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            醫(yī)生您好!我父親患有結(jié)核性腦膜炎,今年8...

            醫(yī)生您好!我父親患有結(jié)核性腦膜炎,今年8月初頭痛住院,因一開始沒有找到結(jié)核桿菌,8月中旬才開始作結(jié)腦治療到現(xiàn)在.最近蛋白基本在0.9-1.1之間浮動,顱壓大概在200-250之間,尿酸有點偏高,肝/腎功能正常,其他也都還可以.頭有些昏沉,但不影響正常生活.我想請問下,我父親恢復(fù)是否還算可以,這樣子可以出院回家調(diào)養(yǎng)了嗎?因家庭經(jīng)濟(jì)所限,還有就是住院條件不是很好,天又變冷了,長住也不一定有利于身體的康復(fù).所以如果可以的話我們想早點出院.另外就是之前一直都是白天有些頭暈,但是最近幾天開始晚上頭也開始有些昏沉,這是因為用藥的原因,還是說病情可能在反彈?或者別的原因?期待您的意見!謝謝

            • 回答3

              我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進(jìn)行追問或是評價

              任立存 主治醫(yī)師

              淮北口腔醫(yī)院

              其他

              內(nèi)科

              你好你的情況,最好遵照醫(yī)生的吩咐,他對你的情況比較了解!

