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            去年7月確診為多發(fā)性骨髓瘤,CT顯示胸骨...

            病情描述發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、癥狀變化等):去年7月確診為多發(fā)性骨髓瘤,CT顯示胸骨、肋骨、髂骨等多處有骨破壞現(xiàn)象,漿細(xì)胞33%。8月開始用長春新堿、阿霉素、的塞米松等Vad方案化療四次,MP方案三次,M2方案一次,漿細(xì)胞到2%。上個(gè)月胸又有點(diǎn)痛,檢查漿細(xì)胞10%,蛋白電泳稍高,又做了一次M2方案化療?;焺偨Y(jié)束,還未做任何檢查。目前一般情況:腰部和胸部還有點(diǎn)痛。其它:因當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件有限,檢查和治療都需要上外地。請(qǐng)問:現(xiàn)在應(yīng)該怎么辦?需用那些藥?請(qǐng)專家詳細(xì)給說說。第一次問題補(bǔ)充:(2007-6-1115:49:00)其他專家能否更明確的回答

            • 回答2

              我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進(jìn)行追問或是評(píng)價(jià)

              郭立軍 醫(yī)師

              家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

              其他

              內(nèi)科

              這種簿身就不好治療.目前的治療效果其實(shí)就不錯(cuò)了.再進(jìn)一步就是加用中藥治療了.但是中藥治療沒有現(xiàn)成的處方需要到醫(yī)院具體開藥.

              2016-01-07 12:08
            • 回答1

              我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進(jìn)行追問或是評(píng)價(jià)

