.如果還有問題歡迎咨詢.

概述：強直性脊柱炎是一種慢性,進行性,中軸關節受累的關節病變,主要影響骨盆的骶髂關節,脊柱關節和椎旁組織.主要發病在２０－３０歲的青年男性,４０歲以上發病少見.女性患病僅為男性十分之一,且病情較輕.病因：強直性脊柱炎的發病原因不清,但與遺傳因素有密切的關系.強直性脊柱炎患者中,基因中HLＡ－Ｂ２７陽性率高達９０％,而普通人群中僅有５％左右.某些特定部位的感染,如前列腺炎,潰瘍性結腸炎可能與發病有關.臨床表現：此病起病較隱匿,進展緩慢.早期癥狀往往是腰部僵硬感或僵痛,在夜間翻身,起床,或久坐,久站后癥狀尤為明顯,經過活動后,僵痛感可以好轉.除腰骶部關節受類外,疾病可以累及胸椎和頸椎,表現為不同程度的僵硬和疼痛.部分周圍大關節,如：肩關節,膝關節,髖關節,少數累及足,手小關節,但周圍關節炎大都呈少關節,非對稱發病.除關節癥狀外,可伴有低熱,乏力,食欲減退,消瘦,貧血等癥狀.部分患者因下肢周圍神經病變而出現下肢膝以下部位肌肉酸痛和麻木.約四分之一患者有眼睛虹膜睫狀體炎,出現眼痛,畏光和流淚.更嚴重的患者伴有心臟主動脈瓣病變和肺纖維化.隨著病情的發展,患者腰椎,胸椎,頸椎病變可逐漸加重,部分患者出現頸椎前屈,胸椎平直,髖關節屈曲畸型,從而嚴重影響患者的活動能力.化驗檢查：實驗室檢查可以發現免疫球蛋白以及血沉明顯增高.ＨＬＡ－Ｂ２７位點陽性提示為高危人群.Ｘ線攝片檢查具有診斷價值,患者有特征性的骶髂關節改變以及脊柱"竹節樣"改變.治療：積極的治療可以減輕關節癥狀,保護關節功能,最大限度地減少畸型的發生.消炎痛等非甾體類解熱鎮痛藥具有較好的效果.柳氮磺胺吡啶對于改善腰背部僵痛及骶髂關節病變有明顯的療效.嚴重的周圍關節病變也可采用氨甲喋呤治療.當髖關節病變嚴重,造成骨性強直和癱瘓時,應早期施行人工髖關節置換術,以恢復功能.強直性脊柱炎需要長期治療,甚至終身治療,患者應對自己的疾病有正確的認識,積極配合醫生的治療.體療的康復訓練對于本病具有非常重要的意義.適當的行走,睡眠姿勢,腰腹的鍛練可以維持關節的靈活性,呼吸鍛練和游泳的有氧運動有助于維持良好的肺功能.部分患者經過治療后療效不明顯,出現關節僵直,但如果能夠維持在功能位,就可最大限度地保留部分關節功能.

強直性脊柱炎是一種結締組織病,主要累及脊柱及髖關節