              2016-01-07 19:44
            • 回答2

              我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進(jìn)行追問或是評價

              孟慶福 醫(yī)師

              家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

              其他

              全科

              治療(一)一般治療早期病例即應(yīng)住院治療,臥床休息,供應(yīng)營養(yǎng)豐富的含高維生素(A、D、C)和高蛋白食物,昏迷者鼻飼,如能吞咽,可試由喂食。病室要定時通風(fēng)和消毒,俁持室內(nèi)空氣新鮮,采光良好。要注意眼鼻、口腔護(hù)理、翻身、防止痔瘡發(fā)生和肺部墜積瘀血。(二)抗結(jié)核治療抗結(jié)核藥物宜選擇滲透力強(qiáng)、腦脊液濃度高的殺菌劑,治療過程中要觀察毒副反應(yīng),盡可能避免毒副作用相同的藥物聯(lián)用。目前常用的聯(lián)用方案查①異菸肼、鏈霉素和乙胺丁醇或?qū)Π被畻钏幔虎诋愝坞?、利福平和鏈霉素;③異菸肼、利福平和乙胺丁醇。具體用法、劑量、療程見表8-4。(三)腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素能抑制炎性反應(yīng),有抗纖維組織形成的作用;能減輕動脈內(nèi)膜炎,從而迅速減輕中毒癥狀及腦膜刺激征;能降低腦壓,減輕腦水腫、防止椎管的阻塞。為抗結(jié)核藥物的有效輔助治療。一般早期應(yīng)用效果較好??蛇x用強(qiáng)的松每日1~2mg/kg口服,療程6~12周,病情好轉(zhuǎn)后4~6周開始逐漸減量停藥?;蛴玫厝姿擅咳?.25~1mg/kg分次靜注。急性期可用氫化考地松每日5~10mg/kg靜點3~5天后改為強(qiáng)的松口服。(四)對癥治療1.腦壓增高(1)20%甘露醇5~10ml/kg快速靜脈注射,必要時4~6小時一次,50%葡萄糖2~4ml/kg靜注,與甘露醇交替使用。(2)乙酰唑胺每日20~40mg/kg分2~3次服用3天、停4天。(3)必要時腦室穿刺引流,每日不超過200ml,持續(xù)2-3周。2.高熱、驚厥按后章處理。3.因嘔吐、入量不足、腦性低鈉血癥時應(yīng)補(bǔ)足所需的水分和鈉鹽。(五)鞘內(nèi)用藥對晚期嚴(yán)重病例,腦壓高、腦積水嚴(yán)重、椎管有阻塞以及腦脊液糖持續(xù)降低或蛋白持續(xù)增高者,可考慮應(yīng)用鞘內(nèi)注射,注藥前,宜放出與藥液等量腦脊液。常用藥物為地塞米松:2歲以下0.25~0.5mg/次,2歲以上0.5~5mg/次,用鹽水稀釋成5ml。緩慢鞘內(nèi)注射,隔日1次,病情好后每周一次,7~14次為一療程。不宜久用。異菸肼能較好的滲透到腦脊液中達(dá)到有效濃度,一般不必用作鞘內(nèi)注射,對嚴(yán)重的晚期病例仍可采用,每次25~50mg,隔日一次,療程7~14次,好轉(zhuǎn)后停用。(六)結(jié)核性腦膜炎治療注意事項1時機(jī)不當(dāng)  結(jié)核性腦膜炎一定要早期治療,只要不能排除結(jié)核性腦膜炎,就不能因臨床表現(xiàn)不典型、腦脊液不典型而誤診,從而丟失了治愈的最佳時機(jī)。據(jù)統(tǒng)計:第1周開始抗結(jié)核治療,70%緩解;第2周開始抗結(jié)核治療,50%緩解;超過3周才抗結(jié)核治療,療效極差,死亡率極高。2沒有聯(lián)合用藥,療程不足  聯(lián)合用藥的原則:首選殺菌藥,配用抑菌藥,WHO建議至少選擇3種藥聯(lián)合治療,常用異煙肼、利福平和吡嗪酰胺。目前推薦主要一線抗結(jié)核藥,見表1。表1目前推薦主要一線抗結(jié)核藥(略)注:注意藥物毒副作用3是否合理應(yīng)用激素  對重癥結(jié)核性腦膜炎,早期短程應(yīng)用一定量的激素,可以減輕滲出和腦水腫,必要時可以鞘內(nèi)注射,以防止并發(fā)癥,但必須在抗結(jié)核前提前應(yīng)用。據(jù)統(tǒng)計,存活率:并用激素45%,不用激素25%,療程6~8周為宜。4是否及時處理并發(fā)癥  結(jié)核性腦膜炎并發(fā)癥很多,如腦積水、腦脊髓蛛網(wǎng)膜炎、結(jié)核瘤等。如不及時治療,必然影響療效。5有無混合感染  如結(jié)核性腦膜炎同時有細(xì)菌、病毒等感染,由于未能及時發(fā)現(xiàn)及治療,也會給治療帶來一定的困難,臨床醫(yī)生一定要高度識別。6有無其他部位結(jié)核灶身體其他部位存在結(jié)核灶,治療困難。7有無基礎(chǔ)疾病  如自身免疫力低下,同時有HIV感染、腫瘤等存在,也會給治療帶來一定的難度。8個體差異  由于個體差異,對抗結(jié)核藥物的敏感性不同,必然影響療效。預(yù)后近幾年來,由于診斷方法的改進(jìn)和化療方案的發(fā)展和不斷完善,結(jié)核性腦膜炎的預(yù)后大為改觀。早期合理治療,可以完全治愈。其治愈的標(biāo)準(zhǔn)是:①臨床癥狀、體征完全消失,無后遺癥。②腦脊淮檢查正常。③療程結(jié)束后隨訪觀察二年無復(fù)發(fā)。如診斷不及時,治療不合理,或患兒年齡太小、病變太嚴(yán)重等,仍有較高(15~36%)的病死率。在治療隨訪過程中,發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病例,再行合理治療,仍可改善預(yù)后。

              2016-01-07 17:08
            • 回答1

              我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進(jìn)行追問或是評價

              李華卿 醫(yī)師

              家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

              其他

              中醫(yī)科

              也就是說,現(xiàn)在這種情況沒辦法做一個身體恢復(fù)的大概判斷了?

              2016-01-07 14:47
            就醫(yī)問藥

            針對上述提問,推薦就醫(yī)問藥相關(guān)內(nèi)容,希望幫助您更好解決問題

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            王智

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