              肖起濤 主治醫(yī)師

              家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

              其他

              內(nèi)科

              多發(fā)性骨髓瘤(multiplemyeloma,MM)是漿細(xì)胞異常增生的惡性腫瘤。骨髓內(nèi)有異常漿細(xì)胞(骨髓瘤細(xì)胞)的增殖,引起骨骼破壞(溶骨性改變),血清或尿的蛋白電泳出現(xiàn)單株峰(M蛋白),正常的多克隆免疫球蛋白合成受抑,尿內(nèi)出現(xiàn)本周蛋白;最后導(dǎo)致貧血和腎功能損害。我國骨髓瘤發(fā)病率約為1/10萬,低于西方工業(yè)發(fā)達(dá)國家(約4/10萬)。發(fā)病年齡大約在50~60歲之間,40歲以下者較少見,男女之比為3:2。【病因和發(fā)病機(jī)制】病因尚不明確。遺傳,環(huán)境因素,化學(xué)物質(zhì),電離輻射,病毒感染,慢性炎癥和抗原刺激都可能與骨髓瘤發(fā)病有關(guān)。目前認(rèn)為骨髓瘤細(xì)胞起源于前B細(xì)胞或更早階段。近年研究發(fā)現(xiàn)骨髓瘤有c-myc基因重組,部分有高水平的n-ras基因蛋白質(zhì)表達(dá)。被激活的癌基因蛋白質(zhì)產(chǎn)物可能促使一株漿細(xì)胞無節(jié)制地增殖。白介素6(IL-6)是促進(jìn)B細(xì)胞分化成漿細(xì)胞的調(diào)節(jié)因子。進(jìn)展性骨髓瘤患者髓中IL-6異常升高,提示以IL-6為中心的細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)失調(diào)可引起骨髓瘤細(xì)胞增生?!九R床表現(xiàn)】一、骨髓瘤細(xì)胞對(duì)骨骼和其他組織器官的浸潤與破壞所引起的臨床表現(xiàn)(一)骨骼破壞骨髓瘤細(xì)胞在骨髓腔內(nèi)大量增生可引起骨骼疼痛,骨骼腫塊和病理骨折。因基質(zhì)細(xì)胞衍變而來的成骨細(xì)胞過度表達(dá)IL-6,激活破骨細(xì)胞,導(dǎo)致骨質(zhì)疏松或甚至溶骨性破壞。骨痛常為早期主要癥狀,隨病情發(fā)展而加重。疼痛部位多在骶部,其次是胸廓和肢體?;顒?dòng)或扭傷后驟然劇痛者有自發(fā)性骨折可能,多發(fā)生在肋骨、鎖骨。下胸椎和上腰椎可出現(xiàn)壓縮性骨折。多處肋骨或脊柱骨折可引起胸廓或脊柱畸形。骨髓瘤細(xì)胞浸潤骨骼時(shí),可引起局部腫塊,多見于肋骨、鎖骨、胸骨及顱骨。胸、肋鎖骨連接處發(fā)生串珠樣結(jié)節(jié)者為本病特征。少數(shù)病例僅有單個(gè)呈囊狀或肥皂泡樣的骨骼損害,稱為孤立性骨髓瘤。(二)髓外浸潤經(jīng)尸解證實(shí),約70%患者有髓外骨髓瘤細(xì)胞浸潤。1.肝、脾、淋巴結(jié)及腎臟等受累器官腫大。臨床發(fā)現(xiàn)肝大者約40%,半數(shù)有脾大。2.神經(jīng)浸潤并不少見,以胸腰椎破壞壓縮,壓迫脊髓所導(dǎo)致截癱為多見,其次為神經(jīng)根損害。腦膜如有瘤細(xì)胞浸潤可致腦神經(jīng)癱瘓,但較少見。約3%~5%可出現(xiàn)多發(fā)性神經(jīng)病變,可有雙側(cè)對(duì)稱進(jìn)行性遠(yuǎn)端感覺與運(yùn)動(dòng)障礙。同時(shí)有多發(fā)性神經(jīng)病變(P)、器官腫大(O)、內(nèi)分泌?。‥)、單株免疫球蛋白血癥(M)和皮膚改變(S)者稱之為POEMS綜合征。(1)單個(gè)骨髓瘤如僅見于軟組織,如口腔及呼吸道等,則稱之為髓外骨髓瘤。(2)多發(fā)性骨髓瘤也可發(fā)展為漿細(xì)胞白血病,大多屬IgE及IgA型,癥狀同其他急性白血病,但外周血中漿細(xì)胞大于2.0×109/L。二、血漿蛋白異常引起的臨床表現(xiàn)(一)感染正常多克隆免疫球蛋白減少及中性粒細(xì)胞減少者容易發(fā)生細(xì)菌性肺炎和尿路感染,甚至敗血癥。病毒感染以帶狀皰疹多見。(二)高粘滯綜合征血清中M蛋白增多,尤以IgA易聚合成多聚體,可使血液粘滯性過高,引起血流緩慢,組織瘀血和缺氧,在視網(wǎng)膜、中樞神經(jīng)和心血管系統(tǒng)尤為顯著。癥狀有頭昏、眩暈、眼花、耳鳴,并可突然發(fā)生意識(shí)障礙、手指麻木、冠狀動(dòng)脈供血不足、慢性心力衰竭等癥狀。(三)出血傾向以鼻出血和牙齦出血為多見,皮膚紫癜也可發(fā)生。出血原因有①血小板減少,M蛋白包在血小板表面,影響血小板功能;②凝血障礙,M蛋白與纖維蛋白單體結(jié)合,影響纖維蛋白多聚化,M蛋白尚可直接影響因子Ⅷ活性;③血管壁因素,高球蛋白血癥和淀粉樣變對(duì)血管壁也有損傷。(四)淀粉樣變性和雷諾現(xiàn)象少數(shù)患者,尤其是IgD型,可發(fā)生淀粉樣變性,主要見于舌、心臟、骨骼肌、韌帶、胃腸道、皮膚、外周神經(jīng)以及其他內(nèi)臟。如果M蛋白為冷球蛋白,可引起雷諾現(xiàn)象。三、腎功能損害為本病重要表現(xiàn)之一。臨床表現(xiàn)有蛋白尿、管型尿甚至急性腎衰竭,為僅次于感染的致死原因。發(fā)病機(jī)制有以下幾個(gè)方面:①游離輕鏈(本周蛋白)被近曲小管吸收后沉積在上皮細(xì)胞漿內(nèi),使腎小管細(xì)胞變性,功能受損;如蛋白管型阻塞,則導(dǎo)致腎小管擴(kuò)張;②高血鈣引起多尿以及少尿;③尿酸過多,沉積在腎小管,導(dǎo)致尿酸性腎病。急性腎衰竭多數(shù)因脫水、感染、靜脈腎盂造影等引起?!緦?shí)驗(yàn)室和特殊檢查】一、血象貧血可為首見征象,多屬正常細(xì)胞、正常色素型。紅細(xì)胞在血片上排列成錢串狀(緡錢狀疊連),可伴有少數(shù)幼粒、幼紅細(xì)胞。血沉顯著增快。晚期有全血細(xì)胞減少,并可發(fā)現(xiàn)骨髓瘤細(xì)胞在血中大量出現(xiàn),超過2.0×109/L者,稱為漿細(xì)胞白血?。╬lasmacellleukemia)。二、骨髓主要為漿細(xì)胞系異常增生(至少占有核細(xì)胞數(shù)的15%),并伴有質(zhì)的改變。骨髓瘤細(xì)胞大小形態(tài)不一,成堆出現(xiàn)。細(xì)胞漿呈灰藍(lán)色,有

              2016-01-07 03:46
            就醫(yī)問藥

            針對(duì)上述提問,推薦就醫(yī)問藥相關(guān)內(nèi)容,希望幫助您更好解決問題

            什么是多發(fā)性骨髓瘤?   多發(fā)性骨髓瘤是一種漿細(xì)胞的惡性腫瘤,骨髓內(nèi)有異常漿細(xì)胞(或稱骨髓瘤細(xì)胞)的增殖,引起骨骼破壞,血清出現(xiàn)單克隆免疫球蛋白,正常的多克隆免疫球蛋白合成受抑,尿內(nèi)出現(xiàn)本周蛋白,最后導(dǎo)致貧血和腎功能損害。發(fā)病率占所有惡性腫瘤的1%,血液腫瘤的10%,在美國位于血液腫瘤的第2位。中位發(fā)病年齡65歲。目前本病仍然是一種不能治愈的疾病。用標(biāo)準(zhǔn)化療緩解率為50%一65%,誘導(dǎo)的中位緩解期不超過18個(gè)月,臨床疾病期平均僅持續(xù)3年,所有患者的中位生存期為30—36個(gè)月。5%的患者能夠完全緩解,5%的患者能夠生存10一15年。不治療中位生存期為7個(gè)月。近年來,包括沙利度胺、雷利度胺、硼替唑米的新藥聯(lián)合方案及適血干細(xì)胞移植使初治患者的完全緩解率甚至于高達(dá)60%,5年生存率提高到50%。 查看全文»

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